PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 4 CIBINONG
Jln. Bojong Koneng Rt 01/01 Kel.Cibinong Kec. Cibinong Kab. Bogor 16911
Website : http://sman4cibinong.sch.id, Email : info@sman4cibinong.sch.id

ANGKET PEMINATAN
NAMA PESERTA DIDIK :
JENIS KELAMIN :
ASAL SEKOLAH :
NIS :

A. AKADEMIK
NO MATA PELAJARAN SEMESTER RATA2
1 2 3 4 5 6 RAPOT
1 MATEMATIKA
2 BHS INDONESIA

3 BHS INGGRIS

4 IPA

5 IPS

B. PRESTASI NON AKADEMIK

BIDANG KATEGORI PRESTASI KUALIFIKASI
KEOLAHRAGAAN

KESENIAN

KEORGANISASIAN

KESEHATAN

KEILMUAN

KEAGAMAAN

C. BAKAT
NO ARAH KECENDERUNGAN BAKAT KUALIFIKASI
1

2
 PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 4 CIBINONG
Jln. Bojong Koneng Rt 01/01 Kel.Cibinong Kec. Cibinong Kab. Bogor 16911
Website : http://sman4cibinong.sch.id, Email : info@sman4cibinong.sch.id

D. NILAI UJIAN NASIONAL (UN)

NO MATA PELAJARAN NILAI
1 BAHASA INDONESIA

2 BAHASA INGGRIS

3 MATEMATIKA

4 IPA

NILAI RATA-RATA UN

E. BIDANG YANG DIMINATI PESERTA DIDIK : IPA / IPS / BAHASA *)

F. HARAPAN ORANG TUA :

G. CITA-CITA PSERTA DIDIK :

Cibinong……………………………2020

Orang Tua/wali Calon Peserta Didik Calon Peserta Didik

…………………………………………………. ……………………………………
*) Lingkari salah satu pilihan