Anda di halaman 1dari 2

BIODATA PESERTA TAUSIAH

KEGIATAN PERLOMBAAN IMTAQ/IPTEK KEPEMUDAAN TAHUN 2023

1. Nama lengkap : ……………………………………………………


2. Tempat tanggal lahir : ……………………………………………………
3. Jenis kelamin : ……………………………………………………
4. Agama : ……………………………………………………
5. Asal Instansi/Lembaga : ……………………………………………………
6. Alamat Instansi/Lembaga : ……………………………………………………
…………………………………………………....
7. Alamat rumah : ……………………………………………………
…………………………………………………....
8. Nomor Telp/HP : …………………………………………………….
9. Email : ……………………………………………………
10. NIK : ……………………………………………………

........................, .............................. 2023


Hormat saya,

( .................................. )

Catatan : Harap melampirkan Fotocopy KTP

“Setelah di isi mohon di kembalikan ke panitia pelaksana”


BIODATA PESERTA TILAWATIL QUR’AN
KEGIATAN PERLOMBAAN IMTAQ/IPTEK KEPEMUDAAN TAHUN 2023

1. Nama lengkap : ……………………………………………………


2. Tempat tanggal lahir : ……………………………………………………
3. Jenis kelamin : ……………………………………………………
4. Agama : ……………………………………………………
5. Asal Instansi/Lembaga : ……………………………………………………
6. Alamat Instansi/Lembaga : ……………………………………………………
…………………………………………………....
7. Alamat rumah : ……………………………………………………
…………………………………………………....
8. Nomor Telp/HP : …………………………………………………….
9. Email : ……………………………………………………
10. NIK : ……………………………………………………

........................, .............................. 2023


Hormat saya,

( .................................. )

Catatan : Harap melampirkan Fotocopy KTP

“Setelah di isi mohon di kembalikan ke panitia pelaksana”

Anda mungkin juga menyukai