SK Tim SMD

PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BOLA
Alamat : Jl. Raya Waipare – Bola No.-Telp. No.- Kode Pos 86171
B O L A
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BOLA

NOMOR : SK.08/I/BL/II/2018
TENTANG
TIM SURVEY MAWAS DIRI DESA
KEPALA UPTD PUSKESMAS BOLA,
Menimbang : a. bahwa pembuatan perencanaan Puskesmas harus dilaksanakan

Berdasarkan kebutuhan masyarakat;
b. bahwa salah satu cara mengetahui kebtuhan masyarakat adalah
melalui Survey Mawas Diri (SMD) desa;
c. bahwa dalam melaksanakan Survey Mawas Diri (SMD) desa
dibutuhkan tim pelaksana SMD tingkat Puskesmas
Mengingat : 1.Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 65 tahun
2013, tentang Pedomanan Pelaksanaan dan Pembinaan Pemberdayaan
Masyarakat Bidang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun
2014, tentang Puskesmas;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BOLA TENTANG

TIM SURVEY MAWAS DIRI DESA.
Kesatu : Tim Survey Mawas Diri Desa di UPTD Puskesmas Bola sebagaimana
tercantum dalam Lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari surat keputusan ini.
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
Dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
Sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Bola
Pada tanggal :
KEPALA UPTD PUSKESMAS BOLA
YUSMINUS
Analisis Kebutuhan Ketenagaan Berdasarkan PMK No.43 Tahun 2019
Kategori : Puskesmas Kawasan Pedesaan Rawat Inap
UPT Puskesmas Bola
Tahun 2023
No Nama Desa Jenis Standart Jumlah Kurang Lebih Ket
tenaga Tenaga
Yang Ada
1 Hokor Bidan 1 1
Perawat 1 1
2 Wolonwalu Bidan 1 1
Perawat 1 0 1
3 Wolokoli Bidan 1 1
Perawat 1 1
4 Bola Bidan 1 1
Perawat 1 0 1
5 Umauta Bidan 1 0 1
Perawat 1 1
6 Ipir Bidan 1 0 1
Perawat 1 0 1
Kepala UPT Puskesmas Bola
YUSMINUS, S.Kep.Ns
NIP. 19740208 199903 1 007

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BOLA
B O L A
Bola, 16 Juni 2021
Kepada
Nomor : 445 / / Pusk / VI / 2021 Yth. Kapolsek Bola
Lampiran :- di-
Perihal : Permohonan ijin mengikuti Tempat
kegiatan pelatihan Tracer
Berdasarkan surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka tanggal

maka dengan ini kami menyampaikan permohonan ijin untuk mengikuti
kegiatan yang dimaksud staf bapak atas nama Yohanes Heri Kriswanto sebagai
salah satu Tracer di Kecamatan Bola, dalam upya pengendalian Covid-19.
Demikian penyampaian kami, atas kerjasamanya di ucapkan terima kasih.

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BOLA
B O L A
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / Pusk / VI / 2021
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yusminus, S. Kep.,Ns
NIP : 19740208 199903 1 007
Memberi Tugas Kepada ;

NO NAMA / NIP PANGKAT/GOL JABATAN UNIT KERJA
1 Alfridus Avelinus, S. Kep., Ns Penata,Tk.I III / d Perawat Penyelia Puskesmas Bola
NIP : 19711130 199303 1 010
2 Maria Afriani, A.Md.,Keb Puskemsa Bola
3. Elisabeth Trisnawati, A.Md., Farm Puskesmas Bola
4. Anita Karolina., AMAK Puskesmas Bola
5. Maria Evantina Pempe, S. Kep., Ns Puskesmas Bola
6. Elisabeth Adriani, S. Kep., Ns Puskesmas Bola
7. Yohanes Heri Kriswanto Polsek Bola
Maksud perjalanan : On The Job Training Tracer Silacak Covid - 19

Tujuan perjalanan : Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka
Tanggal perjalanan : 16 juni 2021
Lamanya Kegiatan : 1 ( satu ) Hari
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik – baiknya.
Pejabat yang memberi perintah

Kepala UPTD
YUSMINUS, Puskesmas Bola
S.Kep.,Ns.
NIP. 19740208 199903 1 007
Yusminus, S.Kep.,Ns
NIP.19740208 199903 1 007

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BOLA
B O L A
Bola, 21 September 2021

Kepada
Nomor : 445 / / Pusk / IX / 2021 Yth. Kepala Desa Se -
Lampiran :- Kecamatan Bola
Perihal : Pelayanan Posbindu PTM masing – masing
di -
Tempat
Sesuai perihal tersebut diatas, maka dengan ini kami menyampaikan bahwa akan
di laksanakan kegiatan Pelayanan Pos Binaan Terpadu Penyakit Tidak Menular
(POSBINDU-PTM)
Untuk itu kami memohon dukungan dan kerjasamanya untuk menghadirkan
masyarakat baik sehat maupun sakit usia diatas 15 tahun, jangan lupa pakai masker.
Demikian penyampaian kami, atas kerjasamanya di ucapkan terima kasih.
Kepala UPTD Puskesmas Bola,
Yusminus, S.Kep.,Ns.
Nip. 19740208 199903 1 007

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BOLA
B O L A
Bola, 12 Mei 2022

Kepada
Nomor : 445 / / Pusk / V / 2022 Yth. 1. Kepala Pustu
Sifat : Penting 2. Kepala Poskesdes
Lampiran :- 3. Bidan Desa dan
Perihal : Undangan Minilok Bulanan Rutin 4. Seluruh Staf Puskesmas Bola
Bulan Mei 2022 Masing – masing
di –
Tempat
Sesuai perihal tersebut diatas bahwa akan dilaksanakan Minilokakarya Bulanan Rutin bulan April
Tahun 2022, maka dengan ini diundang kehadiran Bapak / Ibu / Sdr / i sekalian guna mengikuti
Pertemuan dimaksud yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Jumat, 13 Mei 2022

Jam : 10.00 Wita sampai selesai
Tempat : Aula UPT Puskesmas Bola
Demikian undangan kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Kepala UPT Puskesmas Bola,
Yusminus, S..Kep.,Ns.
Nip. 19740208 199903 1 007
Tembusan : disampaikan kepada Yth,

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka di Maumere
2. Arsip

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BOLA
B O L A
Bola, 13 Desember 2021

Kepada
Nomor : 445 / / Pusk / XII / 2021 Yth. 1. Kepala Desa Wolonwalu
Sifat : Biasa 2. Kepala Desa Umauta
Lampiran :- 3. Kepala Desa Wolokoli
Perihal : Jadwal Mobile Vaksinasi COVID-19 4. Kepala SMPK Watukrus Bola dan
5. Kepala Desa Ipir
Sesuai perihal tersebut diatas, maka dengan ini disampaikan kepada

Bapak/Ibu,Sdr / i, bahwa akan dilaksanakan kegiatan vaksinasi dosis II dan dosis
pertama bagi yang belum divaksinasi terutama para lansia untuk itu diharapkan
kerjasama Bapak / Ibu Kepala Desa dan Kepala Sekolah untuk menghadirkan sasaran
pada saat vaksinasi.
Mohon membawa serta kartu vaksinasi dosis I dan KTP / KK bagi peserta vaksinasi
dosis I . Lokasi kegiatan di Kantor Desa dan di sekolah.
Demikian penyampaian kami, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima

kasih.
Yusminus, S. Kep. Ns
NIP. 19740208 199903 1
007

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BOLA
B O L A
Bola, 04 Maret 2022
Kepada
Nomor : 445 / / Pusk / III / 2022 Yth. Kepala Dinas Penanaman Modal Dan
Sifat : Penting Pelayanan Terpadu Satu
Perihal : Permohonan Perpanjangan Ijin Pintu Kabupaten Sikka

Operasional Puskesmas Di -
Tempat
Menindaklanjuti surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka Nomor : Dinkes.

Yankes/ 159 / I / 2022 tanggal 24 Januari 2022 perihal Pemberitahuan Pengajuan Permohonan
Perpanjangan Ijin Operasional Puskesmas, dan sesuai dengan peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2019 tentang Puskesmas dalam BAB V terkait perijinan
dan Registrasi,serta Surat Keputusan Bupati Sikka Nomor : 110/HK/2017 tanggal 4 April 2017
tentang Ijin Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan pada Pusat Kesehatan Masyarakat di
Kabuaten Sikka, maka dengan ini kami mengajukan Permohonan Perpanjangan Ijin Operasional
Puskesmas Bola, dengan melampirkan berkas- berkas persyaratan sebagai berikut :
a. Surat Permohonan Kepala Puskesmas Bermeterai Rp. 10.000.
b. Foto Copy Surat Keputusan Bupati Sikka tentang Surat Ijin Operasional
Pelayanan Kesehatan yang masih berlaku.
c. Foto Copy Surat Keputusan Bupati Sikka tentang Kategori Puskesmas.
d. SK Kepala UPT.Puskesmas Bola tentang Struktur Organisasi Puskesmas
Bola berdasarkan PMK Nomor 43 Tahun 2019.
e. Profil Puskesmas Bola Tahun 2021.
f. Foto Copy Sertifikat Tanah Puskesmas Bola.
g. Foto Copy Ijin Mendirikan Bangunan ( IMB ) Puskesmas Bola.
h. Dokumen UKL/ UPL Puskesmas Bola.
Demikian surat permohonan Perpanjangan Ijin Operasional ini kami sampaikan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Penata, III / c
NIP : 19740208 199903 1 007

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BOLA
B O L A
Bola, 28 Maret 2022
Kepada
Nomor : 445 / / Pusk / III / 2022 Yth. Kepala Dinas Pekerjaan Umum
Sifat : Penting dan Penataan Ruang Kab. Sikka
Lampiran :- di -
Perihal : Permohonan Rekomendasi Tempat
Kesesuaian Tata Ruang

Nama : Yusminus, S. Kep. Ns
Alamat : Natawatu, RT/RW : 003/ 002, Dusun Baluk, Desa Ipir
Bertindak Atas Nama : UPT Puskesmas Bola
No.HP : 081338010191
Dengan ini mengajukan permohonan Kesesuaian Tata Ruang dengan keterangan sebagai berikut :
1. Letak tanah yang di mohon
a) Dusun : Bola
b) Desa : Bola
c) Kecamatan : Bola
2. Luas tanah yang di mohon : 1.566 M2
3. Status / penguasaan tanh : Tanah Milik PEMDA Sikka
4. Pengunaan tanah saat ini : Untuk Pelayanan Kesehatan
5. Rencana Pemanfaatan tanah : Untuk Pelayanan Kesehatan
Sebagai kelengkapan permohonan, bersama ini kami lampirkan
1. Foto copy KTP
2. Sertifikat Tanah
Demikian permohonan ini kami sampaikan, dan kami bertanggung jawab atas kebenaran
persyaratan yang dilampirkan diatas.
Bola, 28 Maret 2022

NIP. 19740208 199903 1
007

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BOLA
B O L A
Bola, 30 Maret 2022
Kepada
Nomor : 445 / / Pusk / III / 2022 Yth. 1. Koordinator Keselamatan Pasien
Sifat : Penting 2. Koordinator PPI
Lampiran :- 3. Koordinator Audit Internal
Perihal : Undangan Pertemuan Tim Mutu 4. Koordinator K3
Bulan Maret 2022 5. Koordinator Manajemen Resiko
6. Koordinator KMP
7. Pj. Admint
8. Pj.UKM
9. Pj.UKP
Masing-masing
Di –
Tempat
Sesuai perihal tersebut diatas bahwa akan dilaksanakan Pertemuan Tim Mutu bulan Maret Tahun
2022, maka dengan ini diundang kehadiran Bapak / Ibu / Sdr / i sekalian guna mengikuti Pertemuan
dimaksud yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Kamis, 31 Maret 2022

Ketua Tim Mutu
Maria Dafrosa Lidvice,A.Md.Kep

Nip. 19830417 200501 2
008

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BOLA
B O L A
Bola, 26 Mei 2023
Kepada
Nomor : 445 / / Pusk / V / 2022 Yth. 1. Koordinator Keselamatan Pasien
Sifat : Penting 2. Koordinator PPI
Lampiran :- 3. Koordinator Audit Internal
Perihal : Undangan Sosialisasi PPI dan pembentukan 4. Koordinator K3
Tim Akreditasi 5. Koordinator Manajemen Resiko
6. Koordinator KMP
7. Pj. Admint
8. Pj.UKM
9. Pj.UKP
Masing-masing
Di –
Tempat
Sesuai perihal tersebut diatas bahwa akan dilaksanakan Pertemuan Tim Mutu bulan Maret Tahun
2022, maka dengan ini diundang kehadiran Bapak / Ibu / Sdr / i sekalian guna mengikuti Pertemuan
dimaksud yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Kamis, 31 Maret 2022

Ketua Tim Mutu
Maria Dafrosa Lidvice,A.Md.Kep

Nip. 19830417 200501 2
008

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BOLA
B O L A
SURAT IZIN
Nomor : 445 / / Pusk / V / 2022
Nama : Agustina Sabu Niron,A.Md.Keb
NIP : 19730421 200112 2 007

Pangkat/Golongan : Penata, III/c
Jabatan : Bidan Penyelia
Dengan ini mngajukan permohonan izin untuk urusan keluarga selama 7 ( hari )
terhitung sejak tanggal 19 Mei s/d tanggal 26 Mei 2023.
Demikian surat permohonan izin ini atas perhatian di ucapkan limpah terima kasih.
Mengetahui
Kepala Puskesmas Bola Hormat Saya
Yusminus,S.Kep.Ns Agustina Sabu Niron,A.Md.Keb

Nip. 19740208 199903 1 007 Nip. 19730421 200112 2 007
Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Desa Wolokoli

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BOLA
B O L A
SURAT IZIN
Nomor : 445 / / Pusk / VII / 2023
Nama : Maria Natalia Etwaldis D’Fany, A.Md.Keb
NIP : 19910728 202012 2 004

Pangkat/Golongan : Pengatur, II/c
Jabatan : Bidan Terampil
terhitung sejak tanggal 18 Juli s/d tanggal 22 Juli 2023.
Mengetahui
Yusminus,S.Kep.Ns Maria Natalia E. D’Fany,A.Md.Keb

Nip. 19740208 199903 1 007 Nip. 19910728 202012 2 004

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BOLA
B O L A
Bola, 03 Juli 2023
Kepada
Nomor : 445 / / Pusk / VII / 2023 Yth. 1.PJ. UKM
Sifat : Penting 2.Anggota Pokja UKM
Lampiran :- di-
Perihal : Undangan PraMinilokakarya Bulanan Rutin Tempat
Bulan Juli 2023
Sesuai perihal tersebut diatas bahwa akan dilaksanakan Minilokakarya Bulanan Rutin bulan Juni
Hari / Tanggal : Rabu, 05 Juli 2023

Nip. 19740208 199903 1 007
1. Arsip

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BOLA
B O L A
Bola, 07 Juni 2022
Kepada
Nomor : 445 / / Pusk / VI / 2022 Yth. 1.PJ. UKP
Sifat : Penting 2.Anggota Pokja UKP
Lampiran :- di-
Perihal : Undangan PraMinilokakarya Bulanan Rutin Tempat
Bulan Juni 2022
Hari / Tanggal : Selasa, 07 Juni 2022

Nip. 19740208 199903 1 007
1. Arsip

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BOLA
B O L A
Bola, 07 Juni 2022
Kepada
Nomor : 445 / / Pusk / VI / 2022 Yth. 1.PJ. Admint
Sifat : Penting 2.Anggota Pokja Admint
Lampiran :- 3. Pj.Rekam Medik
Perihal : Undangan PraMinilokakarya Bulanan Rutin Di -
Bulan Juni 2022 Tempat
Hari / Tanggal : Selasa, 07 Juni 2022

Nip. 19740208 199903 1 007
1. Arsip
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BOLA
B O L A
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / Pusk / VIII / 2023

NIP : 19740208 199903 1 007
Memberi Tugas Kepada :

1. dr. Jenry Himawan Sinaga Penata Muda, Tk.I. III/b Dokter Umum Puskesmas Bola
NIP : 19940928 202203 1 003
Maksud perjalanan : Peningkatan Kapasitas Pelayanan Terpadu
Penyakit Tidak Menular ( PANDU PTM )
Tujuan perjalanan : Aula Hotel Pelita
Tanggal perjalanan : 21 – 26 Agustus 2023
Lamanya Kegiatan : 6 ( Enam ) Hari

Kepala UPTS.Kep.,Ns.
NIP. 19740208 199903 1 007
Yusminus, S.Kep.,Ns
NIP.19740208 199903 1 007
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BOLA
B O L A
Bola, 04 Agustus 2023
Kepada
Yth. Kepala Desa Wolokoli
di-
Tempat
SURAT PENGANTAR
Nomor : Pusk. 800 / / VIII / 2023
NO JENIS SURAT JUMLAH KETERANGAN

1 Pengiriman Surat Panggilan 1 Jepit Dikirim dengan
magang a./n. Marianto hormat untuk
Toto, S. Kep. Ns diketahui

Yusminus, S. Kep . Ns
NIP.19740208 199903 1 007

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BOLA
B O L A
Bola, 03 Juni 2023
Kepada
Yth. Kepala Dians Kesehatan Kab. Sikka
di-
Tempat
SURAT PENGANTAR
Nomor : Pusk. 800 / / VI / 2023

1 Pengiriman Usulan Nama 1 Jepit Dikirim dengan
Pengelola Administrasi hormat untuk
Puskesmas ( Tata Usaha ) diketahui
UPT. Puskesmas Bola
Bola, 03 Juni 2023

Yusminus, S. Kep . Ns
NIP.19740208 199903 1 007

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BOLA
B O L A
Kepada
Yth. PLT. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sikka
di-
Tempat
SURAT PENGANTAR
Nomor : Pusk. 800 / / VIII / 2023

1 Pengiriman Usulan Pembatalan 1 Jepit Dikirim dengan hormat
Jabatan Fungsional Tertentu menjadi untuk diketahui
Jabatan Fungsional Umum an. Maria
Nona Yanti dan Antonius Korpinus
di UPT. Puskesmas Bola

YUSMINUS, S. Kep .,Ns

NIP.19740208 199903 1 007

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BOLA
B O L A
SURAT IZIN
Nomor : 445 / / Pusk / V / 2022
Nama : Theresia Totance,A.Md.Kep
NIP :-
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Perawat Desa
terhitung sejak tanggal 26 Mei s/d tanggal 29 Mei 2023.
Mengetahui
Yusminus,S.Kep.Ns Theresia Totance,A.Md.Kep

Nip. 19740208 199903 1 007
Analisis Kebutuhan Ketenagaan Berdasarkan PMK No.43 Tahun 2019
Kategori : Puskesmas Kawasan Pedesaan Rawat Inap
UPT Puskesmas Bola
Tahun 2023
No Jenis tenaga Standart Jumlah Kurang Lebih Ket

Tenaga
Yang Ada
Tenaga Kesehatan
1 Dokter Umum atau 2 2 0 0
Dokter Layanan Primer
2 Dokter Gigi 1 0 1 0
3 Perawat 8 1
4 Perawat Gigi 1 0 1 0
5 Bidan 7 6 1 0
6 Tenaga Promosi 1 0 1 0
Kesehatan
7 Tenaga Sanitasi 1 0 1 0
Lingkungan
8 Nutrisionis 2 2 0 0
9 Tenaga Apoteker atau 1 1 0 0
Tenaga Kefarmasian
10 Ahli Tenaga 1 1 0 0
Laboratorium
Tenaga Non Kesehatan
11 Ternaga Sistem 1 0 1 0
Informasi Kesehatan
12 Tenaga Administrasi 1 0 1 0
Keuangan
13 Tenaga Ketata 1 0 1 0
Usahaan
14 Pekarya 2 0 2 0
YUSMINUS, S.Kep.Ns
NIP. 19740208 199903 1 007
Tembusan : di sampaikan kepada Yth.
1. Pj Kepala Desa Wolonwalu

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BOLA
B O L A
SURAT PERNYATAAN PINDAH WILAYAH PEMERIKSAAN

Nomor : 445 / / Pusk / VIII / 2023
Nama : Elisabeth Claudia

Umur : 14 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Tempat ANC : 14 Tahun
Nama Suami :-
Alamat : Dusun Wuu, Rt/Rw : 015/005, Desa Wolokoli
Adalah Ibu Hamil sasaran Desa Wolokoli – Kecamatan Bola dengan status
kehamilan : G1P00000, Uk. 25 Minggu 04 Hari, Janin Tunggal Hidup Intra uteri. Dengan
ini menyatakan bahwa saya atas kesepakatan bersama keluarga memilih tempat
pemeriksaan kehamilan saat ini di Puskesmas Beru dan melahirkan di Puskesmas Beru.
Alamat tempat tinggal saya di Shelter St. Monica TRUK F, Jl. Ahmad Yani, Kel : Nanga
Meting, saya akan melapor diri di Bidan Puskesmas Beru dan akan taat terhadap arahan
dan aturan dari Bidan tempat mutasi saya. Apabila saya melalaikan dan terjadi hal – hal
yang tidak inginkan yang mungkin terjadi pada saya dan janin itu sepenuhnya menjadi
tanggung jawab saya dan keluarga.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran tanpa ada
tekanan dari pihak manapun.

Bidan yang terakhir ANC Yang membuat pernyataan
Maria Yani Asten, A.Md. Keb Elisabeth Claudia

Nip. 19860624 201704 2 006
Mengetahui
Kepala UPT. Puskesmas Bola Bidan Sub Koordinator
Yusminus, S. Kep. Ns Wilhelmina Dai, A.Md. Keb

NIP : 19740208 199903 1 007 NIP : 19710409 199103 2 008
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BOLA
B O L A
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / Pusk / VIII / 2023

NIP : 19740208 199903 1 007
Memberi Tugas Kepada :

1. Agustinus Aryanto, A.Md. Kep VII Terampil - Perawat Puskesmas Bola
NIP : 19931229 202321 1 003
Maksud perjalanan : Peningkatan Kapasitas Pencegahan dan Pengendalian

Penyakit Paru Obstruktif ( P2PPOK ) dan Asma
Tujuan perjalanan : Aula Hotel Pelita
Tanggal perjalanan : 29 – 01 September 2023
Lamanya Kegiatan : 4 ( Empat ) Hari

Kepala UPTS.Kep.,Ns.
NIP. 19740208 199903 1 007
YUSMINUS, S.Kep.,Ns
NIP.19740208 199903 1 007

SK Tim SMD

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SK Tim SMD

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BOLA

KEPALA UPTD PUSKESMAS BOLA,

Menimbang : a. bahwa pembuatan perencanaan Puskesmas harus dilaksanakan

Mengingat : 1.Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BOLA TENTANG

KEPALA UPTD PUSKESMAS BOLA

Kepala UPT Puskesmas Bola

PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA

Berdasarkan surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka tanggal

Demikian penyampaian kami, atas kerjasamanya di ucapkan terima kasih.

PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Memberi Tugas Kepada ;

Maksud perjalanan : On The Job Training Tracer Silacak Covid - 19

Pejabat yang memberi perintah

PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA

Bola, 21 September 2021

Demikian penyampaian kami, atas kerjasamanya di ucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Bola,

PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA

Bola, 12 Mei 2022

Hari / Tanggal : Jumat, 13 Mei 2022

Demikian undangan kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Bola,

Tembusan : disampaikan kepada Yth,

PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA

Bola, 13 Desember 2021

Sesuai perihal tersebut diatas, maka dengan ini disampaikan kepada

Demikian penyampaian kami, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima

Kepala UPT Puskesmas Bola,

PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA

Bola, 04 Maret 2022

Perihal : Permohonan Perpanjangan Ijin Pintu Kabupaten Sikka

Menindaklanjuti surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka Nomor : Dinkes.

Kepala UPT Puskesmas Bola,

PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA

Bola, 28 Maret 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Bola, 28 Maret 2022

PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA

Bola, 30 Maret 2022

Hari / Tanggal : Kamis, 31 Maret 2022

Demikian undangan kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Ketua Tim Mutu

Maria Dafrosa Lidvice,A.Md.Kep

PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA

Bola, 26 Mei 2023

Hari / Tanggal : Kamis, 31 Maret 2022

Demikian undangan kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Ketua Tim Mutu

Maria Dafrosa Lidvice,A.Md.Kep

PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Agustina Sabu Niron,A.Md.Keb

NIP : 19730421 200112 2 007

Jabatan : Bidan Penyelia

Yusminus,S.Kep.Ns Agustina Sabu Niron,A.Md.Keb

Tembusan disampaikan kepada Yth :

PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Maria Natalia Etwaldis D’Fany, A.Md.Keb

NIP : 19910728 202012 2 004