Machine Translated by Google

HAI
S A
L DI DALAM

RP DAN T
HAI P
A
P H
S HAI

NN II
DD
HAI
DI DALAM
NN
DI DALAM
SAYA
M

Anemia di kalangan wanita remaja dan dewasa muda di

Amerika Latin dan Karibia:
Penyebab kekhawatiran

Selama masa remaja, yaitu usia 10-19 tahun , anemia diperkirakan menjadi masalah gizi terbesar.2,b,c Anemia pada remaja dan
dewasa muda dapat berdampak negatif pada kinerja dan pertumbuhan kognitif mereka. Jika kehamilan terjadi selama masa remaja,
anemia tidak hanya dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas ibu, tetapi juga meningkatkan kejadian hasil kelahiran yang buruk
pada bayi (misalnya berat badan lahir rendah, dan prematuritas) dan juga berdampak negatif pada status besi bayi. Selain itu, melalui
pengaruhnya terhadap kinerja kognitif dan kerja, anemia dapat berdampak pada produktivitas ekonomi saat ini dan masa depan: manfaat
produktivitas untuk mengoreksi anemia pada orang dewasa berkisar antara 5-17% untuk pekerjaan manual, dan 4% untuk semua
pekerjaan lainnya.4 Di semua tingkatan , efek negatif anemia selama masa remaja membenarkan tindakan kesehatan masyarakat;
sayangnya karena inisiatif untuk mencegah anemia umumnya menargetkan bayi, anak kecil dan ibu hamil dan menyusui, dan belum
tentu remaja, kebutuhan remaja mungkin tetap tidak terpenuhi, dan akibat anemia pada remaja terus berlanjut.

Apa itu anemia dan mengapa itu Pencegahan kekurangan zat besi sangat penting, karena kekurangan
terjadi di kalangan remaja dan dewasa muda?zat besi, mirip dengan kekurangan zat gizi mikro lainnya, umumnya
tidak terlihat dari luar, meskipun mungkin sudah berdampak negatif
Masa remaja merupakan masa pertumbuhan yang intens, kedua pada proses fisiologis mendasar. Pada tahap yang paling lanjut,
setelah masa bayi. Dengan demikian, seperti halnya masa bayi, ketika cadangan besi telah habis, anemia berkembang. Anemia
kebutuhan gizi secara keseluruhan juga tinggi untuk mendukung didefinisikan sebagai hemoglobin atau sel darah merah yang tidak
pertumbuhan dan perkembangan yang optimal. Zat besi adalah mencukupi untuk usia dan jenis kelamin tertentu, dan hanya dapat
salah satu nutrisi yang sangat dibutuhkan. Besi hadir di semua sel didiagnosis dengan mengambil sedikit sampel darah. Anemia yang
tubuh dan merupakan dasar untuk proses fisiologis dasar seperti disebabkan oleh kekurangan zat besi disebut sebagai anemia
produksi hemoglobin dan fungsi enzim. Kekurangan zat besi defisiensi besi. Hubungan antara defisiensi besi, anemia dan anemia
umumnya terjadi ketika asupan zat besi dari makanan tidak dapat defisiensi besi diilustrasikan pada Gambar 1. Karena defisiensi besi
memenuhi kebutuhan yang dibutuhkan dan cadangan zat besi dalam dianggap sebagai penyebab utama anemia (menyebabkan hingga
tubuh habis untuk mendukung kebutuhan fisiologis tubuh. Tubuh 50% kasus anemia pada wanita),1 status besi yang buruk adalah
membutuhkan lebih banyak zat besi saat tumbuh pesat dan saat penyebab anemia yang paling sering ditangani; namun, penting
sering terjadi kehilangan darah (misalnya melalui menstruasi); untuk diketahui bahwa anemia juga dapat disebabkan oleh hal lain.
dengan demikian, gadis remaja khususnya berisiko tinggi mengalami
kekurangan zat besi. Hal ini terutama terjadi pada beberapa remaja
putri yang mengalami kehilangan banyak darah saat menstruasi.

a Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan masa remaja dari usia 10 sampai 19 tahun; periode yang didefinisikan sebagai “masa muda” tumpang tindih dengan masa remaja dan meluas hingga usia 24
tahun (usia 15-24 tahun); “kaum muda” didefinisikan sebagai semua individu yang berusia antara 10 dan 24 tahun.
b Analisis kami terhadap data wanita muda dari Amerika Latin dan Karibia (LAC) baru-baru ini menunjukkan bahwa kelebihan berat badan semakin menjadi perhatian, melampaui anemia di beberapa negara.
negara..3
c Anemia mempengaruhi laki-laki muda pada tingkat yang sama, atau lebih tinggi, seperti pada wanita muda. Karena konsekuensi potensial anemia terhadap morbiditas ibu dan hasil neonatal, dokumen ini
hanya akan berfokus pada wanita muda.
Machine Translated by Google

2 Anemia di kalangan wanita remaja dan dewasa muda di Amerika Latin dan Karibia

Gambar 1. Hubungan antara defisiensi besi,
anemia dan anemia defisiensi besi1
Populasi dengan defisiensi besi (ID), tetapi tidak
anemia
Jumlah penduduk • Di negara berkembang, diperkirakan sekitar 2,5 kali
jumlah penduduk dengan anemia defisiensi besi1
PENGENAL
Populasi dengan anemia defisiensi besi (ADB) •
Kekurangan zat besi diperkirakan menyebabkan sekitar
IDA IDA 50% dari semua kasus
pertumbuhan - termasuk nutrisi yang tepat dan pencegahan kehamilan -
selama periode ini sangat penting. Status zat besi pada awal masa remaja
mungkin penting untuk memastikan pertumbuhan yang adekuat selama
periode ini, karena kekurangan zat besi dapat menurunkan nafsu makan,
dan dengan demikian asupan makanan dan energi.8 Studi di mana
suplemen zat besi diberikan kepada anak remaja anemia, menunjukkan
peningkatan kenaikan berat badan dan tinggi badan di antara anak-anak
yang diberi suplemen, terutama selama bagian awal masa remaja (10-14
tahun) dibandingkan dengan anak-anak yang tidak menerima suplemen

anemia • Merupakan tahap paling parah dari kekurangan zat besi zat besi.8,9 Anak-anak yang menerima suplemen zat besi melaporkan
Anemia nafsu makan yang lebih besar dan asupan energi yang lebih besar,
Populasi dengan anemia
Penyebab selain kekurangan zat besi meliputi: • daripada mereka tidak menerima suplemen.
Kekurangan nutrisi: Vitamin A, B12, B6, asam folat,
tembaga dan riboflavin • Malaria*
Kehamilan dan menyusui dapat menyebabkan berhentinya pertumbuhan
• Parasit usus (misalnya cacing tambang)
linier, dan menguras lemak dan massa tubuh tanpa lemak;10 dengan
• Penyebab lain kehilangan darah (misalnya
perdarahan) • demikian, menghindari kehamilan remaja akan memastikan anak
Hemoglobinopati *Malaria adalah penyebab anemia,
perempuan mencapai potensi pertumbuhan penuh mereka dan
karena efek hemolitik parasit. Namun itu bukan
penyebab anemia defisiensi besi menghindari efek kesehatan reproduksi negatif dari perawakan pendek.

1Sumber: Diadaptasi dari Yip R. Status gizi besi ditentukan. Dalam: Filer IJ, ed. Makanan Besi: lahir sampai dua tahun.
Perawakan pendek ibu merupakan faktor risiko persalinan macet selama
New York, Raven Press, 1989:19-
persalinan, sebagian besar disebabkan oleh disproporsi sefalopelvik
(CPD), di mana kepala atau tubuh bayi terlalu besar untuk melewati
panggul ibu.11 Di tempat di mana perawatan persalinan yang memadai
Apa saja dampak negatif anemia tersedia , CPD umumnya diatasi dengan melahirkan bayi melalui operasi
bagi remaja? caesar; sebaliknya, di rangkaian di mana perawatan persalinan tidak
memadai, persalinan macet dapat menjadi kontributor yang signifikan
Banyak penekanan telah ditempatkan pada efek perkembangan terhadap kematian ibu. Saat ini, persalinan macet berkontribusi terhadap

kekurangan zat besi yang negatif dan tidak dapat diubah selama masa
bayi dan masa kanak-kanak. Namun, efek negatif dari kekurangan zat
besi pada kinerja kognitif mungkin tidak terbatas hanya pada usia yang
lebih muda, tetapi berlanjut hingga masa remaja. Dalam uji coba
suplementasi zat besi terkontrol secara acak pada gadis remaja defisien
zat besi yang belum menjadi anemia, anak perempuan yang menerima
suplemen zat besi tampil lebih baik dalam tes pembelajaran verbal dan
ingatan daripada anak perempuan dengan status zat besi yang sama
yang menerima tempat bo.5 Demikian pula , anak-anak remaja di Amerika
Serikat dengan kekurangan zat besi memiliki risiko dua kali lipat skor di
bawah rata-rata dalam matematika daripada anak-anak dengan status zat
besi yang memadai (bahkan setelah disesuaikan dengan berbagai faktor
perancu), meskipun tidak ada efek pada keterampilan verbal pada
populasi ini.6 Dengan demikian , bahkan sebelum anemia berkembang,
untuk jelas.
efek negatif dari kekurangan zat besi pada kinerja kognitif pada remaja sudah terlihat ibu dan bayi yang sehat. Akan tetapi, karena sulit untuk mengetahui
Seperti yang diperkirakan sekitar 20% dari tinggi orang dewasa diperoleh
selama masa remaja, memastikan kondisi yang memadai untuk optimal
13% kematian ibu di Amerika Latin dan Karibia, lebih tinggi daripada di
Asia (9%) atau Afrika (4%).12
Hamil di Masa Remaja: Apa Dampak
Negatifnya Bagi Ibu dan Bayi?
Mencegah kekurangan zat besi dan anemia pada remaja memiliki
manfaat kesehatan dan kognitif yang jelas, tetapi juga dapat membawa
manfaat bagi generasi mendatang. Diperkirakan bahwa setidaknya 25%
wanita di negara berkembang akan memiliki anak pertama mereka pada
usia 19 tahun,2 dan lebih banyak lagi di tahun-tahun berikutnya, sehingga
menjadikan masa remaja sebagai “periode persiapan” yang penting
kapan kehamilan akan terjadi, mempertahankan status zat besi yang
adekuat sepanjang masa remaja dan dewasa muda tidak hanya akan
memastikan gizi tetap.
Machine Translated by Google

Anemia remaja 3

dan kesehatan generasi saat ini, tetapi juga generasi yang akan
datang.
Sekitar 1000 mg zat besi diperlukan untuk mendukung perubahan
terkait kehamilan pada ibu (misalnya perluasan volume darah,
perkembangan dan pertumbuhan plasenta) dan perkembangan janin
Idealnya, sekitar 300 mg zat besi atau lebih dibutuhkan dalam
simpanan pada awal kehamilan untuk mempertahankan status zat
besi ibu yang memadai dan mendukung kebutuhan zat besi janin
untuk perkembangan.13 Sebagian besar wanita di negara berkembang,
serta banyak di negara maju, memulai kehamilan dengan sedikit
persediaan zat besi: dari sebuah studi tentang simpanan zat besi
pada wanita usia reproduksi di Guate mala, 39 hingga 67% wanita
tidak memiliki simpanan zat besi, tergantung pada tempat tinggal dan
tingkat infeksi cacing tambang.13 Mempertahankan status zat besi
yang memadai selama kehamilan remaja bahkan lebih menantang
karena kebutuhan zat besi untuk kehamilan akan digabungkan
dengan kebutuhan zat besi untuk kecepatan pertumbuhan remaja.
awal kehamilan mungkin sangat penting untuk hasil bayi baru lahir.
Dalam sebuah penelitian terhadap wanita hamil di AS, memulai
suplemen prenatal selama trimester pertama atau kedua kehamilan
dikaitkan dengan penurunan risiko persalinan prematur dan berat
badan lahir rendah.21
Sejauh mana masalah di Amerika Latin
dan Karibia?
Data tentang anemia atau kekurangan zat besi di kalangan remaja
umumnya langka, sebanyak di Amerika Latin dan Karibia (LAC),
seperti di bagian lain dunia. Di negara-negara LAC dengan data
perwakilan nasional baru-baru ini, prevalensi anemia di kalangan
wanita berusia 15-24 hari berkisar dari sekitar 7% di El Salvador
hingga 47% di Haiti (Gambar 2). Jika dipisahkan menjadi perempuan
usia 15-19 tahun dan usia 20-24 tahun, di tingkat nasional

Selama kehamilan, anemia dikaitkan dengan peningkatan morbiditas Gambar 2. Prevalensi (dan kesalahan standar)
dan mortalitas ibu.14,15 Sementara anemia berat diakui sebagai anemia1 pada wanita muda usia 15-24 tahun
faktor risiko kematian ibu, analisis terbaru menemukan bahwa bahkan di negara-negara Amerika Latin dan Karibia
wanita dengan anemia ringan sampai sedang memiliki risiko kematian dengan data perwakilan nasional
yang lebih besar daripada non anemia. -wanita anemia.16 Anemia 60
memiliki efek langsung pada kelangsungan hidup ibu, dan juga dapat
meningkatkan kemungkinan komplikasi tambahan selama persalinan, 50
seperti perdarahan postpartum: studi terbaru dari India menemukan
bahwa wanita yang tidak menerima suplemen besi selama kehamilan 40
adalah lebih mungkin untuk mengalami perdarahan postpartum,17
yang merupakan penyebab utama kematian ibu.11 Demikian pula, di % 30

Tanzania, anemia sedang sampai berat selama kehamilan (pada 29

dan 32 minggu) dikaitkan dengan kehilangan darah yang lebih besar 20

selama kehamilan.18 Untuk bayi , anemia selama kehamilan dapat

10
berarti peningkatan risiko berat badan lahir rendah, kelahiran prematur,
dan kekurangan zat besi dan anemia di kemudian hari pada masa
0
bayi.19 Seperti disebutkan sebelumnya, kekurangan zat besi dan
Bolivia, 2003 El Salvador, Haiti, 2005 Honduras, Peru, 2004-08
anemia pada bayi dapat berdampak negatif, dan dalam beberapa 2003 2005
kasus tidak dapat diubah, mempengaruhi perkembangan kognitif. .20 1 Anemia didefinisikan sebagai hemoglobin < 11 g/dL pada ibu hamil dan < 12 g/dL pada ibu tidak
hamil. Data yang disajikan adalah untuk gabungan kedua kategori. Perbedaan antara wanita
15-19 dan 20-24 sangat kecil; dengan demikian prevalensi anemia untuk kelompok gabungan
Meskipun kebutuhan zat besi tertinggi selama kehamilan terjadi pada disajikan. Data untuk Peru 2004-08 (survei DHS berkelanjutan) dikumpulkan pada tahun 2005
trimester ketiga, memastikan status zat besi yang memadai dan 2007.

d Data Survei Demografi dan Kesehatan atau Pusat Pengendalian Penyakit yang digunakan untuk analisis ini tidak termasuk data untuk wanita di bawah usia 15 tahun. Dengan demikian, rentang usia yang
dipelajari dalam dokumen ini mencakup usia 15-24 tahun, yang mencakup periode yang ditentukan oleh Kesehatan Dunia Organisasi sebagai
“pemuda”. e Untuk alasan ini, semua analisis yang tersisa disajikan untuk seluruh kelompok umur, 15-24 tahun.
Machine Translated by Google
4 Anemia di kalangan wanita remaja dan dewasa muda di Amerika Latin dan Karibia
terdapat sedikit perbedaan dalam prevalensi anemia, yang menunjukkan
bahwa masalah anemia mencakup rentang usia 15-24 tahun pada tingkat
yang kurang lebih sama.e
Secara umum diperkirakan bahwa individu pedesaan yang kurang
berpendidikan akan memiliki tingkat kekurangan gizi yang lebih tinggi,
termasuk kekurangan zat besi dan anemia, baik karena mereka tidak
memiliki sarana untuk mendapatkan pola makan yang sehat, tidak
memiliki akses ke layanan medis atau nutrisi untuk mencegah atau
mengobati kondisi ini, atau memiliki tingkat infeksi dan penyakit yang
lebih tinggi, meningkatkan risiko defisiensi nutrisi. Dalam lima negara
dengan data representatif nasional yang tersedia, prevalensi anemia
tampaknya lebih tinggi di antara wanita pedesaan di dua negara (Bolivia
dan Honduras). Di tiga negara lainnya, Peru, El Salvador dan Haiti,
prevalensi anemia pada wanita perkotaan cenderung sedikit lebih tinggi
atau setara dengan prevalensi anemia pada wanita pedesaan (Gambar
3). Di tiga negara (Bolivia, El Salvador dan Honduras) prevalensi anemia
menurun dengan pendidikan yang lebih tinggi dicapai, sedangkan di
negara-negara yang tersisa (Peru dan Haiti), kecenderungan pola yang
berlawanan terlihat, dengan wanita yang lebih berpendidikan cenderung
memiliki lebih besar tingkat anemia (Gambar 4). Negara-negara yang
tidak mengikuti pola “yang diharapkan” untuk anemia patut mendapat
perhatian khusus, untuk menentukan faktor risiko apa yang ada di
perkotaan atau remaja berpendidikan lebih baik yang
Gambar 3. Prevalensi (dan kesalahan standar) anemia1 berdasarkan
tempat tinggal perkotaan dan pedesaan di antara wanita usia
15-24 tahun di negara-negara Amerika Latin dan Karibia dengan
data perwakilan nasional
60
50
40
% 30
20
10
0
Bolivia, 2003 El Salvador, 2003 Haiti, 2005 Honduras, 2005
Pedesaan Perkotaan
1 Anemia didefinisikan sebagai hemoglobin < 11 g/dL pada wanita hamil dan < 12 g/dL
untuk wanita tidak hamil. Data yang disajikan adalah untuk gabungan kedua kategori.
tidak ditangani secara memadai. Misalnya, remaja perkotaan mungkin
memiliki kebiasaan makan yang buruk yang lebih menyukai makanan
“sampah” berkalori tinggi tetapi miskin nutrisi atau makanan cepat saji
yang lebih tersedia di lingkungan perkotaan; gangguan makan atau pola
makan yang membatasi mungkin lebih umum di kalangan wanita dengan
pendidikan tinggi atau status sosial ekonomi yang lebih tinggi untuk
mencapai kelangsingan yang diinginkan yang diidealkan oleh budaya
populer; atau larangan Anda, remaja yang berpendidikan lebih baik,
karena mereka dianggap sebagai kelompok “berisiko rendah” untuk
kekurangan gizi, mungkin tidak memiliki akses ke layanan medis/gizi atau
paparan kampanye kesehatan/gizi masyarakat untuk mengatasi anemia.
Gambar 4. Prevalensi (dan kesalahan standar) anemia1
berdasarkan tingkat pendidikan ibu tertinggi yang dicapai
pada wanita usia 15-24 tahun di negara-negara Amerika Latin
dan Karibia dengan data yang representatif secara nasional
90
80
70
60
50
%
40
30
20
10
0
Bolivia, 2003 El Salvador, Haiti, 2005 Honduras, 2005 Peru, 2004-08
2003
Tidak ada Utama Sekunder Lebih tinggi
1 Anemia didefinisikan sebagai hemoglobin < 11 g/dL pada wanita hamil dan < 12 g/dL
untuk wanita tidak hamil. Data yang disajikan adalah untuk gabungan kedua kategori.
Dari empat negara LAC dengan data representatif nasional beberapa
tahun, prevalensi anemia telah menurun di tiga negara (Bolivia, Peru,
dan Haiti), dan meningkat di negara yang tersisa (Honduras) (Gambar
5). Sementara penurunan tingkat anemia adalah tanda yang sangat
positif, penting untuk diingat bahwa anemia adalah titik akhir yang
"terlihat" dari perkembangan kekurangan zat besi yang semakin
Peru, 2004-08
memburuk. Dengan demikian, persentase remaja putri yang jauh lebih
tinggi, dan umumnya tidak terdeteksi, masih akan menderita kekurangan
zat besi tahap awal.
Machine Translated by Google

Anemia remaja 5

Gambar 5. Tren prevalensi anemia1 pada wanita usia sumber zat besi yang tersedia secara hayati dalam makanan. Selanjutnya,

15-24 tahun di negara-negara Amerika Latin dan Karibia manfaat tambahan dari konsumsi besi heme adalah juga meningkatkan

dengan data representatif nasional penyerapan bentuk besi non-heme yang ditemukan pada tumbuhan, yang

70 kurang mudah diserap tetapi juga lebih sering dikonsumsi di negara berkembang.

60
Asam fitat (bentuk penyimpanan fosfor pada tanaman yang ditemukan terutama
50 di kulit biji-bijian, biji-bijian dan kacang-kacangan) mengganggu penyerapan

besi non-heme. Mengurangi konsumsi makanan tinggi asam fitat seperti kopi,
40
% teh, kacang polong dan sereal utuh pada waktu makan akan meningkatkan
30
penyerapan zat besi. Teknik pengolahan makanan seperti fermentasi,

20 perkecambahan dan perendaman juga akan mengurangi efek penghambatan

asam fitat pada penyerapan zat besi, seperti halnya penambahan asam
10
askorbat (vitamin C).
0
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008

Haiti Honduras Peru Bolivia

1 Anemia didefinisikan sebagai hemoglobin < 11 g/dL pada wanita hamil dan < 12 g/dL Tabel 1: Kecukupan Gizi yang Direkomendasikan (RDA)1
untuk wanita tidak hamil. Data yang disajikan adalah untuk gabungan kedua kategori.
untuk zat besi bagi remaja dan wanita muda
hamil dan tidak hamil2

Kelompok usia Status Hamil Diet yang Direkomendasikan

Apa yang perlu dilakukan untuk Tunjangan (mg/hari)
mencegah kekurangan zat besi dan 9-13 tahun Tidak hamil 8
anemia pada remaja dan remaja putri? 14-18 tahun Tidak hamil 15

14-18 tahun Hamil 23

Untuk menyediakan zat besi yang cukup untuk pertumbuhan sambil mengkompensasi
19-30 tahun Tidak hamil 18
kehilangan yang meningkat dengan timbulnya menstruasi, kebutuhan zat besi untuk
19-30 tahun Hamil 27
anak perempuan selama masa remaja tinggi (Tabel 1).

Intervensi untuk meningkatkan status zat besi di kalangan remaja putri mirip dengan
1 RDA adalah rata-rata tingkat asupan nutrisi harian yang cukup untuk memenuhi
intervensi selama periode waktu lain dalam hidup (misalnya meningkatkan asupan
kebutuhan nutrisi hampir semua (97 hingga 98%) individu sehat dalam tahap kehidupan
zat besi, dan mengurangi kehilangan zat besi patologis), dan dengan demikian dan kelompok gender tertentu.
2 Sumber: Institut Kedokteran. Asupan referensi diet untuk Vitamin A, Vitamin K, Arsenik,
periode remaja juga harus dicakup oleh program yang mengatasi kekurangan zat
Boron, Kromium, Tembaga, Yodium, Besi, Mangan, Molibdenum, Nikel, Silikon,
besi. dan anemia selama periode rentan lainnya (bayi dan anak usia dini, dan Vanadium, dan Seng. Washington DC: National Academy Press, 2001.

kehamilan). Tindakan khusus untuk mencegah kekurangan zat besi dan anemia

serta meningkatkan status zat besi di kalangan remaja putri meliputi:

Membentengi makanan pokok dengan zat besi akan menyediakan sumber zat

besi bagi kelompok rentan sepanjang umur. Untuk remaja putri, dan semua

wanita usia subur, mempromosikan konsumsi makanan pokok yang diperkaya

ÿ Dorong konsumsi makanan kaya zat besi melalui perubahan pola makan zat besi adalah cara untuk membangun simpanan zat besi mereka sebelum

dan pendidikan gizi. dan sesudah kehamilan. Berinvestasi dalam fortifikasi zat besi untuk makanan

pokok menduduki peringkat sebagai “investasi dunia” terbaik ketiga pada tahun

Makanan kaya zat besi termasuk yang secara alami kaya akan zat besi yang 2008 oleh Konsensus gen Kopenha (sekelompok ekonom terkemuka yang

tersedia secara hayati (misalnya sumber zat besi heme, seperti yang ditemukan ditugasi memprioritaskan intervensi untuk mengatasi masalah dunia berdasarkan
dalam daging merah) serta makanan yang diperkaya zat besi (yaitu makanan analisis dampak dan biaya-manfaat). ).4
yang ditambahkan zat besi tambahan). Heme-zat besi adalah yang paling banyak
Machine Translated by Google
6 Anemia di kalangan wanita remaja dan dewasa muda di Amerika Latin dan Karibia
Sementara perubahan pola makan dapat menantang, intervensi
yang telah memasukkan komponen diet dan perilaku dan telah
melibatkan masyarakat dalam pengembangan intervensi (dalam
hal biaya dan penerimaan lokal makanan kaya zat besi), telah
menunjukkan keberhasilan pada tingkat yang lebih tinggi. skala
kecil. Misalnya, uji coba terkontrol acak berbasis komunitas di
Peru yang bertujuan untuk meningkatkan asupan zat besi di
kalangan gadis remaja melalui dapur komunitas, mengidentifikasi
makanan kaya zat besi terbaik dengan harga terendah di
komunitas tertentu. Mereka juga meneliti bagaimana menyajikan
pesan pendidikan terkait efek asupan zat besi pada kinerja
sekolah dengan cara yang sesuai dengan budaya. Akibatnya,
remaja yang menerima intervensi mengalami peningkatan
pengetahuan tentang makanan yang harus dimakan untuk
meningkatkan asupan zat besi, yang tercermin dalam total
asupan zat besi harian yang lebih besar, termasuk asupan zat
besi heme tiga kali lipat.22
ÿ Mengobati dan mencegah infeksi parasit.
Parasit usus diperkirakan mempengaruhi lebih dari sepertiga
populasi dunia, dengan tingkat tertinggi di antara anak-anak usia
5-15 tahun, di antaranya cacing usus merupakan penyumbang
penyakit terbesar.23 Dari cacing usus, khususnya cacing tambang
( N. americanus dan A. duodenal) secara negatif mempengaruhi
status besi dengan menyebabkan kerusakan pada mukosa usus
yang menyebabkan perdarahan usus dan kehilangan besi. Selain
kehilangan zat besi yang lebih besar, infeksi cacing tambang
juga terkait dengan malabsorpsi semua nutrisi termasuk zat besi,
dan penghambatan nafsu makan,24 yang keduanya dapat
berkontribusi lebih lanjut pada penurunan status gizi lebih lanjut.
Di daerah di mana cacing usus umum terjadi, obat cacing harus
diberikan sekali atau dua kali setahun untuk semua populasi
berisiko (Tabel 2). Langkah-langkah yang ditujukan untuk
mencegah penularan – misalnya, menyediakan air bersih dan
fasilitas sanitasi, dan mempromosikan cuci tangan, penggunaan
jamban dan memakai sepatu – juga harus dimasukkan dalam
program pemberantasan cacing.
ÿ Berikan suplemen zat besi pencegahan.
Bahkan di negara maju, makanan remaja umumnya tidak
mengandung cukup zat besi untuk memenuhi kebutuhannya.25
Oleh karena itu, di negara-negara kurang berkembang juga,
banyak remaja kemungkinan besar tidak akan mampu memenuhi
kebutuhan zat besi mereka hanya melalui diet reguler mereka.
Suplementasi zat besi preventif mungkin diperlukan; namun, saat
ini, belum ada rejimen dosis yang ditetapkan untuk remaja (yaitu
harian, mingguan, atau dua kali seminggu) (Tabel 3). Beberapa
penelitian telah menunjukkan bahwa suplementasi zat besi yang
diberikan setiap minggu sama efektifnya dengan suplementasi
harian untuk meningkatkan simpanan zat besi dan memperbaiki
anemia pada remaja yang tidak hamil, jika kepatuhan dapat
dipastikan.26-28 Dari perspektif program, suplementasi mingguan
bisa lebih mudah diimplementasikan dan lebih murah daripada
suplemen harian. Rejimen dosis mingguan mungkin juga memiliki
keuntungan tambahan berupa peningkatan kepatuhan, karena
lebih sedikit efek samping gastrointestinal 28 dan lebih sedikit
kebutuhan untuk minum pil; 26 namun, dengan rejimen dosis
mana pun, ketersediaan pil perlu dipastikan, karena tidak
tersedianya suplemen zat besi, daripada efek samping
gastrointestinal, telah menjadi penghalang yang signifikan untuk
kepatuhan pada program sebelumnya.29 Kombinasi suplemen
zat besi dan asam folat direkomendasikan untuk mempertahankan
dan memastikan status folat yang memadai jika terjadi kehamilan.
Status folat yang memadai sangat penting untuk tahap awal
kehamilan untuk mencegah cacat tabung saraf pada janin yang sedang ber
Tabel 3: Rekomendasi rejimen suplementasi zat besi
untuk remaja1
Kelompok usia Status hamil Dosis yang dianjurkan 20-30 mg
6-11 tahun Tidak hamil unsur besi
12+ tahun Tidak hamil 60 mg unsur besi + 400
ÿg asam folat
12+ tahun Hamil 60 mg unsur besi + 400
ÿg asam folat3 setiap hari
1 Sumber: Stoltzfus RJ, Dreyfuss ML. Pedoman Penggunaan Suplemen Zat Besi untuk
Mencegah dan Mengobati Anemia Defisiensi Besi. Washington DC: International Life
Sciences Institute Press, 1998
2 Rejimen dosis yang paling hemat biaya dan efektif - mingguan atau harian - untuk
remaja yang tidak hamil masih dalam peninjauan.
3 Suplementasi harus diberikan selama 6 bulan selama kehamilan, dan di daerah di mana
prevalensi anemia selama kehamilan lebih dari atau sama dengan 40%, suplementasi
harus dilanjutkan selama 3 bulan pascapersalinan
Machine Translated by Google

Anemia remaja 7

Tabel 2: Tindakan pengendalian parasit yang direkomendasikan1

Infeksi parasit Prevalensi dari Status hamil Rekomendasi untuk pengobatan Langkah-langkah pencegahan
infeksi

Cacing tambang Endemis Tidak hamil • Kombinasikan suplemen zat besi dengan anti cacing • Sediakan fasilitas air dan
(20-30%) pengobatan sanitasi yang aman •
• Pengobatan cacing harus diberikan setidaknya setiap Promosikan cuci tangan,
tahun, dan kelompok berisiko tinggi (wanita dan anak- penggunaan jamban, dan
anak) harus diobati 2-3 kali/tahun • Pengobatan pemakaian sepatu
dosis tunggal yang aman dan efektif meliputi: • Albendazole:
400 mg dosis tunggal • Mebendazole:
500 mg dosis tunggal • Levamisol: 2,5
mg/kg dosis tunggal • Pyrantel: 10 mg/
kg dosis tunggal
Cacing tambang Endemik Hamil • Perawatan anti cacing sekali pada trimester kedua
(20-30%) kehamilan • Perawatan
dosis tunggal yang aman dan efektif meliputi: • Albendazol:
400 mg dosis tunggal • Mebendazol:
500 mg dosis tunggal atau 100 mg dua kali sehari
selama 3 hari •
Levamisol: 2,5 mg/ kg dosis tunggal, paling baik jika dosis
kedua diulangi pada hari berikutnya berturut-
turut • Pyrantel: 10 mg/kg dosis tunggal, paling baik
jika dosis diulangi pada 2 hari berturut-
turut berikutnya • Pengobatan harus dihindari pada trimester pertama

Cacing tambang Sangat-en Hamil • Sama seperti di atas untuk daerah endemik, ditambah
demic pengobatan anti cacing tambahan pada trimester
(> 50%) ketiga • Pengobatan sebaiknya dihindari pada trimester pertama

Malaria (Plasmodium Endemis Tidak hamil • Terapi kombinasi antimalaria (ACT) kuratif yang sesuai untuk • Promosikan pengendalian vektor

falciparum) negara/wilayah harus disediakan • Trimester pertama: langkah-langkah (misalnya

penyemprotan, kelambu
Malaria (Plasmodium Endemis Hamil kina + klindamisin selama 7 hari. ACT harus digunakan jika
berinsektisida)
falciparum) hanya pengobatan efektif yang tersedia • Trimester kedua
dan ketiga: ACT efektif untuk penghitungan
try/region, atau artesunat + klindamisin selama 7 hari, atau
kina + klindamisin selama 7 hari

1 Sumber: Stoltzfus RJ, Dreyfuss ML. Pedoman Penggunaan Suplemen Zat Besi untuk Mencegah dan Mengobati Anemia Defisiensi Besi. Washington DC: International Life
Sciences Institute Press, 1998; dan siapa. Pedoman pengobatan malaria. Jenewa. Organisasi Kesehatan Dunia, 2006
Machine Translated by Google
8 Anemia di kalangan wanita remaja dan dewasa muda di Amerika Latin dan Karibia
Bagaimana kita menjangkau remaja dan
remaja putri secara efektif?
Remaja mungkin lebih sulit dijangkau melalui jalur tradisional yang
digunakan untuk mengakses kelompok “berisiko tinggi” lain untuk
kekurangan zat besi (misalnya menilai status zat besi pada janji temu
perawatan “anak sehat” untuk bayi dan pemeriksaan prenatal untuk ibu
hamil), sebagai remaja tidak boleh menggunakan pelayanan kesehatan
dengan frekuensi yang sama. Pengecualian mungkin terjadi di rangkaian
di mana program kesehatan reproduksi atau HIV telah ditetapkan dan
telah menargetkan populasi remaja untuk menyediakan layanan dan
pendidikan; pendidikan nutrisi “piggy-backing”, skrining anemia, dan
pengobatan ke dalam program-program ini tidak hanya akan
memanfaatkan hubungan yang terjalin dengan remaja ini, tetapi juga
memperkuat status gizi sebagai komponen penting dari kesehatan
reproduksi.
Rute lain yang potensial untuk menargetkan gadis remaja adalah melalui
sekolah, meskipun kehadiran di sekolah akan berbeda di setiap wilayah
(misalnya perkotaan vs. pedesaan), status sosial ekonomi dan pengaruh
budaya, dan individu yang paling berisiko mungkin tidak dapat dijangkau
melalui tempat ini. Selain itu, untuk mencegah efek negatif anemia pada
kehamilan dan kelahiran bayi, penargetan melalui sekolah mungkin
gagal, karena banyak remaja putri kemungkinan besar akan mengakhiri
masa sekolahnya sebelum hamil. Dengan demikian strategi penargetan
alternatif yang spesifik untuk karakteristik masyarakat lokal harus
diselidiki; contoh sukses sebelumnya tempat di mana gadis remaja
menjadi sasaran termasuk dapur komunitas di Peru,22 dan pencatatan
pernikahan di Indonesia.30 Meskipun yang terbaik bagi perempuan muda
untuk tetap bersekolah, jika perempuan umumnya meninggalkan sekolah
untuk bekerja pada usia dini–dalam bahasa Latin Amerika, antara 40-50%
populasi yang aktif secara ekonomi adalah remaja berusia antara 15 dan
19 tahun31 – kemungkinan mengembangkan program pencegahan
anemia berbasis kerja sebagai bagian dari lingkungan kerja yang sehat
harus diselidiki.32 Organisasi keagamaan, atau remaja /kelompok
perempuan juga bisa menjadi rute tambahan untuk menjangkau populasi
ini. Sebagai alternatif, menciptakan permintaan lokal (misalnya, melalui
teknik pemasaran sosial) untuk suplemen zat besi yang “menarik” yang
dipasok melalui sektor swasta, yang akan dianggap “layak dibeli” oleh
remaja dan wanita dewasa muda, mungkin merupakan strategi yang
efektif untuk meningkatkan status besi di kalangan remaja.33
Apakah ada intervensi khusus
untuk remaja hamil?
Rekomendasi yang sama untuk meningkatkan status zat besi di antara
remaja yang tidak hamil yang diuraikan di atas akan diterapkan pada
kelompok berisiko ini, dengan rekomendasi tambahan sebagai berikut:
ÿMengobati dan mencegah infeksi parasit.
Pada kehamilan, bahkan infeksi cacing tambang yang relatif ringan
dapat memiliki efek buruk pada anemia ibu dan hasil janin.34
Pengobatan antenatal parasit usus telah terbukti mengurangi anemia
ibu yang parah, meningkatkan berat lahir bayi dan menurunkan
kematian bayi.35 Langkah-langkah kontrol situs Para selama
kehamilan disajikan pada Tabel 2. Infeksi malaria juga menyebabkan
anemia, walaupun mekanisme anemianya berbeda dengan cacing
usus: malaria menyebabkan hemolisis sel darah merah, yang
menurunkan konsentrasi hemoglobin, tetapi tidak meningkatkan
kehilangan zat besi. Malaria selama kehamilan juga dikaitkan dengan
hasil kehamilan yang buruk seperti kelahiran prematur dan retardasi
pertumbuhan intrauterin.34 Dengan demikian, malaria selama
kehamilan harus diobati dengan memberikan antimalaria kuratif yang
dikenal efektif di negara/wilayah tersebut.36 (Tabel 2).
ÿ Berikan suplemen zat besi pencegahan selama kehamilan.
Karena sebagian besar wanita di negara berkembang akan memulai
kehamilan dengan cadangan zat besi yang habis dan tidak akan
mampu memenuhi kebutuhan zat besi yang tinggi selama kehamilan
hanya dari diet mereka, suplemen zat besi akan diperlukan.
Rekomendasi suplementasi zat besi untuk remaja hamil tercantum
dalam Tabel 3.
ÿ Cegah kehilangan darah yang berlebihan saat persalinan melalui
manajemen aktif persalinan kala tiga
Kehilangan darah yang berlebihan (> 500 ml) saat melahirkan akan
berdampak negatif pada simpanan zat besi ibu yang sudah rendah.
Jika ibu mengalami anemia sejak awal, kehilangan darah yang parah
saat melahirkan dapat menjadi penyebab kematian ibu; saat ini
perdarahan postpartum (didefinisikan sebagai perdarahan pervaginam
lebih dari 500 ml dalam 24 jam setelah melahirkan) adalah penyebab
utama kematian ibu di seluruh dunia, berkontribusi pada sekitar satu
Machine Translated by Google
seperempat dari sekitar 500.000 kematian ibu per tahun.37
Intervensi yang dapat mencegah perdarahan postpartum adalah
manajemen aktif persalinan kala tiga (AMTSL), yang meliputi tiga
langkah: 1) pemberian agen uterotonika (oksitosin adalah obat
untuk pilihan); 2) penundaan penjepitan tali pusat diikuti dengan
traksi tali pusat terkontrol; dan 3) pijat rahim setelah melahirkan
plasenta ta.38 AMTSL harus ditawarkan oleh penyedia yang
terampil untuk semua
wanita hamil.
ÿ Mempromosikan dan mendukung pemberian ASI eksklusif
untuk mempertahankan simpanan zat besi pascapersalinan
melalui Metode Amenore Laktasi (MAL)
Pemberian ASI eksklusif sejak dini dan pemberian ASI yang
sering dan sesuai permintaan oleh bayi memiliki beberapa efek
menguntungkan bagi ibu, selain banyaknya manfaat yang
diberikan kepada bayi. Bayi yang sering menyusu akan menekan
produksi hormon yang diperlukan untuk ovulasi, sehingga
memberikan metode kontrasepsi bagi ibu. Selain itu, menstruasi
(dan karenanya kehilangan zat besi yang terkait) terhambat,
sehingga melindungi simpanan zat besi ibu selama periode
pascapersalinan. Untuk menetapkan pemberian ASI dini dan
eksklusif, rumah sakit harus menghilangkan praktik-praktik yang
merugikan pemberian ASI, termasuk pemberian suplemen dengan
susu formula atau air gula, penggunaan dot, dot dan botol susu
buatan, pemisahan ibu dan bayi baru lahir pada masa nifas, dan
pemberian ASI gratis. paket susu formula untuk ibu baru.
Dukungan untuk ibu menyusui baru harus diberikan melalui staf
rumah sakit yang terlatih, dan diperluas selama perawatan primer
sistem.
Anemia remaja 9
Anemia pada masa remaja: Jalan ke depan
Data perwakilan nasional tentang anemia di kalangan wanita muda
di negara-negara Amerika Latin dan Karibia masih langka; namun,
data yang tersedia menunjukkan bahwa anemia merupakan masalah
yang signifikan di beberapa negara, dan bahwa pola di dalam negara
untuk kelompok yang terkena dampak (misalnya perkotaan vs.
pedesaan) mungkin tidak sepenuhnya konsisten di seluruh negara.
Pengakuan anemia sebagai masalah kesehatan masyarakat di
kalangan wanita muda di beberapa negara LAC (dan kemungkinan di
negara lain) dan potensi efek negatif dari kekurangan zat besi dan
anemia selama masa remaja pada pertumbuhan, kinerja sekolah dan
hasil reproduktif, menunjukkan peningkatan pemantauan hasil ini
sangat penting di lebih banyak kabupaten.
Selain itu, penciptaan program multi-aspek, termasuk perubahan pola
makan, pendidikan gizi dan pengendalian infeksi parasit, yang akan
menargetkan anemia pada kelompok ini khususnya, diperlukan. Agar
dapat secara efektif menjangkau kelompok remaja putri yang paling
terkena dampak anemia di setiap negara, pengembangan program
untuk menjangkau kelompok ini harus disesuaikan dengan karakteristik
budaya, demografi, kesehatan, dan sosial ekonomi lokal remaja di
setiap negara. Dengan cara ini, mereka yang paling berisiko akan
terjangkau oleh program yang dikembangkan, dan intervensi diterima
dengan baik.
Machine Translated by Google

10 Anemia di kalangan wanita remaja dan dewasa muda di Amerika Latin dan Karibia

Referensi

1. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Penilaian Anemia Defisiensi Besi, Pencegahan 12. Khan KS, Wojdyla D, Say L, Gulmezoglu AM, Van Look PFA. Analisis WHO tentang

dan Pengendalian: Sebuah panduan untuk manajer program: Organisasi Kesehatan penyebab kematian ibu: tinjauan sistematis. Lanset

Dunia, 2001. 2006;367:1066-1074.

2.Kurz KM. Status gizi remaja di negara berkembang. Proses 13. Viteri FE, Berger J. Pentingnya status zat besi pra-kehamilan dan kehamilan:

Nutr Soc 1996;55:321-331. Dapatkah suplementasi zat besi dan asam folat pencegahan mingguan jangka

panjang mencapai status yang diinginkan dan aman? Nutr Rev

3. Chaparro CM, Lutter CK. Nutrisi wanita muda di Amerika Latin dan Karibia. 2005;63(12):S65-S76.

Washington, DC: Organisasi Kesehatan Pan Amerika, 2008.

14. Scholl TO, Reilly T. Anemia, zat besi dan hasil kehamilan. J Nutr

2000;130:443S-447S.

4. Horton S, Alderman H, Rivera JA. Konsensus Kopenhagen 2008 Menantang Kertas

Kelaparan dan Malnutrisi. Frederiksberg, Denmark: Konsensus Kopenhagen 15. Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, dkk. Kekurangan gizi ibu dan anak:

(www.copenhagenconsensus.com), 2008. paparan global dan regional dan konsekuensi kesehatan. Lancet

2008;371(9608):243-60.

5. Bruner AB, Joffe A, Duggan AK, Casella JF, Brandt J. Studi acak tentang efek kognitif

suplementasi zat besi pada gadis remaja yang kekurangan zat besi non-anemia. 16. Stoltzfus RJ, Mullaney L, Hitam RE. Anemia defisiensi besi. Di dalam: Ezzati M, Lo

Lancet 1996;348:992-996. pez AD, Rodgers A, Murray CLJ, eds. Kuantifikasi komparatif risiko kesehatan:

beban penyakit global dan regional yang disebabkan oleh faktor risiko utama

6. Halterman JS, Kaczorowski C, Aligne A, Auinger P, Szilagyi PG. Kekurangan zat besi terpilih. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, 2004: 163-209.

dan pencapaian kognitif di kalangan anak usia sekolah dan remaja di Amerika

Serikat. Pediatri 2001;107:1381-1386. 17. Geller SE, Goudar SS, Adams MG, dkk. Faktor-faktor yang terkait dengan perdarahan

postpartum akut pada wanita berisiko rendah yang melahirkan di pedesaan India.

7. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Remaja. Status fisik: Penggunaan dan Int J Gynaecol Obstet 2008;101:94-99.

interpretasi laporan antropometri dari Komite Ahli WHO. Jenewa: Seri Laporan

Teknis WHO No. 854, 1995: 18. Kavle JA, Stoltzfus RJ, Witter F, Tielsch JM, Khalfan SS, Caulfield LE. Sebagai
263-311. hubungan antara anemia selama kehamilan dan kehilangan darah saat dan setelah

melahirkan di antara wanita dengan persalinan pervaginam di pulau Pemba,

8. Lawless JW, Latham MC, Stephenson LS, Kinoti SN, Pertet AM. Suplementasi zat Zanzibar, Tanzania. J Health Popul Nutr 2008;26(2):232-240.

besi meningkatkan nafsu makan dan pertumbuhan pada anak sekolah dasar Kenya

yang anemia. J Nutr 1994;124:645-654. [ PubMed ] 19. Kilbride J, Baker TG, Parapia LA, Khoury SA, Shuqaidef SW, Jerwood D.

Anemia selama kehamilan sebagai faktor risiko anemia defisiensi besi pada masa

9. Kanani SJ, Poojara RH. Suplementasi zat besi dan asam folat meningkatkan bayi: studi kasus-kontrol di Yordania. Int J Epidemiol 1999;28:461-468.

pertumbuhan pada remaja putri India. J Nutr 2000;130:452S-455S.

20. Lozoff B, Jimenez E, Smith JB. Beban ganda kekurangan zat besi pada masa bayi

[ PubMed ] 10. Rah JE, Christian P, Shamin AA, Arju UT, Labrique AB, Rashid M. Preg dan status sosial ekonomi rendah: analisis longitudinal skor tes kognitif hingga usia

nancy dan laktasi menghambat pertumbuhan dan status gizi gadis remaja di 19 tahun. Arch Pediatr Adolesc Med 2006;160(11):1108-1113.

pedesaan Bangladesh. J Nutr 2008;138:1505-1511.

11. Ts VD. Tinggi dan usia ibu: faktor risiko proporsi dis sefalopelvik di Zimbabwe. Int J 21. Scholl TO, Hediger ML, Bendrich A, Schall JI, Smith WK, Krueger PM.

Epidemiol 1992;21(5):941-946. Penggunaan suplemen prenatal multivitamin/mineral: Mempengaruhi hasil

kehamilan. Am J Epidemiol 1997;146:134-141.

Machine Translated by Google

Anemia remaja 11

22. Creed-Kanashiro HM, Uribe TG, Bartolini RM, dkk. Meningkatkan asupan makanan 31. Maddaleno M, Silber TJ. Pandangan epidemiologi kesehatan remaja di Amerika

untuk mencegah anemia pada remaja putri melalui dapur komunitas di populasi Latin. J Kesehatan Remaja 1993;14:595-604.

pinggiran kota Lima, Peru. J Nutr 2000;130:459S-461S.

32. Cavalli-Sforza T. Efektivitas suplemen asam besi-folat mingguana

23. Berpikir melampaui obat cacing. Lancet 2004;364:1993-1994. tion untuk mencegah dan mengendalikan anemia pada wanita usia subur di tiga

negara Asia: Pengembangan protokol induk dan rencana implementasi. Nutr Rev

24. Latham MC, Stephenson LS, Kurz KM, Kinoti SN. Metrifonat atau prazi 2005;63(2):S77-S80.

pengobatan quantel meningkatkan kebugaran fisik dan nafsu makan anak sekolah

Kenya dengan Schistosoma haematobium dan infeksi cacing tambang. Am J 33. Smitasiri S, Solon FS. Menerapkan suplementasi asam besi-folat preventif di

Trop Med Hyg 1990;43(2):170-179. antara wanita usia reproduksi di beberapa negara Pasifik Barat: Kemungkinan

dan tantangan. Nutr Rev

25. Hall Moran V. Tinjauan sistematis penilaian diet remaja hamil di negara industri. Br 2005;63(12):S81-S86.

J Nutr 2007;97:411-425.

34. Steketee RW. Kehamilan, gizi dan penyakit parasit. J Nutr

26. Viteri FE, Ali F, Tujague J. Suplementasi zat besi mingguan jangka panjang 2003;133:1661S-1667S.

membuktikan dan mempertahankan status zat besi wanita tidak hamil juga atau

lebih baik daripada suplementasi harian jangka pendek yang direkomendasikan saat ini. 35. Christian P, Khatry SK, KP Barat. Perawatan antihelminthic antenatal, berat lahir
J Nutr 1999;129:2013-2020. dan kelangsungan hidup bayi di pedesaan Nepal. Lancet 2004;364:981-983.

27. Tee ES, Kandia M, Awin N, dkk. Suplemen folat besi mingguan yang diberikan 36. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Pedoman pengobatan malaria. Jenewa:

sekolah meningkatkan konsentrasi hemoglobin dan feritin pada remaja putri Organisasi Kesehatan Dunia, 2006.

Malaysia. Am J Clin Nutr 1999;69:1249-1256.

37. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), Departemen Riset dan Kesehatan Reproduksi.

[ Artikel bebas PMC ] [ PubMed ] 28. Angeles-Agdeppa I, Schultink W, Sastroamidjojo S, Gross R, Karyadi D. [ Artikel bebas PMC ] [ PubMed ] [ Referensi Silang ] 28. Kematian ibu pada tahun 2000: Estimasi dikembangkan oleh WHO, UNICEF,

Suplementasi mikronutrien mingguan untuk membangun simpanan zat besi pada dan UNFPA. Jenewa, 2004.
remaja putri Indonesia. Am J Clin Nutr 1997;66:177-183.

38. Konfederasi Bidan Internasional (ICM), Fed Internasional

29. Galloway R, McGuire J. Penentu kepatuhan dengan sup besi erasi Ginekolog dan Dokter Obstetri (FIGO). Pernyataan Bersama: Penanganan

implementasi: persediaan, efek samping atau psikologi. Soc Sains Med persalinan kala III untuk mencegah perdarahan post partum. J Kesehatan Wanita
1994;39(3):381-390. Kebidanan 2004;49(1):76-77.

30. Jus'at I, Achadi EL, Galloway R, dkk. Menjangkau perempuan muda Indonesia

melalui pencatatan nikah: Sebuah pendekatan inovatif untuk ane

kontrol mia. J Nutr 2000;130:456S-458S.

Terima kasih
Dokumen ini ditulis oleh Camila M. Chaparro. Chessa K. Lutter memberikan komentar dan pengawasan teknis. Kami ingin berterima
kasih dan berterima kasih kepada orang-orang berikut atas komentar dan saran mereka yang berharga: Kathleen Kurz, Rae Gal
loway, Philip Harvey, dan Rajesh Mehta.

Kami juga ingin berterima kasih kepada Shea Rutstein karena menyediakan data Peru. Otoritas Pembangunan Internasional Swedia
(Sida) mendukung pengembangan dokumen ini.
Machine Translated by Google

12 Anemia di kalangan wanita remaja dan dewasa muda di Amerika Latin dan Karibia

Untuk informasi lebih lanjut silahkan hubungi:

Unit Kesehatan Anak dan Remaja

Organisasi Kesehatan Pan Amerika 525

23rd Street, NW, Washington DC 20037 Situs web: HAI
S A
L DI DALAM

RP DAN T
HAI P
A
P H
S HAI

NN II
DD

http://www.paho.org Telepon: (202)

HAI
DI DALAM
NN
DI DALAM
SAYA
M

974-3519