Anda di halaman 1dari 3

IKATAN BIDAN INDONESIA

BIDAN PRAKTIK MANDIRI


MARIA GORETI YULIHERNITA
Alamat Jln. Pramuka Kampung Tias Bangun Kec. Pubian Kab. Lampung Tengah Kode Pos 34176

KETERANGAN KELAHIRAN
Nomor : /BPMMGY/TB/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Bidan Ny. Maria Goreti Yulihernita,A.Md.Keb.
menerangkan bahwa :
Nama : ………………………………
Umur : ………………………………
Istri dari : ………………………………
Umur : ………………………………
Pekerjaan : ………………………………
Alamat : ………………………………
………………………………

Telah melahirkan seorang anak ……………………...


Anak ke : ………………………………
Di : ………………………………
Hari/ Tanggal : ………………………………
Jam : …………………………WIB
Berat bayi : …………….. Kg Panjang : …………… Cm

DIBERI NAMA

…………………………………………………………………..

Tias Bangun, ………………………20


Bidan Yang Menolong

MARIA GORETI YULIHERNITA, A.Md.Keb


NIP. 19840707 201704 2 016
IKATAN BIDAN INDONESIA
BIDAN PRAKTIK MANDIRI
MARIA GORETI YULIHERNITA
Alamat Jln. Pramuka Kampung Tias Bangun Kec. Pubian Kab. Lampung Tengah Kode Pos 34176

KETERANGAN KELAHIRAN
Nomor : /BPMMGY/TB/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Bidan Ny. Maria Goreti Yulihernita,A.Md.Keb.
menerangkan bahwa :
Nama : ………………………………
Umur : ………………………………
Istri dari : ………………………………
Umur : ………………………………
Pekerjaan : ………………………………
Alamat : ………………………………
………………………………

Telah melahirkan seorang anak ……………………...


Anak ke : ………………………………
Di : ………………………………
Hari/ Tanggal : ………………………………
Jam : …………………………WIB
Berat bayi : …………….. Kg Panjang : …………… Cm

DIBERI NAMA

…………………………………………………………………..

Tias Bangun, ………………………20


Bidan Yang Menolong

MARIA GORETI YULIHERNITA, A.Md.Keb


NIP. 19840707 201704 2 016

Anda mungkin juga menyukai