PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN DANA

MAJELIS KHOTMIL QUR’AN KP. KAJANG

OPERASIONAL KEGIATAN
MAJELIS KHOTMIL QUR’AN

KP. KAJANG RT. 020 RW 07 KELURAHAN SINGA GEWEH

KECAMATAN SANGATTA SELATAN KABUPATEN KUTAI
TIMUR PROPINSI KALIMANTAN TIMUR
 MEJELIS KHOTMIL QUR’AN
Kp. Kajang RT. 020 RW. 07 Datuk Tali Kelurahan Singa Geweh
Kecamatan Sangatta Selatan Kabupaten Kutai Timur 75612
Telp. 082353024895

Nomor : 001/Khotmil-Quran/SGT/IV/2021
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Seragam dan Al-Quran Per-Juz

Kepada Yth.
BUPATI KUTAI TIMUR
CQ. Kepala Bagian Sosial
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam silaturahmi kami sampaikan kepada Bapak semoga dalam
menjalankan aktifitas keseharian senantiasa ada dalam lindungan Allah SWT.
Amin ya robbal alamin. Sholawat beserta salam semoga tetap terlimpahkan kepada
Baginda Nabi Muhammad SAW, beserta keluarga, para sahabat dan juga para
pengikutnya hingga akhir zaman. Aamiin…
Selanjutnya pada kesempatan ini kami memohm kepada Bapak selaku
BUPATI Kabupaten Kutai Timur sekiranya dapat memberikan bantuan untuk
Majelis Khotmil Quran Kelurahan Singa Geweh Kecamatan Sangatta Selatan.
Adapun persyaratan yang dibutuhkan sebagaimana terlampir.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perkenannya kami ucapkan
terima kasih
Jazakumullah Ahsanal Jaza.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Sangatta, 08 April 2021

Ketua Majelis Khotmil Qur’an Sekretaris

Siti Munfiatik, M.Pd Avivah Nur Azizah, S.Pd.I., ME

Mengetahui,
Ketua RT. 20

Sudarmanto

Lurah Singa Geweh Camat Sangatta Selatan

Supriyanto Hj. Hasdiah, M.Si

NIP. 197410282001121005 NIP. 197412212001122002
 MEJELIS KHOTMIL QUR’AN
Kp. Kajang RT. 020 RW. 07 Datuk Tali Kelurahan Singa Geweh
Kecamatan Sangatta Selatan Kabupaten Kutai Timur 75612
Telp. 082353024895

PENDAHULUAN
I. Latar Belakang
Al-Qur’an merupakan pedoman dan petunjuk bagi umat Islam, agar mereka
mengetahui dan dapat membedakan antara yang haq dan yang batil, berisi perintah dan
larangan yang wajib ditaati bagi orang-orang yang beriman. Al Quran di turunkan di waktu
umat manusia sangat membutuhkan tuntunan yang akan membawa mereka kepada
ketentraman jiwa dalam segala segi hidup dan kehidupan.
Diantara upaya agar umat Islam tetap memegang teguh Al-quran dalam pedoman
hidupnya serta pembiasaan diri untuk terus membaca Al-Qur'an secara rutin dan istiqomah,
yang mana saat ini hampir di setiap masjid telah melaksanakan khotmil quran bahkan di
rumah-rumah, mushalla dan bentuk- bentuk kelompok pengajian di setiap daerah.
Majelis Khotmil Quran Kelurahan Singa Geweh Kecamatan Sangatta Selatan
merupakan tempat dimana berkumpulnya orang-orang untuk mengkaji dan membaca Al-
qur’an dengan metode tajwid yang baik dan benar. Kegiatan ini rutin dilakukan oleh warga
Kelurahan Singa Geweh, khususnya warga RT. 20 RW 07 Datuk Tali Kp. Kajang, yang
mana lokasi pelaksanaannya digilir setiap 1-2 kali dalam sebulan, sedangkan biayanya
ditanggung oleh anggota.

II. Maksud dan Tujuan

Manfaat dan tujuan pembangunan adalah:
1. Sebagai Sarana Ibadah dan mendekatkan diri kepada Allah dalam rangka meningkatkan
keimanan dan ketaqwaan kepada Allah SWT.
2. Sebagai sarana syiar Dakwah dan ukhuwah Islamiyah.
3. Membina masyarakat muslim dalam upaya meningkatkan pemahaman aqidah-aqidah
Islam melalui pengajian rutin.
4. Membina dan mendidik generasi muda dalam berakhlaqul karimah melalui Pendidikan
Al-quran
5. Sebagai sarana unutk mempererat tali silaturrahim antar anggota serta masyarakat pada
umumnya melalui kegiatan pengajian rutin khotmil qur’an.
6. Memotivasi anggota serta masyarakat untuk mengamalkan dan memahami Al-quran
secara kaffah

III. Rencana Anggaran Biaya

Adapun rencana anggaran biaya yang dibutuhkan untuk kegiatan operasional Majelis
Khotmil Quran sebesar Rp. 133.396.000,- (Seratus Tiga Puluh Tiga Juta Tiga Ratus
Sembilan Puluh Enam Ribu Rupiah). Rencana anggaran biaya terlampir.
 MEJELIS KHOTMIL QUR’AN
Kp. Kajang RT. 020 RW. 07 Datuk Tali Kelurahan Singa Geweh
Kecamatan Sangatta Selatan Kabupaten Kutai Timur 75612
Telp. 082353024895

PROFIL MAJELIS KHOTMIL QUR’AN KP. KAJANG

RT. 20 RW. 07 KELURAHAN SINGA GEWEH

NAMA MADRASAH : MAJELIS KHOTMIL QUR’AN

NOMOR MAJELIS : 64.08.12.17
KETUA : SITI MUNFIATIK
SEKRETARIS : AVIVAH NUR AZIZAH
BENDAHARA : LU’LUUL WAFIROH
PROPINSI : KALIMANTAN TIMUR
KABUPATEN/KOTA : KUTAI TIMUR
KECAMATAN : SANGATTA SELATAN
DESA/KELURAHAN : SINGA GEWEH
JALAN : TRISARI
KODE POS : 75612
TELEPON : 082353024895
DAERAH : PINGGIRAN KOTA
YAYASAN : SWASTA
JUMLAH ANGGOTA : 45 ORANG
TAHUN BERDIRI : 2021
TAHUN OPERASIONAL : 2021
LEMBAGA YANG MENGELUARKAN IZIN : KEMENAG KABUPATEN KUTAI TIMUR

Sangatta, 08 April 2021

Ketua Majelis Khotmil Qur’an Sekretaris

Siti Munfiatik, M.Pd Avivah Nur Azizah, S.Pd.I., ME

 MEJELIS KHOTMIL QUR’AN
Kp. Kajang RT. 020 RW. 07 Datuk Tali Kelurahan Singa Geweh
Kecamatan Sangatta Selatan Kabupaten Kutai Timur 75612
Telp. 082353024895

SUSUNAN PENGURUS
MAJELIS KHOTMIL QURAN
KP. KAJANG RT. 20 RW. 07 DATUK TALI KELURAHAN SINGA GEWEH
KECAMATAN SANGATTA SELATAN KAB. KUTAI TIMUR

1. Ketua : SITI MUNFIATIK, M.Pd

2. Sekretaris : AVIVAH NUR AZIZAH, S.Pd.I., ME.
3. Bendahara : LU’LUUL WAFIROH, M.Pd
4. Anggota :-
Terlampir

Sangatta, 08 April 2021

Ketua Majelis Khotmil Qur’an Sekretaris

Siti Munfiatik, M.Pd Avivah Nur Azizah, S.Pd.I., ME

 MEJELIS KHOTMIL QUR’AN
Kp. Kajang RT. 020 RW. 07 Datuk Tali Kelurahan Singa Geweh
Kecamatan Sangatta Selatan Kabupaten Kutai Timur 75612
Telp. 082353024895

POTO KEGIATAN MAJELIS KHOTMIL QUR’AN

KP. KAJANG RT. 20 RW. 07 DATUK TALI KELURAHAN SINGA GEWEH
KECAMATAN SANGATTA SEKATAN KAB. KUTAI TIMUR
 MEJELIS KHOTMIL QUR’AN
Kp. Kajang RT. 020 RW. 07 Datuk Tali Kelurahan Singa Geweh
Kecamatan Sangatta Selatan Kabupaten Kutai Timur 75612
Telp. 082353024895

PENUTUP

Demikian proposal permohonan bantuan dana ini kami buat, besar harapan kami semoga
permohonan bantuan dana ini dapat direalisasikan sehingga terwujud kelancaran kegiatan
keagamaan atau ibadah umat muslim yang nyaman, efektif dan kondusif.
Akhirnya mudah-mudahan Allah SWT senantiasa memberi rahmat, taufik dan hidayah-nya.
Amin

Sangatta, 08 April 2021

Ketua Majelis Khotmil Qur’an Sekretaris

Siti Munfiatik, M.Pd Avivah Nur Azizah, S.Pd.I., ME

DENAH LOKASI SEKRETARIAT MAJELIS KHOTMIL QUR’AN

 MEJELIS KHOTMIL QUR’AN
Kp. Kajang RT. 020 RW. 07 Datuk Tali Kelurahan Singa Geweh
Kecamatan Sangatta Selatan Kabupaten Kutai Timur 75612
Telp. 082353024895

KP. KAJANG RT. 20 RW. 07 DATUK TALI KELURAHAN SINGA GEWEH

KECAMATAN SANGATTA SELATAN KABUPATEN KUTAI TIMUR
 MEJELIS KHOTMIL QUR’AN
Kp. Kajang RT. 020 RW. 07 Datuk Tali Kelurahan Singa Geweh
Kecamatan Sangatta Selatan Kabupaten Kutai Timur 75612
Telp. 082353024895

Sangatta, 10 November 2022

Kepada Yth,
Bupati Kutai Timur
Di
Tempat

Nomor : 005/MKQ-SS/XI/2022
Sifat : Penting
Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Permohonan Pencairan dan Rincian
Rencana Penggunaan Belanja Hibah
Pada APBD-P Tahun Anggaran 2022

Bahwa berdasarkan peraturan Bupati tentang Penjabaran APBD-P

tahun 2022, bersama ini kami mengajukan permohonan pencairan belanja
hibah berupa uang sebesar Rp. 100.000.000., (Seratus Juta Rupiah) dengan
rincian rencana penggunaan sebagimana terlampir.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini kami sampaikan

persyaratan pencairan belanja hibah sesuai dengan Peraturan Bupati tentang
Tata Cara Penganggaran, Pelaksanaan dan Penatausahaan,
Pertanggungjawaban dan Pelaporan serta Monitoring dan Evaluasi Belanja
Hibah dan Belanja Bantuan Sosial yang bersumber dari Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah pada APBD-P Tahun Anggaran 2022.

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak

diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Pemohon

Ketua, Sekretaris,

Siti Munfiatik, M.Pd Avivah Nur Azizah, S.Pd.I., M.E

 MEJELIS KHOTMIL QUR’AN
Kp. Kajang RT. 020 RW. 07 Datuk Tali Kelurahan Singa Geweh
Kecamatan Sangatta Selatan Kabupaten Kutai Timur 75612
Telp. 082353024895

PENDAHULUAN
I. Latar Belakang
Al-Qur’an merupakan pedoman dan petunjuk bagi umat Islam, agar mereka mengetahui dan
dapat membedakan antara yang haq dan yang batil, berisi perintah dan larangan yang wajib
ditaati bagi orang-orang yang beriman. Al Quran di turunkan di waktu umat manusia sangat
membutuhkan tuntunan yang akan membawa mereka kepada ketentraman jiwa dalam
segala segi hidup dan kehidupan.
Diantara upaya agar umat Islam tetap memegang teguh Al-quran dalam pedoman hidupnya
serta pembiasaan diri untuk terus membaca Al-Qur'an secara rutin dan istiqomah, yang
mana saat ini hampir di setiap masjid telah melaksanakan khotmil quran bahkan di rumah-
rumah, mushalla dan bentuk- bentuk kelompok pengajian di setiap daerah.
Majelis Khotmil Quran Kelurahan Singa Geweh Kecamatan Sangatta Selatan merupakan
tempat dimana berkumpulnya orang-orang untuk mengkaji dan membaca Al-qur’an dengan
metode tajwid yang baik dan benar. Kegiatan ini rutin dilakukan oleh warga Kelurahan Singa
Geweh, khususnya warga RT. 20 RW 07 Datuk Tali Kp. Kajang, yang mana lokasi
pelaksanaannya digilir setiap 1-2 kali dalam sebulan, sedangkan biayanya ditanggung oleh
anggota.

II. Maksud dan Tujuan

Manfaat dan tujuan pembangunan adalah:
1. Sebagai Sarana Ibadah dan mendekatkan diri kepada Allah dalam rangka meningkatkan
keimanan dan ketaqwaan kepada Allah SWT.
2. Sebagai sarana syiar Dakwah dan ukhuwah Islamiyah.
3. Membina masyarakat muslim dalam upaya meningkatkan pemahaman aqidah-aqidah
Islam melalui pengajian rutin.
4. Membina dan mendidik generasi muda dalam berakhlaqul karimah melalui Pendidikan Al-
quran
5. Sebagai sarana unutk mempererat tali silaturrahim antar anggota serta masyarakat pada
umumnya melalui kegiatan pengajian rutin khotmil qur’an.
6. Memotivasi anggota serta masyarakat untuk mengamalkan dan memahami Al-quran
secara kaffah

III. Rencana Anggaran Biaya

Adapun rencana anggaran biaya yang dibutuhkan untuk kegiatan operasional Majelis
Khotmil Quran sebesar Rp. 100.000.000,- (Seratus Juta Rupiah). Rencana anggaran biaya
terlampir.
 MEJELIS KHOTMIL QUR’AN
Kp. Kajang RT. 020 RW. 07 Datuk Tali Kelurahan Singa Geweh
Kecamatan Sangatta Selatan Kabupaten Kutai Timur 75612
Telp. 082353024895

RINCIAN RENCANA PENGGUNAAN

BELANJA HIBAH BERUPA UANG
APBD-P TA. 2022

Nama Penerima : Siti Munfiatik, M.Pd

Alamat lengkap : Jl. Trisari RT. 20 Kelurahan Singa Geweh Kec. Sangatta Selatan
Kabupaten Kutai Timur

PERHITUNGAN
Komponen
No. Harga Jml
Uraian Kegiatan
Urut Vol Sat
Yang Dibiayai Rp Rp
1 2 3 4 5 6 7

I BELANJA SEKRETARIAT

a Pembelian ATK (Surat-menyurat) Kertas HVS A4 5 rim 58.000 290.000

Kertas HVS F4 5 rim 60.000 300.000

Pulpen balliner 3 pak 38.000 114.000

Tinta printer epson hitam 3 btl 105.000 315.000

Tinta printer epson warna 3 btl 145.000 435.000

Tinta hitam terodat (stempel) 3 btl 30.000 90.000

Amplop kecil 2 pak 28.000 56.000

b Pembelian Lemari Arsip Penyimpanan Alat-alat 2 bh 2.900.000 5.800.000

Sub Total I Rp 7.400.000

II BELANJA ELEKTRONIK

a. Laptop Laptop 14 " Merk HP 1 bh 9.000.000 9.000.000

b. Speaker Wireless DAT Wireless 1 bh 3.500.000 3.500.000

c. Microphone Microphone 3 bh 300.000 900.000

d. Printer Epson L3210 1 bh 3.500.000 3.500.000

Sub Total II Rp16.900.000

III BELANJA BARANG

a Al-Qur'an Per Juz 5 Set 250.000 1.250.000

Al-Qur'an Per Juz
b. Gendang Habsy 2 Set 5.500.000 11.000.000
Gendang Habsy
c. Buku Habsy Besar 10 bh 95.000 950.000
Buku Habsy Besar
d. Buku Habsy Kecil 55 bh 50.000 2.750.000
Buku Habsy Kecil
Seragam Pengurus dan
e. Seragam Majelis Khotmil Qur'an 65 bh 700.000 45.500.000
Anggota

Sub Total III Rp61.450.000

 MEJELIS KHOTMIL QUR’AN
Kp. Kajang RT. 020 RW. 07 Datuk Tali Kelurahan Singa Geweh
Kecamatan Sangatta Selatan Kabupaten Kutai Timur 75612
Telp. 082353024895

IV KEGIATAN MEJELIS
Konsumsi 65 anggota (Nasi
a. Konsumsi Kegiatan Bungkus, Air Mineral, 5 Keg 2.500.000 12.500.000
Snack/Kue)
Bantuan Transport
b. 5 Keg 350.000 1.750.000
Ustadz/Ustadzah Ustadz/Ustadzah Pemateri
-

Sub Total IV Rp14.250.000

Grand Total 100.000.000

Terbilang : Seratus Juta Rupiah

Pemohon,
Sangatta, 10 November 2022

Ketua, Sekretaris,

Siti Munfiatik, M.Pd Avivah Nur Azizah, S.Pd.I., M.E

PAKTA INTEGRITAS
 MEJELIS KHOTMIL QUR’AN
Kp. Kajang RT. 020 RW. 07 Datuk Tali Kelurahan Singa Geweh
Kecamatan Sangatta Selatan Kabupaten Kutai Timur 75612
Telp. 082353024895

Nomor : 006/MKQ-SS/XI/2022

Kami yang bertanda tangan di bawah ini selaku pengurus Majelis Khotmil Qur’an Kelurahan
Singa Geweh sebagi berikut;

1. Nama Lengkap : Siti Munfiatik, M.Pd

Jabatan dalam Organisai : Ketua
No. HP. : 0823 5302 4895
Alamat : Jl. Trisari RT. 20 Kelurahan Singa Geweh Kec. Sangatta
Selatan Kabupaten Kutai Timur

2. Nama Lengkap : Avivah Nur Azizah, S.Pd.I., M.E

Jabatan dalam Organisai : Sekretaris
No. HP. : 0812 5371 7782
Alamat : Jl. Trisari RT. 20 Kelurahan Singa Geweh Kec. Sangatta
Selatan Kabupaten Kutai Timur

Sehubungan dengan pelaksanaan Bantuan Dana Hibah Uang pada APBD-P Tahun Anggaran
2022 bersama ini kami menyatakan bahwa;

1. Bahwa penggunaan Bantuan Dana Hibah Uang sebesar Rp. 100.000.000 (Seratus Juta
Rupiah) telah sesuai dengan persetujuan usulan kami.

2. Bahwa kami akan bertanggung jawab secara penuh penggunaan Bantuan Dana Hibah
Uang sebesar Rp. 100.000.000 (Seratus Juta Rupiah) dan bersedia dituntut secara
hukum apabila pernyataan ini terbukti tidak benar.

Demikian pernyataan ini dibuat, secara sadar dan tanpa ada tekanan dari pihak manapun.

KAMI YANG MEMBUAT PERNYATAAN

Sangatta, 10 November 2022

Ketua, Sekretaris,

Siti Munfiatik, M.Pd Avivah Nur Azizah, S.Pd.I., M.E

SURAT PENYATAAN PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK

 MEJELIS KHOTMIL QUR’AN
Kp. Kajang RT. 020 RW. 07 Datuk Tali Kelurahan Singa Geweh
Kecamatan Sangatta Selatan Kabupaten Kutai Timur 75612
Telp. 082353024895

Nomor : 007/MKQ-SS/XI/2022

Kami yang bertanda tangan di bawah ini selaku pengurus Majelis Khotmil Qur’an Kelurahan
Singa Geweh sebagi berikut;

1. Nama Lengkap : Siti Munfiatik, M.Pd

Jabatan dalam Organisai : Ketua
No. HP. : 0823 5302 4895
Alamat : Jl. Trisari RT. 20 Kelurahan Singa Geweh Kec. Sangatta
Selatan Kabupaten Kutai Timur

2. Nama Lengkap : Avivah Nur Azizah, S.Pd.I., M.E

Jabatan dalam Organisai : Sekretaris
No. HP. : 0812 5371 7782
Alamat : Jl. Trisari RT. 20 Kelurahan Singa Geweh Kec. Sangatta
Selatan Kabupaten Kutai Timur

Sehubungan dengan pelaksanaan Bantuan Dana Hibah Uang pada APBD-P Tahun Anggaran
2022 bersama ini kami menyatakan bahwa;

1. Bahwa penggunaan Bantuan Dana Hibah Uang sebesar Rp. 100.000.000 (Seratus Juta
Rupiah) telah sesuai dengan persetujuan usulan kami.

2. Bahwa kami akan bertanggung jawab secara penuh penggunaan Bantuan Dana Hibah
Uang sebesar Rp. 100.000.000 (Seratus Juta Rupiah) dan bersedia dituntut secara
hukum apabila pernyataan ini terbukti tidak benar.

Demikian pernyataan ini dibuat, secara sadar dan tanpa ada tekanan dari pihak manapun.

KAMI YANG MEMBUAT PERNYATAAN

Sangatta, 10 November 2022

Ketua, Sekretaris,

Siti Munfiatik, M.Pd Avivah Nur Azizah, S.Pd.I., M.E

SURAT PERNYATAAN TIDAK TERJADI KONFLIK INTERNAL

 MEJELIS KHOTMIL QUR’AN
Kp. Kajang RT. 020 RW. 07 Datuk Tali Kelurahan Singa Geweh
Kecamatan Sangatta Selatan Kabupaten Kutai Timur 75612
Telp. 082353024895

Nomor : 008/MKQ-SS/XI/2022

Kami yang bertanda tangan di bawah ini selaku pengurus Majelis Khotmil Qur’an Kelurahan
Singa Geweh sebagi berikut;

1. Nama Lengkap : Siti Munfiatik, M.Pd

Jabatan dalam Organisai : Ketua
No. HP. : 0823 5302 4895
Alamat : Jl. Trisari RT. 20 Kelurahan Singa Geweh Kec. Sangatta
Selatan Kabupaten Kutai Timur

2. Nama Lengkap : Avivah Nur Azizah, S.Pd.I., M.E

Jabatan dalam Organisai : Sekretaris
No. HP. : 0812 5371 7782
Alamat : Jl. Trisari RT. 20 Kelurahan Singa Geweh Kec. Sangatta
Selatan Kabupaten Kutai Timur

Dalam rangka pengajuan dan penyampaian usulan Bantuan Dana Hibah Uang kepada
Pemerintah Kabupaten Kutai Timur pada APBD-P Tahun Anggaran 2022 berupa Uang sebesar
Rp. 100.000.000., (Seratus Juta Rupiah), dengan ini menyatakan bahwa organisasi yang mai
pimpin, tidak ada konflik secara internal baik konflik yang bersifat administrative, organisasi dan
hukum yang berlaku dalam wilayah Republik Indonesia, dan bila dikemudian hari ternyata
pernyataan ini tidak benar, maka kami dapat dituntut secara hukum serta tidak dapat
mengajukan permohonan Bantuan Dana Hibah kepada Pemerintah Kabupaten Kutai Timur baik
secara organisasi maupun perorangan.

Demikian pernyataan ini dibuat, secara sadar dan tanpa ada tekanan dari pihak manapun.

KAMI YANG MEMBUAT PERNYATAAN

Sangatta, 10 November 2022

Ketua, Sekretaris,

Siti Munfiatik, M.Pd Avivah Nur Azizah, S.Pd.I., M.E