PROPOSAL

PANITIA PEMBANGUNAN MAJLIS TA’LIM

ANNARIFATUSSALSABILA

DESA KEDUNG DALEM

KECAMATAM MAUK KABUPATEN TANGERANG

Sekretariat :
Kp. Udik RT. 004 RW. 001, Desa Kedung Dalem Kecamatan Mauk,
Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten, Kode Pos 15530
Telp. 089524723177
 PANITIA PEMBANGUNAN MAJLIS TA’LIM
“ ANNARIFATUSSALSABILA “
DESA KEDUNG DALEM KECAMATAN MAUK
Sekretariat : Kp. Udik RT. 04/01 Ds. Kedung Dalem Kec. Mauk Kab. Tangerang - Banten Telp. 089524723177

Kedung Dalem, 5 Juni 2022

Nomor : 003 / PPMT.ANRS / VI / 2022
Lamp. : 1 (satu) Bendel
Prihal : Permohonan Bantuan Dana Hibah
Kepada Yth,
Bpk. SUPARDI
Anggota DPRD Provinsi Banten
Di-
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Segala puji bagi Allah, Tuhan seru sekalian alam, hanya kepada-Nya kami
menyembah dan hanya kepada-Nya kami memohon pertolongan atas segala perkara
dunia dan agama, dan tidak ada daya dan melainkan hanya dengan pertolongan Allah
SWT Yang Maha Tinggi dan Agung. Sholawat serta salam semoga senantiasa
terlimpah kepada junjungan alam Nabi Muhammad SAW, teriring do’a semoga
Bapak/Ibu senantiasa berada dalam lindungan Allah SWT dan sukses dalam
menjalankan tugas dan aktifitas sehari-hari. Amiiiin
Sehubungan dengan rencana pembangunan Majlis Ta’lim
ANNARIFATUSSALSABILA serta mengingat keterbatasan dan kemampuan kami
dibidang pendanaan, maka kami mohon dukungan baik moril maupun materil, serta
peran aktif dari semua pihak.
Kami dengan niat Hakul Yakin bahwa Umat Islam tidak akan berpangku tangan
demi untuk merealisasikan rencana tersebut diatas, oleh karenanya kami memohon
bantuan pencairan dana sebesar Rp. 53.460.000,- (Lima puluh tiga juta empat ratus
enam puluh ribu rupiah), untuk menunjang kegiatan Pembangunan Majlis Ta’lim
ANNARIFATUSSALSABILA, Kp. Udik RT. 04/01 Desa Kedung Dalem Kecamatan
Mauk Kabupaten Tangerang Provinsi Banten.
Demikian permohonan ini kami sampaikan , atas perhatian serta bantuan yang
diberikan, kami haturkan terimakasih, semoga Amal baik dan Jariyah yang diiringi
dengan niat Ikhlas kelak akan menjadi Inventasi /tabungan di Akhirat nanti, dan
semoga Allah SWT meridhoi serta memberikan Rizki yang melimpah. Amin

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Panitia Pembangunan Majlis Ta’lim

ANNARIFATUSSALSABILA

Ketua, Sekretaris,

SARMANI KAROMI

Mengetahui,
CAMAT MAUK KEPALA DESA KEDUNG DALEM

___________________________ SURYADI
NIP. .
 PANITIA PEMBANGUNAN MAJLIS TA’LIM
“ ANNARIFATUSSALSABILA “
DESA KEDUNG DALEM KECAMATAN MAUK
Sekretariat : Kp. Udik RT. 04/01 Ds. Kedung Dalem Kec. Mauk Kab. Tangerang - Banten Telp. 089524723177

I. PENDAHULUAN
Segala puji bagi Allah SWT. Yang telah melimpahkan kasih sayangnya kepada kita semua,
sholawat serta salam semoga selalu terlimpahkan kepada nabi kita Muhamad SAW,
Ucapan terima kasih kepada seluruh warga masyarakat yang telah siap turut membantu
dengan ikhlas memberikan Rizkinya untuk sama-sama mewujudkan berdirinya Majlis Ta’lim
ANNARIFATUSSALSABILA

II. DASAR PIKIRAN

Dengan semakin berkembangnya perkembangan umat Islam dilingkungan baik Kuwantitas
maupun Kualitas maka sangat dibutuhkan adanya sarana Majlis Ta’lim.

III. TUJUAN
Untuk memenuhi kebutuhan sarana pembinaan khusus bagi Warga Masyarakat dan
sekitarnya.
Dengan adanya Majlis Ta’lim ANNARIFATUSSALSABILA diharapkan dapat meningkatkan
Iman dan Taqwa Kepada Allah SWT. Serta terjalinnya uhuwa Islamiah yang lebih kokoh
dan mewujudkan masyarakat yang Berahlakulkarimah.

IV. TEMPAT PELAKSANAAN

Pembangunan Majlis Ta’lim ANNARIFATUSSALSABILA akan dilaksanakan diatas tanah
seluas 150 m2, luas bangunan 70 m2, status tanah milik sendiri, yang terletak di Kp. Udik
RT. 04/01 Desa Kedung Dalem Kecamatan Mauk Kabupaten Tangerang Provinsi Banten.

V. SUMBER DANA
Dari swadaya masyarakat Desa Kedung Dalem, Warga Muslim sekitarnya, para
Dermawan, Instansi - instansi terkait, dan lain sebagainya.

VI. SUSUNAN PANITIA

“ Terlampir “

VII. RENCANA PERKIRAAN BIAYA

“ Terlampir “

Demikianlah peroposal ini kami buat dengan harapan Bapak umat Islam dapat
mengetahui serta memberikan bantuan sehingga dapat terwujud pembangunan Majils Majlis
Ta’lim ANNARIFATUSSALSABILA.

Panitia Pembangunan Majlis Ta’lim

ANNARIFATUSSALSABILA
 PANITIA PEMBANGUNAN MAJLIS TA’LIM
“ ANNARIFATUSSALSABILA “
DESA KEDUNG DALEM KECAMATAN MAUK
Sekretariat : Kp. Udik RT. 04/01 Ds. Kedung Dalem Kec. Mauk Kab. Tangerang - Banten Telp. 089524723177

SUSUNAN PENGURUS
Panitia Pembangunan Majlis Ta’lim
“ ANNARIFATUSSALSABILA “

PELINDUNG : KEPALA DESA KEDUNG DALEM

KETUA : SARMANI

SEKRETARIS : KAROMI

BENDAHARA : MUSLIM

ANGGOTA : 1. SAYUTI

2. SUJAIH

Kedung Dalem, 05 Juni 2022

Ketua, Sekretaris,

SARMANI KAROMI
 PANITIA PEMBANGUNAN MAJLIS TA’LIM
“ ANNARIFATUSSALSABILA “
DESA KEDUNG DALEM KECAMATAN MAUK
Sekretariat : Kp. Udik RT. 04/01 Ds. Kedung Dalem Kec. Mauk Kab. Tangerang - Banten Telp. 089524723177

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

Panitia Pembangunan Majlis Ta’lim

ANNARIFATUSSALSABILA

Ketua, Bendahara,

SARMANI MUSLIM
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
KECAMATAN MAUK
PEMERINTAH DESA KEDUNG DALEM
Alamat : Jl. K. H. Musa Desa Kedung Dalem Kecamatan Mauk Kabupaten Tangerang Provinsi Banten

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : / SKD / DS.KD / VI / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kedung Dalem Kecamatan Mauk,
Kabupaten Tangerang Provinsi Banten dengan ini menerangkan bahwa :

Jenis Lembaga : Majlis Ta’lim

Nama Lembaga : ANNARIFATUSSALSABILA
Nama Ketua : SARMANI
Jumlah Anggota : 5 Orang
Alamat : Kp. Udik RT. 04/01, Desa Kedung Dalem
Kecamatan Mauk Kabupaten Tangerang

Keterangan :
Benar berdasarkan keterangan serta data yang ada pada kami nama Majlis Ta’lim
Annarifatussalsabila tersebut berada dan berdomisili di Kp. Udik RT. 04/01 Desa Kedung
Dalem Kec. Mauk Kab. Tangerang.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan Dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya .

Kedung Dalem , 5 Juni 2022

Mengetahui,
KETUA RT. 004 RW. 001 KEPALA DESA KEDUNG DALEM

MASHURI SURYADI
 PANITIA PEMBANGUNAN MAJLIS TA’LIM
“ ANNARIFATUSSALSABILA “
DESA KEDUNG DALEM KECAMATAN MAUK
Sekretariat : Kp. Udik RT. 04/01 Ds. Kedung Dalem Kec. Mauk Kab. Tangerang - Banten Telp. 089524723177

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

MEMANFAATKAN DAN MEMELIHARA PRASARANA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SARMANI
Jabatan : Ketua Pengurus Majlis Ta’lim Annarifatussalsabila
Alamat : Kp. Udik RT. 04/01 Desa Kedung Dalem
Kec. Mauk Kab. Tangerang – Banten

Menyatakan kesanggupan untuk memanfaatkan dan memelihara sarana dan prasarana

Jenis Sarana dan
No Lokasi
Prasarana
Majlis Ta’lim
1 Kp. Udik RT. 04/01 Desa Kedung Dalem
Annarifatussalsabila

Kami bersama anggota Pengurus Majlis Ta’lim Annarifatussalsabila akan mengurus

dan memelihara sarana dan prasarana tersebut setelah kami terima.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Yang menyatakan,
Pengurus Majlis Ta’lim Annarifatussalsabila

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 SARMANI KETUA

2 KAROMI SEKERTARIS

3 MUSLIM BENDAHARA

4 SAYUTI ANGGOTA

5 SUJAIH ANGGOTA

Kedung Dalem, 5 Juni 2022

Ketua Pengurus
Majlis Ta’lim Annarifatussalsabila

SARMANI
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
KECAMATAN MAUK
PEMERINTAH DESA KEDUNG DALEM
Alamat : Jl. K. H. Musa Desa Kedung Dalem Kecamatan Mauk Kabupaten Tangerang Provinsi Banten

SURAT KETERANGAN PENGUKUHAN

Nomor : / S.Ket - DS.KD / VI / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kedung Dalem Kecamatan Mauk,
Kabupaten Tangerang Provinsi Banten dengan ini menerangkan bahwa :

Jenis Lembaga : Majlis Ta’lim Annarifatussalsabila

Alamat : Kp. Udik RT. 04/01 Desa Kedung Dalem
Kecamatan Mauk Kabupaten Tangerang

DENGAN PENGURUS :

Dewan Penasehat : Ketua DKM Masjid Jami Al-Qurba, Kp. Udik

: Ds. Kedung Dalem, Kec. Mauk, Kab. Tangerang
Ketua : SARMANI
Sekretaris : KAROMI
Bendahara : MUSLIM
Anggota : 1. SAYUTI
2. SUJAIH

Benar Majlis Ta’lim Annarifatussalsabila sudah dikukuhkan dan ditetapkan

kepengurusannya.

Demikian Surat Keterangan pengukuhan Majlis Ta’lim Annarifatussalsabila ini

dibuat dengan sebenarnya dan Dapat dipergunakan sebagaimana mestinya .

Kedung Dalem , 5 Juni 2022

KEPALA DESA KEDUNG DALEM

SURYADI
 KABUPATEN TANGERANG

KEPUTUSAN KEPALA DESA KEDUNG DALEM

Nomor : 141 / Kep. / Ds.KD / 2022

TENTANG

PENETAPAN PENGURUS MAJLIS TA’LIM ANNARIFATUSSALSABILA

DESA KEDUNG DALEM KECAMATAN MAUK
KABUPATEN TANGERANG
TAHUN 2022-2028

KEPALA DESA KEDUNG DALEM,

Menimbang : a. bahwa untuk lebih mengoptimalkan jalannya kegiatan pembinaan

kemasyarakatan di Desa Kedung Dalem khususnya menyangkut
pembinaan keagamaan, dipandang perluuntuk mengangkat
pengurus Majlis Ta’lim Annarifatussalsabila Desa Kedung Dalem
Tahun 2022-2028;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada
huruf a diatas, perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa tentang
Pengangkatan Pengurus Majlis Ta’lim Annarifatussalsabila Desa
Kedung Dalem Tahun 2022-2028.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5495);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
Nomor 213, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5539);
3. Peraturan Menteri Dalam Negara Republik Indonesia Nomor 111
Tahun 2014 tentang Pedoman Teknis Peraturan di Desa;
4. Peraturan Menter Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 18
Tahun 2018 tentang Lembaga Kemasyarakatan Desa dan Lembaga
Adat Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor
569);
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 20
Tahun 2018 tentang Pengelolaan Keuangan Desa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 611);
6. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan
Transmigrasi Republik Indonesia Nomor 1 Tahun 2015 tentang
Pedoman Kewenangan Lokal dan Hak Asal Usul Berskala Desa.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Menetapkan Pengurus Majlis Ta’lim Annarifatussalsabila Desa Kedung

Dalem Kecamatan Mauk Kabupaten Tangerang Tahun 2022-2028,
sebagaimana tercantum dalam keputusan ini yang merupakan bagian
yang tidak terpisahkan.

KEDUA : Segala biaya yang timbul akibat diterbitkannya Keputusan ini

disebabkan pada Anggaran Pendapattan dan Belanja Desa Kedung
Dalem.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

apabila terdapat kekeliruan didalamnya akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kedung Dalem

Pada tanggal : 5 Juni 2022

KEPALA DESA KEDUNG DALEM

SURYADI

Tembusan disampaikan :
1. Bapak Camat Mauk
2. Ketua BPD Kedung Dalem
3. Yang bersangkutan
4. Arsip
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA DESA KEDUNG DALEM
Nomor : 141 / Kep. / Ds.KD / 2022
Tanggal : 5 Juni 2022
Tentang : Penetapan Pengurus Majlis Ta’lim Annarifatussalsabila Desa Kedung
Dalem Kecamatan Mauk Kabupaten Tangerang Tahun 2022-2028

SUSUNAN PENGURUS
MAJLIS TA’LIM ANNARIFATUSSALSABILA
DESA KEDUNG DALEM KECAMATAN MAUK KABUPATEN TANGERANG
TAHUN 2022-2028

NO NAMA JABATAN KETERANGAN

1 SARMANI KETUA

2 KAROMI SEKERTARIS

3 MUSLIM BENDAHARA

4 SAYUTI ANGGOTA

5 SUJAIH ANGGOTA

Kedung Dalem , 5 Juni 2022

KEPALA DESA KEDUNG DALEM

SURYADI