PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN DANA

PENGEMBANGAN
PEMBANGUNAN MUSHOLA AL-HIDAYAH

DSN. NGADIREJO RT.04/05 DESA PLANDIREJO

KECAMATAN BAKUNG KABUPATEN BLITAR
 DEWAN KEMAKMURAN MUSHOLA (DKM)
“ MUSHOLA AL-HIDAYAH “
Dsn. Ngadirejo RT. 04 RW. 05 Desa Plandirejo Kecamatan
Bakung Kabupaten Blitar-Jatim Hp. 081554477376

Nomor : 01/DKM/MAL/III/2021
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Dana

Kepada Yth.
Ibu Bupati Blitar
Di
Blitar

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam silaturahmi kami sampaikan kepada Ibu semoga dalam menjalankan aktifitas
keseharian senantiasa ada dalam lindungan Allah SWT. Amin ya robbal alamin.
Selanjutnya senantiasa dalam rangka membangun sumber daya manusia yang religius
kami segenap DKM Mushola AL-HIDAYAH bermaksud memohon uluran Ibu untuk
dapat membantu Pengembangan Pembangunan Mushola AL-HIDAYAH Dsn.Ngadirejo
Rt.04/05 Desa Plandirejo Kecamatan Bakung Kabupaten Blitar sebesar Rp.
260.250.000,- (Dua Ratus Enam Puluh Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah).
Dengan keterbatasan dana yang tersedia kami mohon kepada Ibu kiranya berkenan
membantu anggaran dana tersebut

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perkenannya kami sampaikan

terima kasih.
Jazakumullah Ahsanal Jaza.
Wassalamu’alaikum Wr.
Wb.

Blitar, 09 Maret 2021

Ketua DKM Mushola AL-HIDAYAH Sekretaris

RIYANI SUKARMAN

Kepala Desa Plandirejo

AGUS PRAWITO
 DEWAN KEMAKMURAN MUSHOLA (DKM)
“ MUSHOLA AL-HIDAYAH “
Dsn. Ngadirejo RT. 04 RW. 05 Desa Plandirejo Kecamatan
Bakung Kabupaten Blitar-Jatim Hp. 081554477376

PENDAHULUAN
I. Latar Belakang
Alhamdulillah puji syukur kami panjatkan Kehadirat Allah SWT, yang telah
memberikan Hidayah, Inayyah serta Rahman dan Rahim-NYA sehingga kita
senantiasa lancar dalam menunaikan kewajiban dan sukses dalam beraktifitas dan
beribadah kepada-NYA. Sholawat serta salam senantiasa tercurah kepada
junjungan kita Nabi Besar Muhammad SAW sebagai Panutan terbaik umat yang
membawa cahaya Islam.
Mushola adalah Rumah Allah SWT dan Mushola merupakan tempat Ibadah
dimana setiap saat berkumpulnya umat Islam dalam menunaikan kewajiban
melaksanakan sholat khususnya berjamaah dan beribadah lainnya, dan Mushola
juga merupakan media dakwah dan syiar Islam. Karena melalui Mushola pulalah
umat bisa melakukan aktifitas Ibadah dan Syiar Islam yang lebih efektif dan efisien
untuk dilaksanakan umat agar senantiasa diwarnai oleh sikap hidup yang
berlandaskan kebersamaan yang Islami utamanya dalam hubungan dengan
sesama manusia baik dalam rumah tangga, bermasyarakat, berbangsa dan yang
utama adalah hubungan manusia dengan Allah SWT. Mushola juga menjadi tempat
seorang hamba untuk mengabdi kepada Allah SWT.
II. Maksud dan Tujuan
Manfaat dan tujuan Pengembangan Pembangunan Mushola adalah :
1. Membangun halaman Mushola, tirap samping, kamar kecil dan tempat
wudhu guna memberikan rasa nyaman bagi para jama’ah.
2. Untuk mengantisipasi perkembangan di masa mendatang mengingat jumlah
penduduk yang semakin bertambah dari tahun ke tahun.
3. Memberikan dorongan moril bagi masyarakat sekitar untuk lebih giat dalam
melaksanakan ibadah di Mushola dan berjama’ah
III. Rencana Anggaran Biaya
Adapun rencana anggaran biaya yang dibutuhkan untuk membangunan
Mushola Al-HIDAYAH sebesar Rp. 260.250.000,- (Dua Ratus Enam Puluh Juta
Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah). Rencana anggaran biaya terlampir.
IV. Rencana Pelaksanaan Kegiatan
Pembangunan di laksanakan dengan sistem langsung setelah mendapatkan
bantuan dari Pemda Blitar, demi untuk memudahkan dalam efisiensi waktu dan
untuk mencapai kualitas hasil yang prima dan maksimal sesuai prosedur juklak dan
juknis yang ditentukan. Adapun waktu pelaksanaan kegiatan pembangunan selama
60 hari kerja.
 DEWAN KEMAKMURAN MUSHOLA (DKM)
“ MUSHOLA AL-HIDAYAH “
Dsn. Ngadirejo RT. 04 RW. 05 Desa Plandirejo Kecamatan
Bakung Kabupaten Blitar-Jatim Hp. 081554477376

PROFIL MUSHOLA

NAMA MUSHOLA : AL-HIDAYAH

NOMOR IJIN OPERASIONAL : TAHUN 2010
TANGGAL : 16 APRIL 2010
PENERBIT SK : KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BLITAR
KETUA DKM : RIYANI
SEKRETARIS : SUKARMAN
BENDAHARA : SRI PURWATI
PROPINSI : JAWA TIMUR
KABUPATEN/KOTA : BLITAR
KECAMATAN : BAKUNG
DESA/KELURAHAN : PLANDIREJO
JALAN : TIRTO AGUNG NO.16
KODE POS : 42177
TELEPON : 081554477376
DAERAH : PEDESAAN
STATUS MUSHOLA : MILIK MASYARAKAT
TAHUN BERDIRI : 2009
LUAS TANAH : 200 M2
STATUS TANAH : WAKAF
LUAS BANGUNAN : 60 M2

TERLETAK PADA LINTASAN : DESA PLANDIREJO

Blitar, 09 Maret 2021

Ketua DKM Mushola AL-HIDAYAH Sekretaris

RIYANI SUKARMAN
 DEWAN KEMAKMURAN MUSHOLA (DKM)
“ MUSHOLA AL-HIDAYAH “
Dsn. Ngadirejo RT. 04 RW. 05 Desa Plandirejo Kecamatan
Bakung Kabupaten Blitar-Jatim Hp. 081554477376

SUSUNAN PENGURUS
DEWAN KEMAKMURAN MUSHOLA (DKM) AL-HIDAYA

TAHUN 2019 - 2024

Pembina : AGUS PRAWITO

Penanggung Jawab : UST. HARI
Penasehat : SUMARTONO
Ketua DKM : RIYANI
Sekretaris : SUKARMAN
Bendahara : SRI PURWATI
Imam Mushola :
- Ust. HARI
- Ust. SUKARMAN
Muadzin : MARIADI

PJ. Kebersihan : MARYANI

PJ. Humas : YUDIAWAN
PJ. Perencanaan dan Pembangunan : SAMINGAN
PJ. Peralatan dan Inventaris : SUWIJI

Blitar, 09 Maret 2021

Ketua DKM Mushola AL-HIDAYAH Sekretaris

RIYANI SUKARMAN
 DEWAN KEMAKMURAN MUSHOLA (DKM)
“ MUSHOLA AL-HIDAYAH “
Dsn. Ngadirejo RT. 04 RW. 05 Desa Plandirejo Kecamatan
Bakung Kabupaten Blitar-Jatim Hp. 081554477376

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah

1 Semen Tiga Roda 600 Sak 65.000 39.000.000
2 Batu Scrop 4 Mobil Truck 1.300.000 5.200.000
3 Pasir Pasang 4 Mobil Truck 1.400.000 5.600.000
4 Batu Splite 3 Mobil Truck 1.500.000 4.500.000
5 Besi 400 Btg 76.000 30.400.000
6 Triplek 6 mm 100 Lbr 80.000 8.000.000
7 Papan Cor 400 Lbr 15.000 6.000.000
8 Cincin Besi 150 Ikat 100.000 15.000.000
9 Tali Kawat 100 Kg 20.000 1.000.000
10 Paku 150 Kg 25.000 3.750.000
11 Kaso 500 Btg 10.000 5.000.000
12 Bambu 500 Btg 15.000 7.500.000
13 Bata Hebel 10 Pallet 1.200.000 12.000.000
14 Lem Perekat 100 Sak 90.000 9.000.000
15 Keramik 500 M 70.000 35.000.000
16 Cat Tembok 5 Galon 900.000 4.500.000
18 Baja Ringan 1 Set 40.000.000
19 Upah Tukang 2 Orang x 60 Hari 140.000 16.800.000
20 Upah Kenek 2 Orang x 60 Hari 100.000 12.000.000
JUMLAH 260.250.000
Terbilang : Dua Ratus Enam Puluh Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Blitar, 09 Maret 2021

Ketua DKM Mushola AL-HIDAYAH Bendahara

RIYANI SRI PURWATI

 DEWAN KEMAKMURAN MUSHOLA (DKM)
“ MUSHOLA AL-HIDAYAH “
Dsn. Ngadirejo RT. 04 RW. 05 Desa Plandirejo Kecamatan
Bakung Kabupaten Blitar-Jatim Hp. 081554477376

POTO BANGUNAN MUSHOLA AL-HIDAYAH

Foto Mushola Al-Hidayah, sejak berdiri pada tahun 2009 belum pernah
dilakukan renovasi atau pengembangan bangunan.

Turap samping belum ada sama sekali,

belum terdapat ruang penunjang bagi
aktivitas anak-anak mengaji.
 DEWAN KEMAKMURAN MUSHOLA (DKM)
“ MUSHOLA AL-HIDAYAH “
Dsn. Ngadirejo RT. 04 RW. 05 Desa Plandirejo Kecamatan
Bakung Kabupaten Blitar-Jatim Hp. 081554477376

Tempat wudhu masih seadanya, tanpa

kamar kecil dan sarana yang layak.

Setiap kali akan melakukan kegiatan ke-Agama-an, jamaah terpaksa menambah

terop dihalaman mushola untuk menampung para jamaah.
 DEWAN KEMAKMURAN MUSHOLA (DKM)
“ MUSHOLA AL-HIDAYAH “
Dsn. Ngadirejo Rt. 04 Rw. 05 Desa Plandirejo
Kecamatan Bakung Kabupaten Blitar Hp. 081554477376

PENUTUP

Demikian proposal permohonan bantuan dana ini kami buat, besar harapan kami
semoga permohonan bantuan dana ini dapat direalisasikan sehingga terwujud
kelancaran kegiatan keagamaan atau ibadah umat muslim yang nyaman, efektif dan
kondusif.
Akhirnya mudah-mudahan Allah SWT senantiasa memberi rahmat, taufik dan
hidayah-nya. Amin

Blitar, 09 Maret 2021

Ketua DKM Mushola AL-HIDAYAH Sekretaris

RIYANI SUKARMAN
 DEWAN KEMAKMURAN MUSHOLA (DKM)
“ MUSHOLA AL-HIDAYAH “
Dsn. Ngadirejo Rt. 04 Rw. 05 Desa Plandirejo
Kecamatan Bakung Kabupaten Blitar Hp. 081554477376

SURAT PERNYATAAN TIDAK DUPLIKASI BIAYA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : RIYANI
b. Alamat : DSN. NGADIREJORT.04/05 Desa
PLANDIREJO Kec. BAKUNG Kab. Blitar
c. No. Identitas :
d. Jabatan : Ketua DKM
e. Bertindak untuk atas nama : Mushola AL-HIDAYAH

Dengan ini menyatakan bahwa kami tidak menduplikasi biaya yang tertera dalam
rencana anggaran biaya tersebut.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
dan apabila dikemudian hari surat keterangan ini tidak benar yang berakibat kerugian
negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Blitar, 09 Maret 2021

Ketua DKM

RIYANI
 DEWAN KEMAKMURAN MUSHOLA (DKM)
“ MUSHOLA AL-HIDAYAH “
Dsn. Ngadirejo Rt. 04 Rw. 05 Desa Plandirejo
Kecamatan Bakung Kabupaten Blitar Hp. 081554477376

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

b. Nama : RIYANI
c. Alamat : DSN. NGADIREJORT.04/05 Desa
PLANDIREJOKec.BAKUNGKab. Blitar
d. No. Identitas :
e. Jabatan : Ketua DKM
f. Bertindak untuk atas nama : Mushola AL-HIDAYAH

Dengan ini menyatakan bahwa kami belum pernah menerima bantuan dalam bentuk
apapun sebelumnya dari Pemerintah Daerah Kabupaten Blitar

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Blitar, 09 Maret 2021

Ketua DKM

RIYANI
 PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
KECAMATAN BAKUNG
KANTOR DESA PLANDIREJO
Jl. Raya Trisula. Plandirejo Kode Pos 66163

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Plandirejo Kecamatan

Bakung Kabupaten Blitar menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Mushola : AL-HIDAYAH

Alamat : Dsn. Ngadirejo Rt. 04 Rw. 05 Desa Plandirejo
Kecamatan Bakung Kabupaten Blitar

Adalah benar nama Mushola tersebut diatas berdomisili di Dsn. Ngadirejo Rt. 04
Rw. 05 Desa Plandirejo Kecamatan Bakung Kabupaten Blitar Jawa Timur.

Demikian surat keterangan Domisili ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan
untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Plandirejo, 09 Maret 2021

Kepala Desa Plandirejo

AGUS PRAWITO
 PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
KECAMATAN BAKUNG
KANTOR DESA PLANDIREJO
Jl. Raya Trisula. Plandirejo Kode Pos 66163

Nomor : Plandirejo, 09 Maret 2021

Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : REKOMENDASI

Kepada Yth.
Bupati Blitar
Di
Blitar

Dasar surat dari Ketua Dewan Kemakmuran Mushola (DKM) Mushola AL-
HIDAYAH Nomor : 01/DKM/M.ALH/III/2021 Perihal Permohonan Bantuan Dana
Mushola AL-HIDAYAH selaku Kepala Desa Plandirejo Kecamatan Bakung Kabupaten
Blitar, bahwa hasil survey pemantau kami dilapangan benar mushola tersebut sangat
membutuhkan bantuan dana.
Atas dasar tersebut pada prinsipnya kami Kepala Desa Plandirejo mendukung
sepenuhnya demi kemajuan pengembangan Mushola tersebut.
Untuk selanjutnya kami merekomendasikan Mushola AL-HIDAYAH kepada
Kepada Ibu Bupati Blitar untuk dijadikan bahan pertimbangan dalam memberikan
bantuan dana.
Demikian surat Rekomendasi ini kami buat dengan sebenar-benarnya, dan untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Plandirejo, 09 Maret 2021

Kepala Desa Plandirejo

AGUS PRAWITO