Klaten, 03 Oktober 2023

Yth. Sekretaris Mahkamah Agung RI

di
Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Herlina Nur Oktavia Sari
Tempat /Tanggal Lahir : Klaten /13 Oktober 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
IPK : 3.62 (tiga titik enam dua)
Jabatan yang dilamar : Klerek - Analis Perkara Peradilan
Jenis Penetapan Kebutuhan : Umum
Alamat : Butuh Cucukan Rt 17 / Rw 09 Prambanan Klaten
Nomor Handphone/WA (aktif) : 081298881076
e-mail : Herlinaoktavia82@gmail.com
dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi Calon Pegawai Negeri
Sipil di Instansi Mahkamah Agung RI Tahun Anggaran 2023. Sebagai bahan pertimbangan,
saya lampirkan dokumen yang telah diunggah sebagai berikut:
1. Scan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik atau Surat Keterangan telah
melakukan Rekaman Kependudukan dari Dukcapil;
2. Scan Asli Ijazah dan Transkrip Nilai;
3. Scan Asli/Fotocopy Bukti Akreditasi Perguruan Tinggi dan Program Studi pada saat
kelulusan;
4. Scan Asli Surat Pernyataan;
5. Scan Asli Surat Keterangan dokter Rumah Sakit Pemerintah/Puskesmas yang
menerangkan jenis dan derajat kedisabilitasannya dan menyampaikan video singkat yang
menunjukkan kegiatan sehari-hari pelamar dalam menjalankan aktifitas sesuai Jabatan
yang dilamar (bagi Pelamar Penyandang Disabilitas);
6. Scan Asli Sertifikat/Surat Keterangan Lulus “Dengan Pujian”/Cumlaude (bagi Pelamar
Lulus Terbaik apabila keterangan tersebut tidak tercantum dalam Ijazah atau Transkrip
Nilai);
7. Scan Asli akta kelahiran atau surat keterangan lahir yang bersangkutan dan Surat
keterangan asli dari kelurahan/kepala desa/kepala suku, yang menerangkan bahwa
pelamar merupakan keturunan asli dari Papua/Papua Barat berdasarkan garis keturunan
bapak dan/atau ibu (bagi pelamar Putra/i Papua/Papua Barat);
Demikian surat lamaran ini dibuat, adapun seluruh data dan dokumen yang saya unggah
adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data dan dokumen yang tidak benar, maka
saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi
CPNS Mahkamah Agung RI Tahun Anggaran 2023.

Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Herlina Nur Oktavia Sari