LAMPIRAN

PERATURAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 24 TAHUN 2017
TENTANG
TATA CARA PEMBERIAN CUTI PEGAWAI NEGERI SIPIL

Klaten, 04 Maret 2024

Kepada Yth :
PERMINTAAN CUTI MELAHIRKAN Korwil Bidang Pendidikan Kecamatan
Gantiwarno
Di
Gantiwarno

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Kiki Kurniati, S.Pd
NIP : 199505112022212017
Pangkat / Gol Ruang : IX
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja : SDN 2 Sawit
Dengan ini mengajukan permintaan cuti melahirkan, selama 90 (sembilan puluh)
hari kerja, terhitung mulai tanggal 13 Maret 2024 - 13 Juni 2024.
Selama menjalakan cuti melahirkan, alamat saya adalah di : Wirosari, Somopuro,
Jogonalan, Klaten
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Hormat Saya

Kiki Kurniati, S.Pd

NIP. 199505112022212017

CATATAN ATASAN LANGSUNG PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Sekalah SD Negeri 2 Sawit
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang Kecamatan Gantiwarno
bersangkutan :

1. Cuti Tahunan
2. Cuti Besar Cristina Sri Widiati S.Pd
3. Cuti Sakit NIP. 19830310 199903 2 001
4. Cuti Melahirkan
5. Cuti Karena Alesan Penting
6. Cuti Di Luar Tanggungan Negara

*) coret yang tidak perlu

*) Foto copy SK Terakhir