Dairi, 06 Oktober 2023

Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Rl

diJakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Fauzi Maha

TempaUTanggal Lahir Maha Bunga, 27 JuniZOO3
Jenis kelamin Pria
Pendidikan MA Negeri Dairi (Jurusan Pendidikan Agama lslam)
Jabatan yang dilamar Penjaga Tahanan
Jenis Kebutuhan Umum
Alamat Maha Bunga, Kec. Siempat Nempu Hulu, Kab. Dairi
Nomortelepon/HP 0812-6518-0472
Alamat e-mail fauzimaha69@gmail.com

Dengan ini menyampaikan surat lamaran dan dokumen persyaratan agar dapat diterima sebagai Calon
Pegawai Negeri Sipil di Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2023. Sebagai bahan
pertimbangan, disampaikan dokumen kelengkapan yang telah diunggah sebagai berikut:

1. Surat pernyataan dibubuhi e-meterai Rp. 10.000,- dan ditandatangani dengan pena bertinta hitam;
2. Kartu Tanda Penduduk elektronik (e-KTP) asli;
3. Akta Kelahiran;
4. Pas foto terbaru ukuran 4x6 dengan pakaian formaldan latar belakang berwarna merah;
5. Surat keterangan berbadan sehat daridokter Rumah Sakit Pemerintah atau Rumah Sakit TNI/Polri
(asli) yang mencantumkan keterangan tinggi dan berat badan, sesuai dengan hasil pengukuran
pada saat pemeriksaan tersebut;

6. ljazah asli;
7. Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional asli;
8. Surat keterangan domisiliasliyang diterbilkan oleh Kelurahan/Kantor Desa setempat.

Demikian surat lamaran inidibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar.
Apabila di kemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia
membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi CPNS Kementerian Hukum dan HAM Tahun
Anggaran 2023. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
B