Jakarta, 18 Juli 2021

(tanggal sesuai pada saat peserta pilih/daftar instansi di potal

SSCASN)

Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI

di Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Kurniawan
Tempat/Tanggal Lahir : Mawasangka, 12-03-1994
Jenis kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SMA (jurusan IPS)
Jabatan yang dilamar : Penjaga Tahanan/ Pemeriksa Keimigrasian
Jenis Kebutuhan : Umum
Alamat : Ling. Kaweli, kel. Watolo, kec. Mawasangka, kab.
Buton Tengah
Nomor telepon/HP : 082287361814
Alamat e-mail : safitrinunung9@gmail.com

Dengan ini menyampaikan surat lamaran dan dokumen persyaratan agar dapat diterima sebagai
Calon Pegawai Negeri Sipil di Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2021. Sebagai
bahan pertimbangan, kami lampirkan sebagai berikut:
1. Foto copy sah KTP Elektronik
2. Berkas asli surat pernyataan 13 (tiga belas) poin bermaterai Rp.10.000 yang ditanda tangani
dengan pena berwarna hitam
3. Foto copy ijazah asli yang telah dilegalisir
4. Foto copy transkip daftar nilai asli yang telah di legalisir
5. Pas foto 4x6 dengan latar belakang merah

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah
benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima
keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada seleksi CPNS Kementerian
Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2021. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

KURNIAWAN