Buleleng, 26 Juli 2021

Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI

di Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : KOMANG TRI KUSUMA
Tempat/Tanggal Lahir : KALOPAKSA , 12-07-1998
Jenis kelamin : Pria
Pendidikan : SMA Jurusan IPA
Jabatan yang dilamar : Penjaga Tahanan
Jenis Kebutuhan : Umum
Alamat : Desa Lokapaksa, Kecamatan Seririt, Buleleng, Bali.
Nomor telepon/HP : 085158696998
Alamat e-mail : wila3kusuma@gmail.com

Dengan ini menyampaikan surat lamaran dan dokumen persyaratan agar dapat
diterima sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil di Kementerian Hukum dan HAM Tahun
Anggaran 2021. Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan sebagai berikut:

1. Scan Kartu Tanda Penduduk Elektronik (e-KTP)

2. Scan Akta Kelahiran
3. Scan Ijazah Asli
4. Scan Transkrip Nilai
5. Surat Keterangan Berbadan Sehat
6. Pas Pas Foto 4x6

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya
berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar,
maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya
pada seleksi CPNS Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2021. Atas
perhatiannya diucapkan terima kasih.
Hormat Saya,

(Komang Tri Kusuma)