Nias, 6 Juli 2021

(tanggal sesuai pada saat peserta pilih/daftar instansi di potal SSCASN)

Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI

di Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Andreas Kurnia Putra Waruwu
Tempat/Tanggal Lahir : Bekasi, 19 November 2002
Jenis kelamin : Pria
Pendidikan : SMA Negeri 1 Gido (jurusan IPA)
Jabatan yang dilamar : Penjaga Tahanan
Jenis Kebutuhan : Umum
Alamat : Desa Hilisebua Dusun II, Kec. Gido Kab. Nias
Nomor telepon/HP : 081264699626
Alamat e-mail : andreaswaruwu19@gmail.com

Dengan ini menyampaikan surat lamaran dan dokumen persyaratan agar dapat diterima
sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil di Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran
2021. Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan sebagai berikut:
1. Kartu Tanda Penduduk elektronik (e-KTP) asli
2. Akte Kelahiran dari Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil
3. Pas Photo 4x6 dengan latar belakang berwarna merah
4. Surat keterangan berbadan sehat dari dokter pemerintah/rumah sakit pemerintah/
TNI/Polri (asli) yang dibuat pada bulan Juli 2021
5. Dokumen kelulusan pendidikan yang terdiri dari Surat Keterangan Lulus (SKL) bagi
pelamar yang ijazah aslinya belum keluar dan Transkrip/Daftar Nilai sementara yang
memuat nilai keseluruhan dengan mencantumkan daftar nilai hasil Ujian
Nasional/Ujian Akhir (bukan daftar nilai rapor)

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan
adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya
menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada seleksi
CPNS Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2021. Atas perhatiannya diucapkan
terima kasih.
Hormat Saya,

ANDREAS KURNIA PUTRA WARUWU