Tasikmalaya, 08 Juli 2021

Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI

di Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Sylvia Damayanti
Tempat/Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 27 Juli 2000
Jenis kelamin : Wanita
Pendidikan : SMA/SMK Negeri 4 Tasikmalaya (jurusan IPA/IPS/)
Jabatan yang dilamar : Penjaga Tahanan/ Pemeriksa Keimigrasian
Jenis Kebutuhan : Umum/ Khusus (Putra/Putri Papua)*
Alamat : Perum Griya Aboh Blok A No. 1
Nomor telepon/HP : 085943493135
Alamat e-mail : Sylvdmyt@gmail.com

Dengan ini menyampaikan surat lamaran dan dokumen persyaratan agar dapat
diterima sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil di Kementerian Hukum dan HAM Tahun
Anggaran 2021. Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan sebagai berikut:
1. Surat lamaran ditujukan kepada Menteri Hukum dan HAM RI di Jakarta dan
Surat Pernyataan 13 poin dapat diketik menggunakan komputer atau ditulis
tangan, bermaterai Rp 10.000,- ditandatangani dengan pena bertinta warna
hitam (format surat lamaran dan surat pernyataan dapat diunduh pada laman
https://cpns.kemenhumham.go.id).
2. Kartu Tanda Penduduk elektronik (e-KTP) asli atau surat keterangan telah
melakukan perekaman kependudukan yang dikeluarkan Dinas Kependudukan
dan Catatan Sipil (Disdukcapil) / kecamatan bagi yang belum memiliki e-KTP.
3. Akte Kelahiran / Surat Keterangan Lahir asli dari Dinas Kependudukan dan
Catatan Sipil (bukan dari bidan atau puskesmas).
4. Pas Photo 4x6 dengan latar belakang berwarna merah.
5. Surat keterangan berbadan sehat dari dokter pemerintah /rumah sakit
pemerintah/TNI/Polri (asli) yang dibuat pada bulan juli 2021. Bagi pelamar
dengan kualifikasi pendidikan SLTA Sederajat (Jabatan Penjaga Tahanan dan
Pemeriksaan Keimigrasian) dalam surat keterangan tersebut wajib
mencantumkan tinggi dan berat badan, sesuai dengan hasil pengukuran pada
saat pemeriksaan tersebut.

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya
berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar,
maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya
pada seleksi CPNS Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2021. Atas
perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

MATERAI 10.000

(Sylvia Damayanti)