Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor:000/IK2P/RSKM/V/2020

Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan sebagai berikut :

 Nama : ...
 Usia : 29 Tahun
 Alamat : ...

Telah melakukan Medical Screening Covid-19 dengan definisi :

Jenis Pemeriksaan Tgl Hasil

PCR I Swab Nasofaring 03 April 2020 Negatif / Tidak Terdeteksi

Jenis Pemeriksaan Tgl Hasil

PCR II Swab Nasofaring 10 April 2020 Negatif / Tidak Terdeteksi

Hasil tersebut diatas hanya menggambarkan kondisi saat pengambilan sampel. Pada saat ini
pasien kami nyatakan sehat berdasarkan 1 (satu) kali pemeriksaan PCR.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cilegon, 29 Mei 2020


Instalasi Kedokteran Kerja dan Pencegahan

dr. Angga Arifianto


Kepala

Cc. Arsip

Anda mungkin juga menyukai