FORMULIR

ANALISA KESELAMATAN KERJA

No. JSA :
□JSA baru Tanggal 24/09/2023
JSA/05/CMC-ADR/VIII/2023
Perusahaan :
□JSA Perubahan Tanggal :
PT. CMC
Pembongkaran material menggunakan crane Lokasi :
Muara Tuhup

Alat Pelindung Diri tambahan yang direkomendasikan:

□ Masker Debu □ Sarung tangan karet □ Sarung tangan kulit □ Sarung tangan las
□ Jaket las □ Pelindung Lutut
□ Masker Pengelasan □ Sumbat/tutup telinga □ Pakaian kerja khusus □ Pelindung Muka
□ Kedok las □ Pelindung paha
lainnya, sebutkan :

JSA Disiapkan oleh:Radityo Nurcahyo Tanda Tangan: Tanggal: 22/09/23

(Pengawas / Nama)
Diperiksa/dikaji oleh:Achmad Fikry Tanda Tangan: Tanggal: 22/09/23
Arrafif
(Perwakilan HSE / Nama)
Disetujui oleh:Radityo Nurcahyo Tanda Tangan: Tanggal: 22/09/23

(Penyelia / Nama)
Dengan menandatangani JSA saya mengetahui bahwa:
1) Saya menghadiri saat komunikasi JSA
2) Saya memahami bahaya dan akibat saat melakukan pekerjaan ini

3) Saya berkomitmen bekerja dengan aman dan mematuhi persyaratan JSA ini.

Tanda
Nama Perusahaan Posisi/jabatan
Tangan
Firman PT.CMC Pekerja sipil

F-MAC-OHS-11-001 No. Revisi: 0.0

 Tindakan Pengendalian resiko / Penanggung
No Langkah Kerja Potensi Bahaya / Incident Keterangan
Pengendalian Kecelakaan Jawab
1 Penginformasian pekerjaan 1.1 Pekerja tidak memahami 1.1.1 Laksakan P5M diawal shift / sebelum Pengawas
langkah kerja memulai pekerjaan
1.1.2 Sampaikan pekerjaan yang akan
dilakukan, instruksi kerja dan metode
1.1.3 kerja yang akanJSA
Sosialisasikan digunakan secara
ini kepada jelas
semua
pekerja yang terlibat

2 Persiapan peralatan kerja 2.1 Peralatan tidak siap 2.1.1 Koordinasi dengan tim warehouse untuk Pengawas
menyiapkan peralatan kerja yang ada di
warehouse

2.2 Peralatan rusak 2.2.1 Melakukan pre-start check crane

2.2.2 Peralatan harus bertagging

2.2.3 Pemilihan lifting gear sesuai dengan

kapasitas beban dan dimensi beban yang
akan diangkat

2.2.4 Tidak menggunakan lifting gear yang

retak, sobek, atau cacat

3 Persiapan area kerja
3.1 Terjatuh 3.1.1 Melakukan pengecekan dan Pengawas
housekeeping di area kerja
3.1.2 perhatikan material yang berpotensi
tertusuk/ tersandung atau memberi tanda
pada area yg berbahaya
3.1.3 Semua pekerja wajib menggunakan safety
shoes

F-MAC-OHS-11-001 No. Revisi: 0.0

 3.2 Terpleset 3.2.1 Hilangkan air genangan di area kerja

3.2.2 Timbun dengan pasir/ tanah di area licin

4 Menempatkan crane untuk 4.1 Miskomunikasi 4.1.1 Berkomunikasi dengan Pemandu (spotter) Pengawas
pengangkatan untuk menghindari tabrakan
4.1.2 Gunakan radio komunikasi untuk
berkomunikasi jika pandangan operator
4.1.3 dan spotter
Yakinkan terhalang
jalur masuk dan area manuver
crane padat

4.2 Amblas 4.2.1 Memilih area pengangkatan yang datar

dan rata/ padat
4.2.2 Menyiapkan ganjalan/ crane mats untuk
outrigger
4.2.3 Lakukan pengecekan setiap outrigger, jika
terlihat miring segera atur ulang ganjalan
hingga lurus
4.2.4 Lakukan swing (crane kosong) satu kali
putaran untuk memastikan tidak ada
perubahan/amblas pada out rigger

5 Pemasangan sling pada material 5.1 Tergores,Terpeleset, 5.1.1 Perhatikan kondisi area yang basah dan Pengawas
yang akan diangkat Tertimpa, Terjepit berlumpur, jangan memaksakan
pekerjaan
5.1.2 Rigger harus orang berkompeten dan
bersertifikasi
5.1.3 Gunakan sarung tangan rigger dan safety
shoes anti selip
5.1.4 Rigger harus menggunakan radio
komunikasi untuk berkomunikasi dengan
5.1.5 operator crane/
Membungkus tim rubber/ karet di
dengan
bagian ujung - ujung material tajam
5.1.6 Memberi tanda pada ujung - ujung
material yang tajam

F-MAC-OHS-11-001 No. Revisi: 0.0

 5.2 Tersenggol 5.2.1 Rigger tidak boleh mendekat pada saat Pengawas
hook crane bergerak turun
5.2.2 Rigger harus memiliki radio komunikasi
untuk komunikasi dengan operator crane
5.2.3 Pengawas harus standby di area
pengangkatan
5.2.4 Rigger memiliki kompetensi

6 Pengangkatan material 6.1 Sling terputus 6.1.1 Lakukan pengecekan beban material yang Pengawas
akan dimuat
6.1.2 pengangkatan berada di kategori non
kritikal
6.1.3 Gunakan kapasitas shackle sesuai
dengan SWL beban
6.1.4 Angkat material secara perlahan dengan
jumlah sedikit - sedikit

6.3 Tertimpa 6.3.1 Perhatikan sudut - sudut pemasangan

sling pada material
6.3.2 Pemasangan sling harus pada posisi
seimbang dengan panjang yang sama

6.3.3 Gunakan dua tag line untuk mengatur

gerakan metarial yg diangkat

6.4 Terbentur 6.4.1 Signal man harus orang yang

berpengalaman, bersertifikat rigger
6.4.3 Komunikasi aktif pada radio komunikasi
pada saat akan menurunkan material

7 Penurunan material 7.1 Tertimpa 7.1.1 Turunkan material secara perlahan Pengawas

F-MAC-OHS-11-001 No. Revisi: 0.0

 Tertimpa

7.1.2 Beri ganjalan untuk peletakan material

(tidak langsung ditanah) dan agar sling
tidak tertindih material saat akan dilepas
7.1.3 Koordinasi dengan pengawas untuk area
peletakan
7.1.4 Area penempatan barang harus aman dari
akses LV atau orang

8 Pelepasan sling 8.1 Terjepit 8.1.1 Perhatikan titik jepit dan selalu gunakan Pengawas
sarung tangan rigging

9 Housekeeping 9.1 Terpeleset 9.1.1 Buang material sisa pada tempatnya Pengawas

9.1.2 Selalu gunakan safety shoes dan sarung

tangan saat housekeeping

9.2 Tersandung 9.2.1 Kembalikan peralatan ke tempat semula

setelah digunakan
9.2.2 Tempatkan peralatan pada toolbox
khusus sesuai jenis peralatan
9.2.3 Cek peralatan yang kembali harus sesuai
checklist

JSA ini berlaku sampai : Sebagai pengawas untuk pekerjaan ini, saya menyatakan bahwa semua potensi
bahaya pada JSA telah diidentifikasi.

Tanda Tangan & Tanggal

F-MAC-OHS-11-001 No. Revisi: 0.0