ANALISA KESELAMATAN KERJA (JSA)

NAMA PEKERJAAN : TANGGAL :

LOKASI PTW NO : JSA NO :
NAMA PEKERJA Direview Oleh, JSA Persiapkan Oleh :
1. 8. Safety Officer 1. Tanda Tangan :……………………
2. 9. Nama :……………………………. 2. . Tanda Tangan :……………………
3. 10. Tanda Tangan :…………………… 3. Tanda Tangan :……………………
4. 11. Penanggung Jawab Area 4. Tanda Tangan :……………………
5. 12. Building Manager 5. Tanda Tangan :……………………
6. 13. Nama :…………………………….. 6. Tanda Tangan :……………………
7. 14. Tanda Tangan 7. Tanda Tangan :……………………

PERTANYAAN KRITIKAL : Semua siap/berkompeten untuk bekerja?  Potensi tumpahan/kebocoran gas terdeteksi?  Kemungkinan terburuk dibahas? 
STANDAR PERLENGKAPAN KESELAMATAN
Helm Safety Goggles Body Harness Pelindung Telinga Barikade / Rambu Lain-lain (List):________________________________
Sepatu Safety Pelindung Wajah Sarung Tangan Baju Anti Api Keselamatan ____________________________________________
Kacamata Safety Rompi Safety Cotton APAR LEL Monitor ____________________________________________
Sarung Tangan H2S Monitor
Kulit
PRAKTEK KERJA AMAN YANG BERLAKU/PENCEGAHAN KHUSUS
Ijin Kerja Panas/PTW Hot Work Safety Toolbox Sebelum Bekerja Ijin Kerja Ruang Terbatas/PTW Confined Space Tindakan Pencegahan Polusi
Isolasi Energy Review Rencana Tanggap Darurat Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) Khusus Tindakan Pencegahan
Membaca Prosedur Site/Job Orientation Saluran Utilitas di atas/ di bawah tanah Simultaneous Operations
BAHAYA POTENSIAL
Pengangkatan Pekerjaan Waktu Singkat Elec. Shock/ Flash (includes utility lines) Dropped/Falling Objects Low Lighting Ionizing
Kejatuhan Bahaya Tenggelam Haz. Chemical Exposure (includes H2S) Tripping/Slipping Breathing Hazard Radiation
Iritasi Kulit Bahaya Peralatan Sharp Edges or Hot/Cold surfaces Excavation Hazard Environmental Other:_________
Ruang Terbatas Mekanik Pinch/Crush/Striking Hazards Confined spaces Extremes ________________
Beban Berlebih Kebakaran/Ledakan Potential Release of Energy Elevated load or work Vehicle Operations ________________
Kebisingan
Setting up steel plates using Telehandler/Forklift movement / Competen operator and banksman / Operator dan Supervisor,
Telehandler/Forklift / Pengaturan Pergerakan Telehandler/Foklift PH, All crew
banksman yang berkompeten
plat menggunakan Telehandler /
Forklift Operator, banksman and Supervisor to walkdown the
machine operation area to identify additional
hazards/obstructions / Operator, banksman dan
Supervisor harus memeriksa area kerja mesin untuk
mengidentifikasikan bahaya tambahan/halangan di
area kerja

Daily checklist to perform and ensure all in good

condition before start / Ceklis harian utk
melaksanakan kerja dan memastikan semua dalam
kondisi yang baik sebelum bekerja

\ Clear communication between Operator and

banksman to be maintained / Komunikasi antara
Operator dan banksman harus jelas dan lancer

Banksman memakai rompi kerja / Banksman wear

work vest

Weight of the load shall be correctly identify to

Equipment failure/lifting
prevent overloading the telehandler/forklift capacity /
failure/dropped object / Kesalahan
Berat beban harus diidentifikasi untuk mencegah
pengoperasian peralatan/ kesalahan
kelebihan beban
pengangkatan/material jatuh

Unsafe access or unstable ground / Work area and ground condition to be checked daily
Tanah yang tidak stabil prior starting work, after break and after heavy rains /
Positioning and set up crane on Crane movement / Pergerakan crane Competent operator and banksman / Operator dan Supervisor,
the steel plates and positioning PH, All crew
trailer / Memposisikan crane ke banksman yang berkompeten
plat dan setup crane dan
memposisikan trailer Operator and banksman check & ensure work location
is firm and level / Operator dan banksman memeriksa
lokasi kerja padat dan rata

Clear communication between operator and banksman

/ Komunikasi yang baik antara operator dan banksman

Banksman position out of line of fire / Posisi

banksman diluar daerah berbahaya

Recognize crane condition and surrounding area /

Kenali kondisi crane dan area sekitar

Baricade and safety sign installed / Pasang barikade

dan rambu safety

Outrigger out due to soft ground Ensure the ground condition is solid condition before
condition / Keluarkan outrigger settle out the steel plate / Pastikan kondisi tanah padat
karena kondisi tanah yang lunak sebelum memasang plat besi

This item not applicable for telescopic crawler crane /

Materi tidak bisa diaplikasikan untuk telescopic
crawler crane
Unloading material from trailer Crane failure / Kegagalan fungsi Inspected crane / Crane sudah diinspeksi Supervisor,
using crane / Unloading material crane Competent operator and banksman / Operator dan PH, All crew
dari trailer menggunakan crane banksman yang kompeten
Dropped object/lifting failure / Only banksman direct crane operator when lifting /
Benda jatuh/kesalahan pengangkatan Hanya banksman yang mengarahkan operator crane
pada saat pengangkatan
Clear communication (visibility) between crane
operator and banksman to be maintained / Komunikasi
antara operator crane dan banksman harus jelas
Hit by crane swing and lifted No person shall be positioned under suspended load /
material / Terkena ayunan crane dan Pastikan tidak ada orang dibawah muatan yang akan
material yang diangkat diangkat
Lifting area barricade / Area pengangkatan dipasang
barikade
Pinch point / Titik jepit Only authorized person inside barricade area / Hanya
orang yang berkepentingan di dalam area barikade
Riggers and banksman to safety position from crane
and load, always aware from crane swing direction /
Rigger dan banksman selalu diposisi yang aman dari
crane dan muatan, selalu waspada terhadap arah swing
crane
Bad weather / Cuaca buruk Stop lifting operation if bad weather / Hentikan proses
pengangkatan bila cuaca buruk
Menurunkan material dari trailer / Pergerakan
Unloading Material from trailer
Mengikat dan melepaskan lifting Terpeleset / Tripped
gear pada pile dengan berjalan /
Tie off and relase lifting gear at
pile while walking
material / Material Competent operator and banksman / Operator dan Supervisor,
movement banksman yang berkompeten
PH, All crew
Clear communication between operator and banksman
to be maintained / Komunikasi yang baik antara
operator dan banksman
Jatuh dari Ketinggian / Fall from Weight of the material shall be correctly identified to
height prevent overloading / Berat beban yang akan diangkat
harus dipastikan dengan benar untuk mencegah
pengangkatan yang melebihi kapasitas
Barricade entire working area and signage posted /
Berikade area kerja dan pemasangan rambu
Tripped / Terpeleset Ensure the ground is clear from any obstruction /
Pastikan tanah bersih dari halangan
Aware about the side of the trailer / Waspada terhadap
pinggir trailer
Use thick plywood board for walking / Gunakan
papan plywood yang cukup tebal sebagai alas berjalan
Use ladder when climbing on top of the pile /
Gunakan tangga atau step ladder pada saat menaiki
tumpukan pile
Meninggalkan area kerja / Demob
from work area
Kebersihan dan kerapian area kerja / Semua sampah harus dibersihkan dari area kerja dan All Crew
dibuang pada tempat sampah yang sudah ditentukan /
housekeeping
All rubbish must be removed and disposed into
Terpeleset, tersandung dan jatuh /
appropriately marked waste management receptacles
Slip,Trip and fall
Area kerja harus terjaga rapid an tidak ada peralatan
kerja yang tertinggal sehingga menghalangi
pergerakan pekerja atau lainnya stelah meninggalkan
area kerja / Work area must be keep tidy and no
equipment left to impede the movement of any
personnel or others after demob from work area
Simpan semua material dan peralatan kerja dengan
baik sesuai pada tempatnya / Store all materials and
equipment in an orderly manner