Januari 2021

No. IT/Wilayah
1 IT Distribusi 1 (Medan)

IT Distribusi 2
2
IT Distribusi 2
3
4 IT Distribusi 2

IT Distribusi 2
5
6 IT Distribusi 2
7 IT Distribusi 3
8 IT Distribusi 3

IT Distribusi 3
9
10 IT Distribusi 3
11 IT Distribusi 3
12 IT Distribusi 4

Februari 2021
No. IT/Wilayah
1 IT Distribusi 1 (Medan)
2 IT Distribusi 2
3 IT Distribusi 2
4 IT Distribusi 3
5 IT Distribusi 3
6 IT Distribusi 4

Maret 2021
No. IT/Wilayah
1 IT Distribusi 2
2 IT Distribusi 3
3 IT Distribusi 3
 Project
Pengembangan Ring Road gagak Hitam Area Medan
CA PT Eka Ria (Eka Ria Restoran)
& Bakso Rusuk Area Jakarta

CA Sumatraco Langgeng Makmur - Area Cilegon

CA CV. Mutiara Elastisindo - Cilegon

CA PT. Menara Adi Cipta - Tangerang

CA PT Chalista Mandiri Energi (Taman Anggrek Residence) - Jakarta

CA 6 Pelangan Kecil Area Cirebon
CA PT Megasari Makmur Plant 1 Area Bogor
CA CV. Jendela Kuliner (Warung Nako) & CV Cerita Sahabat ( Two Stories) Area
Bogor
CA PT Perintis Proteksi Sejahtera Area Bekasi
CA Kawasan Industri Terpadu Indonesia China (KITIC)
Project PT Rajawali Penta Nusantara dan CV Kharisma Nusantara

Project
Pengembangan Ring Road gagak Hitam Area Medan
CA - CV. Mutiara Elasticindo
CA - CV. Satelit Palapa Food
CA 2020 Area Bekasi-PT TVW Karunia Qin
CA 2020 Area Bekasi-PT Gunanusa Era Mandiri
CA. PT INDJAMAS MURNI

Project
CA PT. Multimas Nabati Asahan - Cilegon
CA PT Gunanusa Eramandiri
CA 2020 Area Cirebon-PT BS Jaya
 Sertifikat Dokter / Paramedis Fit to Work Level
40.545/DBK3-DH/6/I/2016

36776/DH-IV/15

31865/DH-IV/13
22636/DH-IV/10
440/230/XI/dr/DPMPTSP/2019
27/B.15b/31.74.10/1779.3/e/2018
38.850/DBK3-DH/12/IV/2015
43.718/DBK3-DH/04/I/2017
40.701/DBK3-DH/8/1/2016
12.231/DH-II/03
38.177/DH-1/15

36776/DH-IV/15

36776/DH-IV/15
52691/DBK3-DH/01/I/2019
503.446/3097/I/IP.DU/436.7.2/2019

Sertifikat Dokter / Paramedis Fit to Work Level

40.545/DBK3-DH/6/I/2016
446.1/8606/Yankes/dr/411/VIII/2016
32.800/DH-IV/13
410/555.2/DU/SDK/2017
503/332/DINKES/DU/2017
No.25.609/DH-IV/11

Sertifikat Dokter / Paramedis Fit to Work Level

No. 14.481/DH-I/05
NA
No. 32.800/DH-IV/13
 Wilayah Project

Kriteria Penila
item Indikator Performa 1

Tersedia checklist untuk mengidentifikasi pemeriksaan kesehatan yang dibutuhkan

A sesuai dengan jenis pekerjaan

Pemeriksaan Kesehatan dilakukan oleh Provider/tenaga kesehatan yang kompeten (hiperkes paramedis)
B Pada sebelum kontrak Prakerja
C Pada saat sebelum kerja/harian bagi pekerja berisiko tinggi
Evaluasi hasil pemeriksaan kesehatan Pekerja dan TKJP
D Rasio pekerja yang telah melakukan pemkes telah dihitung

E Pekerja dan TKJP dengan kategori unfit to work telah ditindaklanjuti

Total rata - rata

 Kriteria Penilaian
2 3 4

ramedis)
 No Pekerjaan Pemeriksaan
1 2 3 4 5 6

1 Driver Tensi
Temperatur
Denyut Jantung
Pernapasan

2 Security Tensi
Temperatur
Denyut Jantung
Pernapasan

3 Operator Alat Berat Tensi

Temperatur
Denyut Jantung
Pernapasan

4 Bekerja Confine Space Tensi

Temperatur
Denyut Jantung
Pernapasan

5 Bekerja diketinggian Tensi

Temperatur
Denyut Jantung
Pernapasan

6 Tim Pemadam Kebakaran Tensi

Temperatur
Denyut Jantung
Pernapasan

7 Penyelam Tensi
Temperatur
Denyut Jantung
Pernapasan

Keterangan
v Baik
x Tidak Fit Disiapkan
NA Tidak ada pekerja HSE Inspector/Officer

........................................
 Tanggal Pemeriksaan Kesehatan Harian
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Jakarta, Tgl/Bulan/Tahun

Mengetahui,
 Project Manager

........................................
 Keterangan
28 29 30 31

rta, Tgl/Bulan/Tahun

Mengetahui,
 Project Manager

......................................