KEPUTUSAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA

NOMOR AHU-0013143.AH.01.04.Tahun 2021

TENTANG
PENGESAHAN PENDIRIAN BADAN HUKUM
YAYASAN SAMA WIDYANTARA GRAHA

Menimbang : a Bahwa berdasarkan Permohonan Notaris SUPRAPTO, SH , sesuai Akta Notaris

Nomor 13, tanggal 20 Mei 2021 yang dibuat oleh Notaris SUPRAPTO, SH tentang
Pengesahan Badan Hukum Yayasan SAMA WIDYANTARA GRAHA tanggal 28 Mei
2021 dengan Nomor Pendaftaran 5021052831102032 telah sesuai dengan
persyaratan Pengesahan Badan Hukum Yayasan;
b Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, perlu
menetapkan keputusan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia tentang
Pengesahan Badan Hukum Yayasan SAMA WIDYANTARA GRAHA;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
KESATU : Memberikan pengesahan badan hukum:
YAYASAN SAMA WIDYANTARA GRAHA
berkedudukan di JAKARTA SELATAN sesuai Akta Notaris Nomor 13, tanggal 20 Mei
2021 yang dibuat oleh Notaris SUPRAPTO, SH berkedudukan di JAKARTA PUSAT.
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Jakarta, Tanggal 29 Mei 2021.

a.n. MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA

REPUBLIK INDONESIA
DIREKTUR JENDERAL ADMINISTRASI HUKUM UMUM,

Cahyo Rahadian Muzhar, S.H., LLM.

19690918 199403 1 001
DICETAK PADA TANGGAL 23 Juni 2021
DAFTAR YAYASAN NOMOR AHU-0017528.AH.01.12.Tahun 2021 TANGGAL 29 Mei 2021
 LAMPIRAN KEPUTUSAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA
NOMOR AHU-0013143.AH.01.04.Tahun 2021
TENTANG
PENGESAHAN PENDIRIAN BADAN HUKUM
YAYASAN SAMA WIDYANTARA GRAHA

1. Kekayaan awal: Rp. 50.000.000

2. Pendiri Yayasan
NAMA NO KTP / PASSPORT
DR. BAMBANG WIBOWO,SP.OG, MARS,FISQUA 3374082008610001
DR. DR. LIA GARDENIA PARTAKUSUMA, SP., PK., MM., MRS. 3275085612600007
DR. DR. SUTOTO, M.KES., FISQUA 3174042107520002
DR. KUNTJORO ADI PURJANTO, M.KES. 3374071701550003
DR. UMAR WAHID HASYIM, SP.P. 3175070604450001
H. SOEMARYONO RAHARDJO, SE., AK.,MBA 3171051109510002
PROF. DR. ABDUL KADIR, PHD., SP.THT-KL, MARS 7371132305620003
3. Susunan Organ Yayasan
NAMA NO ORGAN JABATAN
KTP/PASSPORT YAYASAN
DR. UMAR WAHID HASYIM,
3175070604450001 PEMBINA KETUA
SP.P.
DR. BAMBANG
WIBOWO,SP.OG, 3374082008610001 PEMBINA ANGGOTA
MARS,FISQUA
DR. DR. LIA GARDENIA
PARTAKUSUMA, SP., PK., 3275085612600007 PEMBINA ANGGOTA
MM., MRS.
DR. DR. SUTOTO, M.KES.,
3174042107520002 PEMBINA ANGGOTA
FISQUA
DR. KUNTJORO ADI
3374071701550003 PEMBINA ANGGOTA
PURJANTO, M.KES.
H. SOEMARYONO
3171051109510002 PEMBINA ANGGOTA
RAHARDJO, SE., AK.,MBA
PROF. DR. ABDUL KADIR,
7371132305620003 PEMBINA ANGGOTA
PHD., SP.THT-KL, MARS
DR. DR. H. SLAMET RIYADI
3578082305530003 PENGURUS KETUA UMUM
YUWONO, DTM&H., MARS
DRS. SULISTIONO, SKM.,
3276012609540002 PENGURUS SEKRETARIS
MSC
NI MADE ANITA SUSAN, SE 3174084301750006 PENGURUS BENDAHARA
DR. R. HERU ARIYADI, MPH 3578250906540001 PENGURUS WAKIL KETUA
DR. UNTUNG SUSENO
3174061710580005 PENGAWAS KETUA
SUTARJO, M.KES.
DR. NICO A. LUMENTA,
K.NEFRO., MM., MH.KES., 3175020511430004 PENGAWAS ANGGOTA
FISQUA
 PROF., DR. BUDI
SAMPURNO, DFM., SH., 3173072307540003 PENGAWAS ANGGOTA
SP.F (K)

Ditetapkan di Jakarta, Tanggal 29 Mei 2021.

a.n. MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA

REPUBLIK INDONESIA
DIREKTUR JENDERAL ADMINISTRASI HUKUM UMUM,

Cahyo Rahadian Muzhar, S.H., LLM.

19690918 199403 1 001
DICETAK PADA TANGGAL 23 Juni 2021
DAFTAR YAYASAN NOMOR AHU-0017528.AH.01.12.Tahun 2021 TANGGAL 29 Mei 2021

PERBAIKAN