Anda di halaman 1dari 1

KLINIK PRATAMA RAWAT INAP

SYAEFUL MAJID MEDIKA


Desa Pesahangan RT 03 RW 01 Kec. Cimanggu Kab. Cilacap
No. 0878 5444 4007 Alamat Email: amanahpesahangan@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
Saya bertandatangan dibawah ini :
Nama : dr. Usbatun Latifah
Jabatan : Penanggung Jawab Klinik Pratama Rawat Inap Syaeful Majid Medika
Menyatakan bahwa tidak terdapat kejadian sentinel ataupun kejadian tidak diharapkan
(KTD) dalam pelayanan di Klinik Pratama Rawat Inap Syaeful Majid Medika. Periode Agustus
2023 sampai dengan Oktober 2023.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Cilacap, 17 Oktober 2023


PJ KPRI Syaeful Majid Medika,

( dr. Usbatun Latifah )

Anda mungkin juga menyukai