Form Lintas Tes Kebugaran Anak Sekolah
Form Lintas Tes Kebugaran Anak Sekolah
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KOTA BARU
Jl. A. Yani Kotabaru Seberida Kec. Keritang, Email : pskmkotabaru@gmail.com Kode Pos 29274 No. HP 0813-7405-0060
Nama Sekolah :
Alamat :
Kelas : Tanggal Pelaksanaan:
Jenis Tes : Single Test lari 1.000 m
Puskesmas : Kota Baru
Dikeluarkan di : Kotabaru
Pada Tanggal :
Ardianto, SKM
Penata Tk.I
NIP. 19830202 200501 1 004