Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI TENGAH

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUKKA
KECAMATAN TUKKA
Jl.HumalaTambunan No. KelurahanTukkaKodePos 22617
Email:puskesmas.tukka@yahoo.comTelepon : (0631 )3730569

SURAT KETERANGAN SEHAT


Nomor • / SKD 1 PKM.T / IX / 2020

1. Yang bertanda tangan dibawah ini •


Nama dr. Ester Gusnawarida Surbakti
NIP 198508102014112001
Pangkat/Gol/Ruang Penata (Ill/c)
Jabatan Dokter Puskesmas Tukka

2. Dengan ini menerangkan bahwa:


Nama dr.JUARA SIANTURI
Tempat Tanggal Lahir Siborong-borong, 24 Maret 1984
Jenis Kelamin Laki-laki
Alamat Pulo Pakkat Kec.Sukabangun

Telah diperiksa kesehatan nya di Puskesmas Tukka dan yang


bersangkutan dinyatakan berbadan SEHAT

Tanpa pemeriksaan Rapid Test


Surat keterangan ini dipergunakan untuk:
" Melengkapi Berkas Pengurusan SIP "
Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan
seperlunya.
Tukka,03 September 2020
Dokter Puskesmas Tukka
Kecamatan Tukka
Kabupaten Tapanu \Tengah

dr. Ester Gusnawarida Surbakti NIP 198508102014112001

Hg
Dipindai dengan CamScanner

Anda mungkin juga menyukai