PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN CIPAYUNG
Jalan Bambu Hitam No.104 Jakarla Timur Telepon 021-84594937
Faksimile 021-84594937 website pkc-cipayung.com E-mail cipayungpuskesmas@yahoo.com
JAKARTA
Kode Pos 13840

SURAT KETERANGAN
NOMOR 463 l-1.777.12

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama Sunersi Handayani, SKM, MKM

NIP / NRK 197 6 1220 1 99803 2004t 125538
Pangkat / Golongan Penata Tk. l, Ill/d
Jabatan Kepala Puskesmas Kecamatan Cipayung

Dengan ini menerangkan bahwa

Nama Duma Junita Br Girsang

NIP / NRK 1 96906221 990032005 I 1 25526
Pangkat / Golongan Penata Muda Tk. l, lll/b
Jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan

l/enyatakan bahwa karyawan tersebut sampai saat ini masih aktif bekerja di Puskesmas
Kelurahan Cilangkap Kecamatan Cipayung Kota Administrasi Jakarta Timur, adapun surat
keterangan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dalam pengajuan pembuatan Surat ljin
Praktik (SlP).

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar benarnya. Atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Jakarta, 20 April 2018

AN CIPAYUNG
JAKARTA TIMUR

I, SKM,MKM
N 12201998032004