PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI GRINTING
Alamat : Jl. Hasanuddin No. 66 Telp. (031) 8854911Kec. Tulangan Kode Pos 61273

SURAT KETERANGAN
Nomor: 421.2/72/438.5.1.1.437/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JAMALI, S.Pd
NIP : 19770513 200701 1 012
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Grinting
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa siswa atas nama :
Nama : ANISA FATIMAH AZZAHRA
Tempat, Tanggal lahir : Sidoarjo, 14 Februari 2017
Nama Ayah : Nur Hudin
Nama Ibu : Siti Rupiatun
NISN : 3173309653
Adalah siswa aktif di SD Negeri Grinting. Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat
dipergunakan sebagai mana mestinya.

Grinting, 05 Oktober 2023

Kepala SD Negeri Grinting

JAMALI, S.Pd
NIP. 19770513 200701 1 012
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI GRINTING
Alamat : Jl. Hasanuddin No. 66 Telp. (031) 8854911Kec. Tulangan Kode Pos 61273

Nomor : 421.2/73/438.5.1.1.437/2023
Hal : SURAT DISPENSASI Kepada
Yth. Kepala MAN SIDOARJO
Di Kab. Sidoarjo

Assalamualaikum Warrahmatullahi Wabarakatuh

Sehubungan dengan adanya pelaksanaan kegiatan Lomba Tingkat II SD se-Kwaran

Pramuka Tulangan, dengan ini kami sampaikan Pembina Pramuka SDN Grinting Atas Nama
Yahya Dede Hardianto untuk diberikan izin dispensasi tidak mengikuti proses KBM di
sekolah selama kegiatan berlangsung, yaitu pada:
Hari : Jumat S.d Minggu
Tanggal : 05 S.d 07 Oktober 2023
Tempat : Lapangan Desa Grinting – Kec. Tulangan
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Grinting, 05 Oktober 2023

Kepala SD Negeri Grinting

JAMALI, S.Pd
NIP. 19770513 200701 1 012
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI GRINTING
Alamat : Jl. Hasanuddin No. 66 Telp. (031) 8854911Kec. Tulangan Kode Pos 61273

Nomor : 421.2/74/438.5.1.1.437/2023
Hal : SURAT DISPENSASI Kepada
Yth. Kepala MAN SIDOARJO
Di Kab. Sidoarjo

Assalamualaikum Warrahmatullahi Wabarakatuh

Sehubungan dengan adanya pelaksanaan kegiatan Lomba Tingkat II SD se-Kwaran

Pramuka Tulangan, dengan ini kami sampaikan Pembina Pramuka SDN Grinting Atas Nama
Muhammad Iqbal Hermawan untuk diberikan izin dispensasi tidak mengikuti proses KBM
di sekolah selama kegiatan berlangsung, yaitu pada:
Hari : Jumat S.d Minggu
Tanggal : 05 S.d 07 Oktober 2023
Tempat : Lapangan Desa Grinting – Kec. Tulangan
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Grinting, 05 Oktober 2023

Kepala SD Negeri Grinting

JAMALI, S.Pd
NIP. 19770513 200701 1 012