POLRI DAERAH JAWA TIMUR

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

RS BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU TK. III

EVALUASI PELAKSANAAN PEMANTAUAN

INDIKATOR MUTU UNIT ASOKA
BULAN APRIL-JUNI TAHUN 2022

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU TK. III

TRI WULAN II

1
 POLRI DAERAH JAWA TIMUR

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

RS BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien merupakan komitmen rumah
sakit dalam rangka terus memperbaiki pelayanan menuju pelayanan yang semakin
berkualitas dan aman, tidak semata-mata untuk kepentingan akreditasi semata. Hal ini
dilakukan sebagai bentuk tanggung jawab rumah sakit dalam memberikan peyanan
yang terbaik dengan berorientasi kepada mutu dan keselamatan pasien. Upaya
peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilaksanakan oleh seluruh unit kerja, hal ini
dilaksanakan untuk mengarahkan kebijakan yang berorientasi pada peningkatan mutu
dan keselamatan pasien.
Evaluasi terhadap upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilakukan
salah satunya melalui monitoring pencapaian indikator mutu pada unit ASOKA sesuai
dengan standar akreditasi yang meliputi: 4 indikator mutu. Monitoring terhadap hasil
pencapaian indikator mutu telah dilaksanakan sejak bulan April-Juni 2022 dengan
berbagai kendala dan hambatan dalam pelaksanaannya, namun secara umum
pelaksanaan telah berjalan dengan baik.

B. Tujuan
1. Tujuan umum:
Untuk memonitor mutu pelayanan rumah sakit kepada pasien diketahui dari hasil
indikator mutu bulan April-Juni 2022
2. Tujuan Khusus:
a. Terdapat hasil (progres) pencapaian indikator mutu dari bulan ke bulan.
b. Teridentifikasinya faktor pendukung kegiatan monitoring indikator mutu
c. Teridentifikasinya faktor penghambat pelaksanaan monitoring indikator mutu.
d. Teridentifikasinya rencana tindak lanjut atas pelaksanaan monitoring indikator
mutu di Bulan April-Juni 2022

2
 BAB II
KEGIATAN PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU UNIT ASOKA
BULAN APRIL-JUNI 2022

A. Kegiatan Pokok
Kegiatan monitoring indikator mutu pada bulan April-Juni 2022 mencakup
rekapitulasi hasil pencapaian indikator mutu. Adapun indikator mutu yang
dipantau adalah sebagai berikut:

B. Indikator Mutu
1. Indikator Mutu

STANDAR
NO INDIKATOR CAPAIAN
CAPAIAN

Kepatuhan waktu visite dokter di

1. 100% 100%
unit Asoka

2. Kepatuhan Identifikasi Pasien 100% 100%

Kepatuhan Upaya Pencegahan

3. 100% 100%
Resiko Pasien Jatuh

Kejadian Pasien Pre Hospital

4. Kurang dari 3 Bulan di unit 0% <30%

Asoka

3
 BAB III
HASIL KEGIATAN

A. Hasil pemantauan Indikator Mutu

1. Indikator Mutu
a. Judul Indikator : Kepatuhan waktu visite dokter
Hasil pencapaian:

Gbr. Diagram Rata - rata visite dokter spesialis 08.00 – 14.00 seiap hari 100%.
di bulan April-Juni 2022.

Gbr. Grafik Rata - rata visite dokter spesialis 08.00 – 14.00 seiap hari 100%. di
bulan April-Juni 2022

4
 Interpretasi:
Dokter speisalis dalam melakukan visite pukul 08.00 – 14.00 setiap hari
mencapai 100% di bulan April-Juni 2022

PDSA
Plan :
- Dokter spesialis yang melakukan visite pkl 08.00 – 14.00 setiap hari
100%
Do :
- Terlaksananya jam visite dokter spesialis 08.00 – 14.00 setiap hari
Study :
- Pencapaian indikator dari bulan April-Juni 2022 tercapai yaitu
100%.
Action :
- Dilakukannya monitoring harian oleh penanggung jawab mutu unit
Asoka dan kepala ruang unit Asoka.
- Dilakukannya monitoring dan evaluasi oleh penanggung jawab
mutu unit Asoka setiap 3 bulan.

b. Judul Indikator: Kepatuhan Identifikasi Pasien

Hasil pencapaian:

Gbr. Diagram Rata - rata Kepatuhan identifikasi pasien di unit Asoka bulan
April-Juni 2022 100%

5
Gbr. Grafik Rata - rata Kepatuhan identifikasi pasien di unit Asoka bulan
April-Juni 2022 100%

Interpretasi:
Terdapat pencapaian yang menunjukkan angka kepatuhan identifikasi
pasien di unit Asoka dari bulan April-Juni 2022 yaitu mencapai 100%.

PDSA
Plan :
- Meningkatkan kepatuhan identifikasi pasienpada saat pemberian
pelayanan.
Do :
- Memberikan edukasi terkait perawatan di rawat inap.
Study :
- Pencapaian indikator dari bulan April-Juni 2022 Tercapai yaitu
100%.
Action :
- Dilakukannya monitoring bulanan oleh penanggung jawab mutu
unit Asoka dan kepala ruang unit Asoka.
- Dilakukannya monitoring dan evaluasi oleh penanggung jawab
mutu unit Asoka setiap 3 bulan

6
c. Kepatuhan Upaya Pencegahan Resiko Pasien Jatuh
Hasil pencapaian:

Gbr. Diagram Rata - rata kepatuhan upaya pencegahan resiko pasien jatuh
di rawat inap bulan April-Juni 2022 100%

Gbr. Grafik Rata - rata kepatuhan upaya pencegahan resiko pasien jatuh di
rawat inap bulan April-Juni 2022 100%

Interpretasi:
Terdapat pencapaian yang menunjukkan angka kepatuhan upaya
pencegahan upaya resiko pasien jatuh di unit Asoka dari bulan April-Juni
2022 yaitu mencapai 100%.

7
 PDSA
Plan :
- Meningkatkan kepatuhan upaya pencegahan resiko pasien jatuh
pada pasien di unit Asoka
Do :
- Memberikan edukasi terkait perawatan di unit Asoka.
Study :
- Pencapaian indikator dari bulan April-Juni 2022 Tercapai yaitu
100%.
Action :
- Dilakukannya monitoring bulanan oleh penanggung jawab mutu
unit Asoka dan kepala ruang unit Asoka.
- Dilakukannya monitoring dan evaluasi oleh penanggung jawab
mutu unit Asoka setiap 3 bulan

d. Judul Indikator: Kejadian pasien pre hospital kurang dari 3 bulan

Hasil pencapaian:

Gbr. Diagram Rata - rata kejadian pasien pre hospital kurang dari 3 bulan di
rawat inap bulan April-Juni 2022 <30%

8
Gbr. Grafik Rata - rata kejadian pasien pre hospital kurang dari 3 bulan di
rawat inap bulan April-Juni 2022 <30%

Interpretasi:
Terdapat pencapaian yang menunjukkan angka pasien pre hospital
kurang dari 3 bulan di unit Asoka dari bulan April-Juni 2022 yaitu
mencapai <30%.

PDSA
Plan :
- Mengupayakan memberikan asuhan keperawatan yang maksimal
kepada pasien dan keluarga di perawatan.
Do :
- Memberikan edukasi terkait perawatan di rawat inap.
Study :
- Pencapaian indikator dari bulan April-Juni 2022 Tercapai yaitu
<30%.
Action :
- Dilakukannya monitoring bulanan oleh penanggung jawab mutu
unit Asoka dan kepala ruang unit Asoka.
- Dilakukannya monitoring dan evaluasi oleh penanggung jawab
mutu unit Asoka setiap 3 bulan

9
 BAB IV
PEMBAHASAN

A. Pencapaian Indikator Mutu

Dari 4 indikator mutu unit yang di pantau, dan pemantauannya dilakukan
secara periodik setiap hari dan setiap tiga bulan dilakukan pelaporan secara
kuantitatif dengan rata – rata pencapaian dan interpretasi hasil pada akhir periode
Tri Wulan II pelaporan sebagai berikut:
Data survei Tri Wulan II (April-Juni) tahun 2022.
Capaian
Triwulan
No Judul Indikator Target Standart
2022 II
April Mei Juni
Kepatuhan waktu
1. visite dokter di 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
unit Asoka

Kepatuhan
2. Identifikasi 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
Pasien

Kepatuhan
Upaya
3. Pencegahan 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Resiko Pasien
Jatuh

Kejadian pasien
pre hospital
4. 0% <30% 0% 0% 0% Tercapai
kurang dari 3
bulan

B. Analisa:
Dari 2 indikator mutu yang dilakukan monitoring dan evaluasi pada periode
trimester II tahun 2022 menunjukkan hasil bahwa kedua indicator mutu pencapaiannya
telah sesuai dengan pencapaian standart yang ditetapkan:

10
 a. Kepatuhan waktu visite dokter di unit Asoka 100%
b. Kepatuhan identifikasi pasien di unit asoka 100%
c. Kepatuhan upaya pencegahan resiko pasien jatuh di unit Asoka 100%
d. Kejadian pasien pre hospital kurang dari 3 bulan pada unit Asoka <30%

C. Benchmark Data Hasil Pemantauan Indikator Mutu

Benchmark dilakukan dengan tujuan membantu rumah sakit dalam memahami
perubahan dan penyebab perubahan yang tidak diinginkan serta membantu
memfokuskan upaya perbaikan. Upaya membandingkan data dilakukan dengan
membandingkan data dengan rumah sakit sejenis, dengan standar-standar, serta
dengan praktik-praktik yang menurut literature digolongkan sebagai best practice.
Rumah sakit Tk. III Bhayangkara Hasta Brata Batu sudah melakukan benchmark
dengan Rumah sakit lain yaitu dengan sistem SISMADAK.

D. Rekomendasi, Revisi dan Rencana Tindak Lanjut

Perubahan Pemantauan
Batas waktu
No Judul Indikator Indikator dan Rencana Tindak PJ
penyelesaian
lanjut

1. Kepatuhan Visite dokter spesialis terhadap Lanjutkan Kanit

pasien rawat inap setiap harinya pada trimester Rawat
waktu visite
harus dilaksanakan secara tepat III 2022 Inap
dokter sesuai dengan waktu yang
ditentukan, untuk mempercepat
proses dan pengambilan
keputusan dalam manajemen
rawat inap.
2. Kepatuhan Kepatuhan identifikasi pasien Lanjutkan Kanit
harus dilaksanakan dengan pada trimester Rawat
Identifikasi
tepat dan teliti agar tidak terjadi III 2022 Inap
pasien kesalahan dalam pemberian
terapi.
3. Kepatuhan Kepatuhan upaya pencegahan Lanjutkan Kanit
resiko pasien jatuh harus pada trimester Rawat
upaya
dilaksanakan agar tidak III 2022 Inap
pencegahan menimbulakn cidera tambahan
terhadap pasien, serta untuk
resiko pasien
sasaran keselamatan pasien.
jatuh

4. Kejadian pasien Pelayanan gawat darurat yang Lanjutkanpada Kanit

dilakukan sebelum kerumah trimester III rawat
pre hospital
sakit (diluar rumah sakit) 2022 inap
kurang dari 3 dimana merupakan saat pasien
11
bulan di unit diberikan intervensi.
Dilakukan monev rutin untuk
Asoka
mempertahankan capaian
pelayanan.

12
 BAB V
PENUTUP
Kegiatan pemantauan indikator mutu dan validasi data mutu yang sesuai standar telah
dilaksanakan. Secara umum kegiatan ini telah berjalan dengan baik meskipun ada
beberapa kekurangan. Upaya perbaikan akan dilakukan sesuai dengan rekomendasi
dan rencana tindak lanjut yang diberikan saat acara pemaparan Hasil Pemantauan
Indikator Mutu. Diharapkan dengan adanya aksi tindak lanjut dari instalasi /unit kerja
terkait upaya perbaikan dapat berjalan dengan maksimal Pemantauan indikator mutu
setiap saatnya akan dilaksanakan evaluasi tentang indikator mutu yang akan diganti
atau direvisi. Meskipun demikian terdapat sejumlah perbaikan terhadap alat ukur
indikator, dan kalimat indikator sehingga diharapkan data yang diperoleh bisa lebih
valid. Selain itu juga ketiadaan sumber data pada beberapa indikator mutu yang
dipantau dapat dihindari. Demikian Laporan evaluasi indikator mutu di Unit Asoka
Rumah Sakit Tk. III Bhayangkara Hasta Brata Batu. Periode April-Juni 2022
disampaikan dengan harapan dapat menjadi bahan pertimbangan dan perbaikan untuk
meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien di Rumah Sakit Tk. III
Bhayangkara Hasta Brata Batu.

Kepala Ruang Asoka

Ferika Irma Nurwandi, S. Kep, Ns

SIPP: 446/128/422 105/SIPP/2022

13