LEMBAR INFORMASI

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Yusi Idah Safitri

NIM : 1501470017

Status : Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Malang Program Studi Sarjana Terapan

Keperawatan Lawang

Saat ini saya sedang menyelesaikan tugas akhir, akan melaksanakan

penelitian dengan judul “Efektivitas Tindakan Manajemen Restriksi Cairan dan
Penggunaan Permen Karet Rendah Gula Terhadap Penurunan Interdialytic
Weight Gain (IDWG) Pre Hemodialisis”. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui perbedaan yang signifikan terhadap penurunan Interdialytic Weight
Gain (IDWG) pre hemodialisis setelah dilakukan tindakan manajemen restriksi
cairan dan kombinasi tindakan manajemen restriksi cairan dan penggunaan
permen karet rendah gula pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisis.

Bersama dengan surat ini, saya sebagai peneliti mohon bantuan serta
kesediaa Bapak/Ibu untuk menjadi responden dalam penelitian ini selama 4
minggu kedepan. Penelitian ini tidak akan menimbulkan akibat yang merugikan
bagi Bapak/Ibu sebagai responden. Hasil penelitian ini diharapkan dapat
meningkatkan wawasan dan pengetahuan, serta menerapkan kepada penderita
gagal ginjal kronis terhadap pentingnya menjaga intake cairan agar tetap dalam
batas normal, sehingga tidak terjadi komplikasi yang parah. Identitas serta
informasi yang Bapak/Ibu berikan pada penelitian ini akan dijaga kerahasiaannya
dan digunakan untuk kepentingan penelitian.

Demikian permohonan ini peneliti sampaikan. Atas perhatian dan

kerjasama Bapak/Ibu, peneliti mengucakan terima kasih.

Malang, Januari 2019

Peneliti

Yusi Idah Safitri