Jurnal ProNers, Volume, No, July 2021

ANALISIS FAKTOR DETERMINAN KEMAMPUAN PERAWATAN DIRI

PADA PASIEN PASCA STROKE: STUDI LITERATUR

Eka Nurhayati1, Kelana Kusuma Dharma2, Herman3

1,3 Program Studi Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Tanjungpura Pontianak
2 Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Pontianak

Email: ekanurhayati1312@gmail.com

ABSTRACT
Background: Decreased self-care ability is one of the impacts of stroke that can cause problems in daily living
such as dependence in physical activities and self-fulfillment. Objectives: This study examines the factors that
determine the self-care ability of post-stroke patients and to find the dominant factors that can affect the self-
care ability of post-stroke patients. Method: This study is a literature review with SPIDER framework. Data
sources were obtained through search engines such as DOAJ, PubMed, SAGE, Science Direct, Google
Scholar, National Library of Indonesia, and Research Gate; published between September 2015–October
2020. Content analysis was used to synthesize and obtain data from literature findings related to the subject in
this study. Results: 104,101 articles related to self-care ability in stroke patients and 10 of them appropriate
the inclusion criteria. Several factors were related to the activities of daily living in post-stroke patients:
demographics (age, education level, economic status), clinical characteristics (type and frequency of stroke,
cognitive function, functional ability, nutritional status), motivation, self-efficacy, and family support.
Conclusion: Several factors can affect self-care ability in post-stroke patients: age, type of stroke, stroke
frequency, cognitive, functional status, nutritional status, family support, motivation, self-efficacy, knowledge,
and financial; the most common factors found in the literature are functional status and family support.

Keywords: ADL independence, self-care, post-stroke

ABSTRAK
Latar Belakang: Penurunan kemampuan perawatan diri merupakan salah satu dampak dari serangan stroke
yang dapat menyebabkan masalah dalam kehidupan sehari-hari seperti ketergantungan dalam melakukan
aktivitas fisik dan pemenuhan kebutuhan diri. Tujuan: Penelitian ini meneliti faktor-faktor yang menentukan
kemampuan perawatan diri pada pasien pascastroke dan mengetahui faktor dominan yang dapat
mempengaruhi kemampuan perawatan diri pasien pascastroke. Metode: Penelitian ini merupakan kajian
literatur dengan kerangka kerja SPIDER. Sumber data didapatkan melalui mesin pencari DOAJ, Pubmed,
SAGE, Science Direct, Google Scholar, Perpusnas, dan Research Gate; diterbitkan antara September 2015–
Oktober 2020. Analisis isi digunakan untuk menyintesis dan memperoleh data dari temuan literatur terkait
pokok bahasan dalam penelitian ini. Hasil: 104.101 artikel berhubungan dengan kemampuan perawatan diri
pada pasien stroke dan 10 artikel di antaranya sesuai dengan kriteria inklusi. Ditemukan beberapa faktor yang
berkaitan dengan aktivitas kehidupan sehari-hari pada pasien pascastroke: demografi (usia, tingkat
pendidikan, status ekonomi), karakteristik klinis (jenis dan frekuensi stroke, fungsi kognitif, kemampuan
fungsional, status gizi), motivasi, efikasi diri, dan dukungan keluarga. Kesimpulan: Beberapa faktor dapat
mempengaruhi kemampuan perawatan diri pada pasien pascastroke: usia, jenis stroke, frekuensi stroke,
fungsi kognitif, status fungsional, status gizi, dukungan keluarga, motivasi, efikasi diri, pengetahuan, dan status
ekonomi; faktor yang paling banyak ditemukan dalam literatur adalah status fungsional dan dukungan
keluarga.

Kata Kunci: Kemandirian ADL, perawatan diri, pascastroke

1

PENDAHULUAN
Pada tahun 2013, insiden stroke
ditemukan sebanyak 25,7 juta, kematian
akibat stroke sebanyak 6,5 juta, kerugian
akibat stroke 113 juta DALYs, dan 10,3
juta kasus stroke baru. Sekitar 795.000
kasus di Amerika Serikat diperkirakan
merupakan insiden stroke yang terjadi
setiap tahunnya dengan 610.000 kasus di
antaranya merupakan kasus baru,
140.000 kasus meninggal akibat stroke,
dan 185.000 kasus stroke berulang.
Insiden stroke paling banyak ditemukan
di wilayah Asia daripada Eropa Barat,
Amerika, maupun Australasia (Benjamin
dkkl., 2017; Johnson dkk., 2019).
Diperkirakan sekitar 500.000 penduduk
di Indonesia terserang stroke setiap tahun-
nya, 25% di antaranya meninggal akibat
stroke dan selebihnya mengalami ke-
cacatan ringan hingga berat (Indrawati,
Sari, & Dewi, 2016). Berdasarkan hasil
riset kesehatan dasar, prevalensi stroke di
Indonesia meningkat dari 7 per mil pada
tahun 2013 menjadi 10,9 per mil pada
tahun 2018. Kalimantan Barat termasuk
salah satu provinsi yang mengalami pe-
ningkatan prevalensi stroke yang cukup
tinggi di mana pada tahun 2013 sebesar
5,8 per mil dan pada tahun 2018 sebesar
9,82 per mil (Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan RI, 2018;
Riskesdas, 2018).
Gangguan aktivitas yang dialami pen-
derita stroke harus segera ditangani untuk
mencegah disabilitas, juga meningkatkan
kemampuan beraktivitas dalam kehidupan
sehari-hari, terutama aktivitas perawatan
diri. Salah satu teori keperawatan yang
sesuai adalah teori self-care oleh Dorothea
Elizabeth Orem yang berpusat pada ke-
mampuan suatu individu dalam pemenuh-
an kebutuhan perawatan diri secara man-
diri sebagai upaya mempertahankan
kehidupan, status kesehatan, dan ke-
sejahteraan (Alligood, 2013).
Jurnal ProNers, Volume, No, July 2021
Sebuah studi menemukan hubungan
antara karakteristik usia dan jenis kelamin
dengan perawatan diri pada pasien stroke
hemoragik (Naziyah, Suharyanto, &
Pratiwi, 2019). Bertambahnya usia dapat
menyebabkan perubahan fisik, kehidupan
psikososial, dan penurunan fungsi kognitif
yang berpengaruh pada kualitas hidup
(Ekasari, Riasmini, & Hartini, 2019). Studi
lain menemukan korelasi antara penge-
tahuan, dukungan keluarga, dan motivasi
pasien pascastroke dengan kemandirian
ADL (Aini, Arifianto, & Auliazardhi, 2018).
Adapun penelitian serupa yang di-lakukan
pada tahun 2013 di Tianjin me-nunjukkan
bahwa frekuensi dan jenis stroke, status
gizi, usia, juga status ekonomi
mempengaruhi ADL pasien lansia
pascastroke (Pei dkk., 2016).
Individu, khususnya pasien pasca-
stroke, harus memiliki suatu kemampuan
atau kekuatan untuk dapat mengendalikan
kapasitas fisik agar dapat melakukan akti-
vitas kehidupan sehari-hari. Tenaga ke-
sehatan perlu mengetahui hal-hal yang
dapat mempengaruhi kemampuan pe-
rawatan diri pada pasien pascastroke.
Namun, literatur yang membahas tentang
kemampuan perawatan diri pada pasien
pascastroke masih terbatas, sehingga di-
perlukan kajian literatur sebagai tambahan
referensi. Berdasarkan latar belakang
yang ada, peneliti bermaksud melakukan
sebuah studi terkait kemampuan pasien
pascastroke dalam melakukan perawatan
diri dengan metode kajian literatur.
METODE PENELITIAN
Kajian literatur ini menggunakan me-
tode systematic literature review dengan
kerangka kerja SPIDER. Penelusuran lite-
ratur melalui mesin pencari yang dapat di-
akses: DOAJ, PubMed, SAGE, Science
Direct, Research Gate, Perpusnas RI, dan
Google Scholar. Kata kunci yang diguna-
kan andalah “activity of daily living post
2
 Jurnal ProNers, Volume, No, July 2021

stroke”, “post stroke self care activities”,
“functional abilities post stroke”,
“kemampuan fungsional pasien pasca-
stroke”, dan “kemandirian perawatan diri
pascastroke”. Kriteria inklusi meliputi lite-
ratur primer dalam bahasa Inggris atau
bahasa Indonesia yang dipublikasikan
pada September 2015—Oktober 2020,
dapat diakses secara gratis dan full text,
berkaitan dengan ADL atau kemampuan
perawatan diri pada pasien pascastroke,
menggunakan desain penelitian cross
sectional, prospektif longitudinal, survei,
atau fenomenologi, serta merupakan pe-
nelitian kuantitatif atau penelitian kualitatif.
Kriteria eksklusi, yaitu artikel yang sudah
di-review, skripsi, tesis, atau disertasi,
serta menggunakan desain penelitian
studi kasus, case control, dan eksperi-
mental. Adapun proses seleksi literatur
dapat dilihat pada Skema 1.

Literatur di- Literatur di- Literatur di- Literatur diidentifikasi

identifikasi melalui identifikasi melalui identifikasi melalui melalui Science Direct
DOAJ (n = 83) PubMed (n = 2.956) SAGE (n = 34.633) (n = 50.805)
Identifikasi

Literatur diidentifikasi melalui pencarian Literatur tambahan diidentifikasi

empat database (n = 88.477) melalui sumber lain (n = 15.624)

Total literatur diseleksi

(n = 104.101)
Seleksi

Literatur diseleksi berdasarkan

Literatur dikeluarkan
judul, abstrak, dan tahun terbit
(n = 104.101) (n = 104.063)

Seleksi literatur teks lengkap

(n = 38)
Eligibilitas

Literatur dikeluarkan, tidak sesuai

dengan kriteria inklusi (n = 28)

Literatur yang sesuai

Terpilih

dengan kriteria inklusi

(n = 10)

Skema 1. Diagram Penelusuran Literatur

Sumber: Moher D, Tetzlaff J, Altman DG, The PRISMA Group. (2009). Preferred Reporting Items for
Systematic Reviews and Meta-Analyses. PRISMA Statement.

3
 Jurnal ProNers, Volume, No, July 2021

HASIL an dengan kemampuan individu dalam

Setelah literatur teridentifikasi diseleksi
berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi,
sebanyak 10 literatur yang terpilih akan
dijadikan sebagai sumber data atau bahan
kajian dalam penelitian ini.
Berdasarkan hasil analisis data, di-
peroleh beberapa faktor yang berhubung-
pemenuhan ADL. Faktor-faktor ini meliputi
usia, jenis dan frekuensi stroke, fungsi
kognitif, status fungsional dan gizi, efikasi
diri, pengetahuan, dukungan keluarga,
motivasi, serta status ekonomi. Adapun
hasil kajian literatur dapat dilihat pada
Tabel 1.

Tabel 1. Hasil Analisis Data

Correlation between self-efficacy with activity of daily living on post-stroke patients
in TMS Clinic RSUD Dr. R. Koesma of Tuban
Noer Innayah, Endah Nurul Kumarijati, Hanim Nur Faizah (2019)
Tujuan Mengidentifikasi hubungan efikasi diri dengan ADL pada pasien pascastroke di Klinik
TMS RSUD Dr. R. Koesma Tuban
Metode Penelitian kuantitatif analitik korelatif dengan pendekatan cross sectional
Variabel Efikasi diri (independen); ADL (dependen)
Sampel Pasien pascastroke (n = 34)—teknik pengambilan sampel dengan sampling acak
sederhana
Hasil Hasil uji Spearman menunjukkan nilai p = 0,038 < α = 0,05 dan koefisien korelasi 0,357;
terdapat hubungan antara efikasi diri dengan ADL pada pasien pascastroke. Efikasi diri
responden dalam penelitian ini termasuk dalam kate-gori baik. Pasien masih berusaha
untuk berobat dan memiliki keinginan yang tinggi untuk cepat sembuh dan bisa aktif
kembali, bekerja, dan kembali ber-sosialisasi dengan teman dan masyarakat sekitar.
Selain itu, tingkat pendidikan dianggap dapat mempengaruhi kemandirian ADL dan
pengalaman pasien dalam menjalani terapi. Dukungan dari orang lain juga dapat
mempengaruhi perilaku pasien untuk menjaga dan meningkatkan status kesehatan.
Kelebihan - Penelitian merupakan analitik korelatif dengan pendekatan cross sectional
- Pengambilan sampel menggunakan teknik sampling acak sederhana
- Distribusi responden sudah melengkapi data yang dibutuhkan pada penelitian
Kekurangan - Waktu pelaksanaan penelitian tidak dicantumkan secara rinci
- Kriteria inklusi dan eksklusi penelitian tidak disebutkan dalam artikel
- Instrumen dalam penelitian ini tidak dijelaskan
Association between working memory impairment and activities of daily living
in post-stroke patients
Fasihah Irfani Fitri, Aida Fithrie, Aldy S Rambe (2020)
Tujuan Mengetahui hubungan dan dampak gangguan kognitif setelah stroke pada ADL pasien
pascastroke di Klinik Memori Departemen Neurologi Adam Malik RSU Medan
Metode Penelitian kuantitatif dengan pendekatan cross sectional
Variabel Fungsi kognitif (independen); ADL (dependen)
Sampel Pasien pascastroke (n = 38) yang memenuhi kriteria inklusi, yaitu usia ≥ 18 tahun,
riwayat stroke antara 3 bulan—2 tahun, skor penilaian Modified Rankin Scale (MRS) <
3, kompos mentis dan kooperatif sepenuhnya, berbicara bahasa Indonesia dengan
lancar, dapat membaca dan menulis, serta memberikan persetujuan tertulis untuk
diikutsertakan dalam penelitian ini; kriteria eksklusi, yaitu pasien delirium atau memiliki
gangguan psikiatrik, afasia, dan riwayat demensia sebelum stroke.
Hasil Hasil uji statistik menunjukkan bahwa terdapat korelasi positif yang signifikan antara
fungsi kognitif global dan fungsi memori kerja dengan nilai r Forward Digit Span (FDS)
= 0,620 dan r Backward Digit Span (BDS) = 0,536 (p < 0,001); terdapat korelasi negatif
yang signifikan antara nilai fungsi kognitif dengan ADL (p = 0,005) dan Instrumental
Activity of Daily Living atau IADL (p = 0,010). Nilai yang lebih tinggi pada penilaian
kognitif berhubungan dengan nilai yang lebih rendah pada ADL dan IADL. Skor MRS <

4
 Jurnal ProNers, Volume, No, July 2021

3 menunjukkan pasien hanya memiliki gejala minimal dan cacat fisik ringan hingga
sedang sehingga pasien masih dapat berjalan tanpa bantuan orang lain. Tidak ditemu-
kan adanya perbedaan yang signifikan pada karakteristik demografi dan faktor risiko
stroke antara pasien dengan fungsi kognitif normal dan pasien dengan gangguan
kognitif.
Kelebihan - Penelitian menggunakan desain cross sectional
- Instrumen yang digunakan untuk mengukur fungsi kognitif, yaitu Mini Mental State
Examination (MMSE), FDS dan BDS, sedangkan penilaian kemandirian dalam
melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari menggunakan instrumen ADL dan IADL
- Uji statistik yang digunakan sesuai dengan tujuan penelitian dan dapat membuktikan
hipotesis
Kekurangan - Teknik sampling yang digunakan dalam pengambilan sampel tidak dijelaskan dalam
artikel
- Tipe stroke, lokasi dan keparahan stroke tidak dianalisis dalam penelitian ini
- Penelitian ini tidak meneliti peningkatan status fungsional pada pasien dengan fungsi
kognitif normal dan pasien dengan gangguan kognitif
Hubungan dukungan keluarga dengan tingkat kemandirian activity of daily living (ADL) pada
pasien pasca stroke di poliklinik neurologi RSU GMIM Pancaran Kasih Manado
Abdul Jalil Tatali, Mario E katuuk, Rina Kundre (2018)
Tujuan Menganalisis hubungan dukungan keluarga dengan tingkat kemandirian ADL pada
pasien pascastroke
Metode Penelitian kuantitatif observasional analitik dengan desain cross sectional
Variabel Dukungan keluarga (independen); tingkat kemandirian ADL (dependen)
Sampel Pasien pascastroke (n = 65)—teknik pengambilan sampel dengan purposive sampling
Hasil Hasil uji Chi Square menunjukkan p value = 0,021 < α = 0,05; terdapat hubungan yang
signifikan antara dukungan keluarga dengan tingkat kemandirian ADL pada pasien
pascastroke. Makin baik dukungan yang diberikan oleh keluarga kepada pasien, maka
makin meningkat pula tingkat kemandirian ADL pasien pascastroke.
Kelebihan Pengambilan sampel penelitian dengan teknik purposive sampling
Kekurangan Kriteria inklusi dan eksklusi penelitian tidak disebutkan dalam artikel
Hubungan self efficacy dengan perilaku self care pasien pasca stroke
di Rumah Sakit Islam Surabaya
Ismatika, Umdatus Soleha (2017)
Tujuan Menganalisis hubungan efikasi diri dengan perilaku perawatan diri pasien pascastroke
di Rumah Sakit Islam A Yani Surabaya
Metode Penelitian kuantitatif analitik korelasional dengan desain cross sectional
Variabel Efikasi diri (independen); perilaku perawatan diri (dependen)
Sampel Pasien pascastroke (n = 36), teknik pengambilan sampel dengan purposive sampling
Hasil Hasil uji Chi Square menunjukkan nilai ρ = 0,03 < α = 0,05; ada korelasi antara efikasi
diri dengan perilaku perawatan diri pasien pascastroke. Persentase rata-rata efikasi diri
pasien pascastroke yang paling tinggi pada komponen Stroke Self Efficacy
Questionnaire (SSEQ) adalah keyakinan untuk berpakaian sendiri dan mengontrol
frustasi. Berdasarkan hasil wawancara, sebagian kecil responden mengalami
kelemahan fisik setelah serangan stroke sehingga responden lebih fokus pada
pemulihan; sebagian besar responden sudah pensiun.
Kelebihan Pengambilan sampel penelitian menggunakan teknik purposive sampling
Kekurangan Kriteria inklusi dan eksklusi penelitian tidak disebutkan dalam artikel
Faktor-faktor yang berhubungan dengan kemandirian activity of daily living (ADL) pada pasien
post stroke di rehabilitasi medik RSUD Tugurejo Semarang
Dwi Nur Aini, Arifianto, Yenni Auliazardhi (2018)
Tujuan Mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kemandirian ADL pada pasien
pascastroke
Metode Penelitian kuantitatif deskriptif analitik dengan desain cross sectional

5
 Jurnal ProNers, Volume, No, July 2021

Variabel Pengetahuan, dukungan keluarga, motivasi (independen); kemandirian ADL

(dependen)
Sampel Pasien pascastroke (n = 30)
Hasil Faktor yang berhubungan dengan kemandirian ADL pada pasien pascastroke adalah
pengetahuan, dukungan keluarga, dan motivasi. Pengetahuan pasien mengenai
kemandirian ADL termasuk dalam kategori baik, dukungan keluarga baik, dan motivasi
untuk melakukan ADL termasuk kategori tinggi.
Kelebihan - Penelitian menggunakan pendekatan cross sectional
- Variabel independen penelitian lebih dari satu
Kekurangan - Teknik sampling yang digunakan dalam pengambilan sampel tidak dijelaskan dalam
artikel
- Kriteria inklusi dan eksklusi penelitian tidak disebutkan dalam artikel
Correlation between cognitive functions and activity of daily living among
post-stroke patients
Kurniawan Prakoso, Vitriana, Anam Ong (2016)
Tujuan Menganalisis hubungan antara fungsi kognitif dan aktivitas kehidupan sehari-hari pada
pasien pascastroke di Rumah Sakit Umum Dr. Hasan Sadikin Bandung
Metode Penelitian kuantitatif dengan desain cross sectional
Variabel Fungsi kognitif (independen); ADL (dependen)
Sampel Pasien pascastroke (n = 23) yang memenuhi kriteria inklusi, yaitu pasien dengan hasil
Manual Muscle Testing (MMT) ≥ 3; kriteria ekslusi, yaitu pasien dengan afasia, usia >
85 tahun, dan tidak lulus sekolah dasar. Pengambilan sampel dengan teknik
consecutive sampling.
Hasil Nilai MMSE memiliki korelasi positif yang signifikan dengan IADL (r2 = 0,517 dan p =
0,03), sedangkan korelasi antara fungsi kognitif dan basic Activity of Daily Living (bADL)
tidak signifikan (r2 = 0,181 dan p = 0,408). Domain kognitif yang berhubungan dengan
IADL adalah orientasi waktu dan memori verbal. Orientasi waktu memiliki korelasi positif
yang lebih besar dengan IADL (r2 = 0,517 dan p = 0,011), sedangkan memori memiliki
korelasi positif yang lebih lemah dengan IADL (r2 = 0,424 dan p = 0,044). Dari 8 item
IADL, aktivitas menggunakan telepon, penanganan keuangan, dan tanggung jawab
terhadap pengobatan sendiri memiliki korelasi yang signifikan dengan orientasi waktu.
Memori verbal memiliki korelasi yang signifikan dengan penyiapan makanan (r2 = 0,597
dan p = 0,003).
Kelebihan - Kriteria inklusi dan eksklusi penelitian disebutkan dalam artikel
- Instrumen yang digunakan untuk mengukur fungsi kognitif adalah MMSE, sedangkan
penilaian aktivitas kehidupan sehari-hari menggunakan instrumen Lawton & Brody
Scale untuk bADL dan IADL
Kekurangan - Keterbatasan waktu dalam pengumpulan data mengakibatkan jumlah sampel tidak
mencukupi ukuran sampel yang semula dihitung minimal 42 responden
- Penggunaan instrumen MMSE yang kurang tepat mengakibatkan hasil evaluasi
kurang sesuai di mana fungsi kognitif seharusnya berhubungan dengan bADL
Longitudinal changes of self-perceived manual abilty the first year after stroke:
A cohort study
Elisabeth Ekstrand, Katharina S. Sunnerhagen, Hanna C. Persson, Asa Lundgren-Nilsson,
Margit Alt Murphy (2020)
Tujuan Meneliti perubahan longitudinal dari kemampuan manual yang dipersepsikan sendiri
pada beberapa titik waktu, dari onset sampai 12 bulan pascastroke
Metode Penelitian kuantitatif dengan pendekatan kohort
Variabel Kemampuan manual yang dipersepsikan sendiri (independen); durasi setelah stroke
(dependen)
Sampel Pasien dengan stroke pertama kali yang dirawat di unit stroke terbesar di Rumah Sakit
Universitas Sahlgrenska (n = 106). Kriteria inklusi, yaitu pasien stroke iskemik atau
hemoragik, cacat ekstremitas atas pada 3 hari setelah onset, penduduk di daerah
perkotaan Gothenburg, berusia > 18 tahun, berbicara bahasa Swedia, tidak memiliki

6
 Jurnal ProNers, Volume, No, July 2021

kondisi ekstremitas atas lain yang membatasi pengunaan fungsional lengan dan tangan,
dan tidak memiliki multi-gangguan yang parah seperti penyakit kronis atau terminal.
Hasil Kemampuan manual yang dipersepsikan sendiri meningkat seiring waktu pada tahun
pertama pascastroke, peningkatan kemampuan manual dimodulasi oleh usia dan
keparahan stroke. Sebagian besar pemulihan terjadi dalam tiga bulan pertama dan tidak
ditemukan perubahan signifikan yang terdeteksi setelah tiga bulan pascastroke.
Kelebihan - Penelitian ini merupakan studi longitudinal
- Ukuran sampel dalam penelitian ini cukup besar
- Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah ABILHAND, National Institute
of Health Stroke Scale (NIHSS), Fugl-Meyer Assessment for Upper Extremity (FMA-
UE), dan Jamar Dynamometer
Kekurangan - Pasien dengan komorbiditas termasuk ke dalam kriteria eksklusi
- Tes dianggap hilang pada responden yang tidak mampu menjawab kuesioner
ABILHAND sehingga jumlah responden berkurang selama masa penelitian
Level of activity daily living in post stroke patients
Greesia Dinamaria Whitiana, Vitriana, Aih Cahyani (2017)
Tujuan Mendeskripsikan tingkat ADL pada pasien pascastroke di unit Neurologi RSHS sebagai
dasar evaluasi untuk penatalaksanaan yang lebih baik selanjutnya
Metode Penelitian kuantitatif deskriptif
Variabel Tingkat ADL (independen); pascastroke (dependen)
Sampel Pasien pascastroke (n = 31), teknik pengambilan sampel menggunakan total sampling
Hasil Berdasarkan hasil evaluasi Indeks Barthel, 18 responden (58,1%) termasuk dalam
kategori mandiri pada ADL dan sekitar 2⁄3 responden memiliki kekuatan otot ekstremitas
yang baik. Sebagian besar responden memiliki skor MMT maksimum pada seluruh
ekstremitas (60–70%). Responden dengan skor MMT 3-5 dapat menggerakkan lengan
mereka secara fungsional.
Kelebihan - Pengambilan sampel menggunakan teknik total sampling
- Pasien dengan serangan stroke berulang diklasifikasikan menjadi dua kategori, yaitu
ipsilateral dan kontralateral
Kekurangan - Sampel penelitian diambil dari fasilitas kesehatan tersier
- Lokasi, ukuran lesi, keparahan stroke, dan skala depresi tidak diteliti dalam studi ini
Hubungan dukungan keluarga dengan kemampuan perawatan diri (self-care)
pada pasien pasca stroke di RSUD Pirngadi Kota Medan
Patimah Sari Siregar, Elis Anggeria, Libertina Laoli (2019)
Tujuan Mengetahui hubungan antara dukungan keluarga dengan kemampuan perawatan diri
pada pasien pascastroke
Metode Penelitian kuantitatif survei analitik dengan desain cross sectional
Variabel Dukungan keluarga (independen); kemampuan perawatan diri (dependen)
Sampel Pasien pascastroke (n = 40)—teknik pengambilan sampel menggunakan sampling
jenuh
Hasil Hasil uji korelasi Spearman dengan tingkat signifikansi 0,05 menunjukkan p value 0,01
dan koefisien korelasi 0,38 serta sig. (2-tailed) 0,01; terdapat hubungan antara
dukungan keluarga dengan kemampuan perawatan diri pasien pascastroke.
Responden dalam penelitian ini termasuk dalam kategori dukungan keluarga cukup dan
perawatan diri dengan bantuan sebagian dari orang sekitarnya atau keluarga. Tingginya
distribusi kemampuan perawatan diri pada pasien pascastroke dengan bantuan
sebagian dapat disebabkan oleh penyakit stroke, lamanya menderita stroke,
rehabilitasi, dan dukungan dari keluarga.
Kelebihan - Pengambilan sampel menggunakan teknik sampling jenuh
- Instrumen yang digunakan dalam studi ini adalah Indeks Barthel
Kekurangan - Distribusi responden berdasarkan demografi tidak disertakan dalam artikel
- Kriteria inklusi dan eksklusi penelitian tidak disebutkan dalam artikel

7
 Jurnal ProNers, Volume, No, July 2021

Factors associated with activities of daily living among the disabled elders with stroke
Li Pei, Xiao-Ying Zang, Yan Wang, Qian-Wen Chai, Jun-Ying Wang, Chun-Yan Sun,
Qing Zhang (2016)
Tujuan Mengidentifikasi faktor-faktor (demografi dan faktor klinis) yang berhubungan dengan
ADL pada lansia disabilitas pascastroke
Metode Penelitian kuantitatif dengan pendekatan cross sectional
Variabel Usia, pendidikan, pekerjaan, hidup sendiri/tidak, status keuangan, tipe stroke, frekuensi
stroke, status gizi (independen); ADL (dependen)
Sampel Pasien pascastroke (n = 152) yang memenuhi kriteria inklusi, yaitu terdiagnosis stroke,
usia ≥ 60 tahun, disabilitas (ketergantungan atau memerlukan bantuan pada satu
aktivitas ADL atau lebih, penduduk tetap di Kota Tianjin, sadar dan dapat menjawab
kuesioner dengan jelas; kriteria eksklusi, yaitu pasien dengan penyakit kejiwaan, afasia,
disfungsi kognitif, dan menolak untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Teknik
pengambilan sampel menggunakan multistage cluster sampling.
Hasil Hasil uji korelasi Pearson menunjukkan status gizi (r = 0,563 dan p < 0,001), usia
(r = -0,233 dan p = 0,004), dan frekuensi stroke (r = -0,452 dan p < 0,001) secara
signifikan berhubungan dengan ADL. Uji t sampel independen dan ANOVA satu arah
menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam ADL antara/di antara responden dari
berbagai tingkat pendidikan (p = 0,047), pekerjaan (p = 0,002), status keuangan (p <
0,001), tipe stroke (p < 0,001), dan hidup sendiri/tidak (p = 0,022). Faktor yang
berpengaruh signifikan terhadap ADL adalah frekuensi stroke (t = -8,003 dan p < 0,001),
tipe stroke (t = -6,356 dan p< 0,001), status gizi (t = -6,068 dan p < 0,001), status
keuangan (t = -4,337 dan p < 0,001), dan usia (t = -3,784 dan p < 0,001). Frekuensi
stroke muncul sebagai faktor paling penting yang mempengaruhi ADL dan hampir
sebagian pasien dengan stroke berulang pada penelitian ini memiliki ADL yang buruk.
Kelebihan - Penelitian ini menggunakan analisis multivariat
- Variabel independen pada penelitian ini cukup banyak
- Ukuran sampel dalam penelitian ini cukup besar
Kekurangan - Desain cross sectional yang digunakan dalam studi ini membatasi kemampuan untuk
memprediksi hubungan kausal antar variabel
- Pasien dengan penyakit mental atau disfungsi kognitif termasuk dalam kriteria eksklusi
penelitian

PEMBAHASAN suatu individu untuk terserang stroke men-

Kemampuan ADL merupakan kapasi-
tas diri yang dimiliki setiap individu untuk
melakukan kegiatan rutin; potensi utama
yang diperlukan individu untuk melakukan
aktivitas perawatan diri. Orem menyebut-
kan bahwa terdapat 10 faktor dasar yang
diidentifikasi dapat mempengaruhi ke-
mampuan perawatan diri suatu individu,
yaitu usia, jenis kelamin, status per-
kembangan, status kesehatan, gaya hi-
dup, sistem pelayanan kesehatan, sistem
keluarga, sosiokultural, ketersediaan sum-
ber daya, dan faktor lingkungan eksternal
(Alligood, 2013).
Pasien pascastroke banyak ditemukan
pada usia lebih dari 50 tahun atau lanjut
usia. Seiring bertambahnya usia, peluang
jadi lebih besar dan akan makin meningkat
setelah berusia 55 tahun (Indrawati dkk.,
2016). Usia dan ADL memiliki korelasi ne-
gatif, bertambahnya usia berhubungan de-
ngan penurunan ADL pada pasien pasca-
stroke (Pei dkk., 2016). Studi terdahulu
menemukan bahwa makin bertambahnya
umur pasien stroke maka akan makin
rendah pula nilai kemandirian (Marlina &
Nurachmah, 2013). Fleksibilitas otot suatu
individu yang sudah mencapai usia lanjut
tidak akan sebaik seperti saat usianya
masih muda. Hal tersebut menyebabkan
individu sulit untuk beradaptasi kembali
dalam beraktivitas. Sebuah studi meneliti
perubahan fungsional selama 5 tahun se-
telah stroke, diperoleh usia sebagai salah

8

satu faktor yang diprediksi mempengaruhi
penurunan kemandirian ADL pada pasien
pascastroke (Rejnö, Nasic, Bjälkefur,
Bertholds, & Jood, 2019). Adanya
penurunan fungsi tubuh saat seseorang
mencapai usia lanjut, juga dampak setelah
serangan stroke menyebabkan pasien
membutuhkan waktu yang lebih lama
untuk memperoleh kembali kemampuan-
nya dalam beraktivitas.
Laki-laki umumnya dianggap lebih
mandiri dalam beraktivitas karena mampu
menghasilkan kekuatan yang lebih besar
daripada perempuan. Meskipun jenis kela-
min disebutkan sebagai satu di antara fak-
tor yang berpengaruh pada kemampuan
perawatan diri dalam teori keperawatan
Orem, tetapi dalam hasil analisis data tidak
ditemukan hasil yang dapat membuktikan
dan menguatkan pernyataan itu. Peneliti-
an Karunia (2016) menunjukkan bahwa
jenis kelamin tidak berhubungan dengan
kemandirian ADL pascastroke. Dalam
penelitiannya, responden laki-laki tidak
selalu mandiri dalam beraktivitas.
Berdasarkan tipe atau jenis stroke,
iskemik paling banyak dijumpai pada
kasus stroke dibandingkan hemoragik.
Rejnö dkk. (2019) menunjukkan sebanyak
90% responden dalam penelitiannya ada-
lah pasien stroke iskemik. Diketahui pe-
nyebab kasus stroke hemoragik ber-
hubungan dengan lokasi dan luas per-
darahan, terutama di batang otak, yang
dapat merusak jaringan otak hingga ber-
akhir kepada kematian (Pinzon & Asanti,
2010). Whitiana dkk. (2017) menemukan 4
dari 5 pasien stroke hemoragik (80%)
termasuk mandiri dalam ADL dan 14 dari
26 pasien stroke iskemik (54%) termasuk
mandiri dalam ADL. Pasien stroke hemo-
ragik menunjukkan peningkatan fungsio-
nal yang lebih cepat daripada pasien
stroke iskemik (Chu dkk., 2020), tetapi
pada saat onset atau awal serangan
stroke, status fungsional pasien stroke
Jurnal ProNers, Volume, No, July 2021
hemoragik lebih parah daripada pasien
stroke iskemik (Lubis & Novitri, 2017).
Dilaporkan hanya sekitar 20% pasien
dengan stroke hemoragik yang dapat
memperoleh kembali ke-mandirian
fungsional (Yueniwati, 2016). Hal ini dapat
menjelaskan bahwa pasien stroke
hemoragik yang dapat bertahan hidup
setelah melewati masa kritis memiliki
status fungsional yang lebih baik daripada
pasien stroke iskemik setelah rehabilitasi.
Pasien lansia disabilitas yang ter-
diagnosis stroke iskemik memiliki ke-
mampuan ADL lebih baik daripada pasien
stroke hemoragik. Disebutkan bahwa
stroke hemoragik menyebabkan kecacat-
an yang lebih berat pada lansia disabilitas
(Pei dkk., 2016). Perbedaan tingkat ke-
mandirian dalam pemenuhan ADL dapat
dipengaruhi oleh keparahan stroke. Stroke
iskemik dan stroke hemoragik memiliki
mekanisme kerusakan yang berbeda.
Kerusakan saraf pada stroke iskemik
disebabkan oleh hipoperfusi otak yang
dapat menyebabkan infark ireversibel,
sedangkan kerusakan saraf pada stroke
hemoragik disebabkan oleh edema otak
dan hematoma. Pada stroke hemoragik,
jaringan otak akan kembali normal setelah
hematoma dan edema dikeluarkan
(Caplan, 2009). Pasien yang mengalami
disabilitas sebelum terserang stroke akan
tetap mengalami keterbatasan dalam ber-
aktivitas karena kerusakan yang ditimbul-
kan akibat stroke menyebabkan gangguan
fungsional menjadi lebih buruk.
Sebagian besar responden penelitian
mengalami stroke serangan pertama.
Frekuensi stroke dikatakan sebagai faktor
yang paling penting dalam mempengaruhi
ADL (Pei dkk., 2016). Pada kajian literatur
ini, didapatkan pasien dengan stroke ber-
ulang memiliki kemampuan ADL yang le-
bih buruk dibandingkan kasus baru atau
pasien dengan serangan stroke pertama.
Hal ini didukung oleh penelitian Chu dkk.
9

(2020) bahwa pasien dengan serangan
stroke pertama kali memiliki status fung-
sional yang lebih baik saat onset dan saat
pemulihan fungsional dibandingkan pasien
dengan serangan stroke berulang. Pasien
dengan serangan stroke pertama juga
memiliki kualitas hidup lebih baik daripada
pasien dengan stroke berulang.
Gangguan kognitif merupakan masalah
umum yang sering terjadi setelah serang-
an stroke yang mungkin dapat menimbul-
kan dampak negatif terhadap status fung-
sional. Data yang diperoleh pada peneliti-
an Prakoso dkk. (2016) menunjukkan hasil
MMSE secara signifikan berhubungan
dengan IADL daripada bADL. Penelitian
Fitri dkk. (2020) menunjukkan adanya
korelasi negatif yang signifikan antara
fungsi kognitif dengan ADL pada pasien
pascastroke. Penggunaan instrumen yang
kurang tepat pada literatur yang dikaji oleh
peneliti menunjukkan adanya perbedaan
hasil terkait fungsi kognitif dan bADL. IADL
diketahui berkaitan erat dengan fungsi
kognitif karena terdiri dari aktivitas yang
lebih kompleks daripada bADL. Penelitian
yang serupa menunjukkan pasien dengan
skor MMSE ≥ 24 mengalami peningkatan
pada penilaian Barthel Index dan IADL
yang lebih tinggi (Chu dkk., 2020). Dari
pemaparan tersebut, dapat disimpulkan
bahwa fungsi kognitif mempengaruhi ke-
mandirian suatu individu dalam melakukan
aktivitas instrumental maupun aktivitas
dasar berupa perawatan diri.
Pasien pascastroke dengan status
fungsional yang lebih baik memiliki ke-
mampuan ADL yang lebih baik pula. Hal ini
dapat disebabkan karena pasien sering
melakukan ADL sehingga tingkat ke-
mandirian pasien semakin meningkat.
Selain itu, pasien juga rutin melaksanakan
terapi baik di rehabilitasi medis maupun
selama di rumah yang semakin membantu
peningkatan fungsional pasien (Aini dkk.,
2018). Dari & Krisnawati (2015) menyebut-
Jurnal ProNers, Volume, No, July 2021
kan bahwa pelaksanaan program fisio-
terapi secara rutin dapat meningkatkan
kemandirian pada pasien pascastroke.
Dalam studinya juga ditemukan dukungan
keluarga dan motivasi pasien untuk terus
berusaha melakukan aktivitas secara
mandiri berperan banyak dalam masa
fisioterapi ini. Selama proses pemulihan,
pasien diharapkan mampu meningkatkan
kemampuan fungsional sehingga pasien
dapat memenuhi kebutuhan perawatan
dirinya sendiri tanpa memerlukan bantuan
dari orang lain. Pasien dapat dikatakan
pulih dari stroke apabila dapat melakukan
aktivitas sehari-hari secara mandiri.
Sebagian besar pasien pascastroke
yang memiliki risiko malnutrisi menunjuk-
kan ADL yang lebih buruk (Pei dkk., 2016).
Penelitian serupa menunjukkan bahwa
malnutrisi berat pada pasien berhubungan
dengan hasil fungsional yang lebih buruk
(Scrutinio dkk., 2020). Tingkat kesembuh-
an pasien stroke selama masa pemulihan
dapat dipengaruhi oleh beberapa hal
seperti status gizi, pengobatan, perawatan
profesional, motivasi, istirahat, stres,
lingkungan, dan kemampuan pasien untuk
beraktivitas secara mandiri (Dari &
Krisnawati, 2015). Status gizi yang
semakin menurun menyebabkan pasien
tidak memiliki energi yang cukup untuk
memenuhi kebutuhan perawatan diri
sehari-hari secara mandiri. Status gizi juga
dikaitkan dengan status kognitif pasien
pascastroke. Tsutsumiuchi, Wakabayashi,
Maeda, & Shamoto (2020) menyebutkan
bahwa perbaikan gizi pada pasien pasca-
stroke dengan gangguan kognitif ini dapat
berpengaruh pada peningkatan fungsi
kognitif.
Distribusi tingkat pendidikan ditemukan
mulai dari tidak sekolah hingga perguruan
tinggi serta terdapat pasien dengan buta
huruf atau buta setengah huruf. Pendidik-
an bertujuan untuk menambah pengetahu-
an suatu individu, diharapkan individu ter-
10

sebut dapat menerapkan perilaku kesehat-
an yang lebih baik (Wardhani & Martini,
2015). Orem menyatakan bahwa suatu
individu harus bertanggung jawab dalam
melakukan aktivitas perawatan diri untuk
dirinya sendiri dan terlibat dalam peng-
ambilan keputusan untuk kesehatan.
Kesadaran diri untuk mendapatkan
pengetahuan dan kemampuan mencari
pengetahuan mempengaruhi tindakan
yang diambil oleh suatu individu (Alligood,
2013). Hasil analisis data menunjukkan
bahwa pengetahuan berhubungan dengan
kemandirian ADL pada pasien pasca-
stroke. Meningkatnya pengetahuan pasien
dapat menimbulkan suatu perubahan ter-
kait kebiasaan dan persepsinya dalam me-
lakukan sesuatu. Pasien akan berusaha
melakukan sesuatu untuk meningkatkan
kesehatannya sesuai dengan pengetahu-
an yang dimilikinya (Sulistyowati, Aty, &
Gatum, 2020).
Kemampuan individu untuk melakukan
perawatan diri dipengaruhi oleh faktor
internal, yaitu efikasi diri, pengetahuan,
dan nilai terkait penyakit (Arianti, Ginting,
& Tampubolon, 2018). Pada data literatur,
diperoleh adanya hubungan antara efikasi
diri dengan ADL pada pasien pascastroke.
Pasien pascastroke dengan efikasi diri
yang tinggi menunjukkan kemandirian
ADL dan perilaku perawatan diri kategori
baik. Sulistyowati dkk., (2020) menemu-
kan adanya hubungan antara efikasi diri
dengan perilaku self care pada pasien
stroke. Dalam penelitiannya, pasien
mampu melakukan aktivitas perawatan diri
meskipun pasien masih belum mencapai
kemandirian dalam beraktivitas dan me-
merlukan sedikit bantuan dari orang lain.
Hal ini menimbulkan dampak positif bagi
pasien pascastroke dimana keyakinan
yang dimiliki pasien untuk melakukan
sesuatu berkontribusi besar dalam masa
pemulihan dan akan memotivasi pasien
untuk memenuhi kebutuhan diri.
Jurnal ProNers, Volume, No, July 2021
Hasil penelitian ini menunjukkan mayo-
ritas pasien pascastroke memiliki motivasi
tinggi. Adanya harapan yang dimiliki
pasien dan keinginan pasien untuk pulih
berperan dalam peningkatan motivasi.
Pasien dengan stroke bisa saja kehilangan
motivasi yang dapat membuat pasien
mengalami stres hingga depresi. Hal ini
biasanya disebabkan oleh lingkungan di
sekitarnya yang sering kali menganggap
bahwa seseorang dengan penyakit stroke
dapat menjadi beban di masyarakat.
Pasien pascastroke kemungkinan akan
lebih cepat mengalami kemajuan dalam
proses pemulihan apabila mendapat
dukungan dari orang di sekitarnya. Se-
orang dokter menemukan suatu hal ber-
dasarkan pengamatannya bahwa sesama
penderita stroke dapat saling memotivasi
satu sama lain. Biasanya hal tersebut akan
memberikan motivasi yang lebih besar
bagi penderita stroke (Pandji, 2013).
Keluarga merupakan sistem pen-
dukung utama dalam masa pemulihan,
merupakan orang yang paling dekat bagi
anggota keluarga ketika sakit. Hasil
analisis data menunjukkan adanya
hubungan antara dukungan keluarga
dengan tingkat kemandirian ADL pada
pasien pascastroke. Karunia (2016)
menemukan pasien pascastroke dengan
dukungan keluarga kategori baik memiliki
tingkat kemandirian ADL yang mandiri.
Dukungan keluarga dapat memicu pasien
untuk lebih semangat dalam berlatih dan
berkeinginan besar untuk sembuh dengan
melakukan aktivitas secara rutin. Selain
itu, dukungan dari keluarga dapat mem-
bantu mengurangi masalah pada pasien
pascastroke, seperti keputusasaan, ke-
cemasan, depresi, dan perubahan emo-
sional yang biasanya terjadi secara tiba-
tiba. Keberhasilan penyembuhan dan pe-
mulihan pasien pascastroke akan makin
kecil apabila tidak ada dukungan dari
keluarga (Wardhani & Martini, 2015).
11

Status ekonomi dapat mempengaruhi
hasil akhir pada pasien stroke. Dalam
penelitian ini, pasien lansia dengan status
keuangan mandiri diketahui memiliki
sumber daya pengobatan untuk mengatasi
stroke dan disabilitas. Pasien dengan
tekanan atau beban keuangan yang
rendah dapat menerima intervensi reha-
bilitasi yang lebih banyak dan menjalani
hidup yang lebih sehat. Ketersediaan sum-
ber daya yang dimiliki pasien dapat men-
dukung perawatan diri dan membantu
proses pemulihan pascastroke (Pei dkk.,
2016). Hasil penelitian ini berbeda dengan
penelitian Muarandari & Wahyuliati (2014)
yang menyatakan bahwa makin tinggi
status ekonomi, maka makin rendah rata-
rata nilai perbaikan derajat paresis. Hal ini
bisa terjadi karena adanya perbedaan
motivasi dan penggunaan asuransi ke-
sehatan umum di antara kelompok sosial
ekonomi pasien. Pasien dengan status
ekonomi rendah kemungkinan memiliki
motivasi yang lebih besar untuk sembuh
dan berusaha mencapai akses pengobat-
an terbaik dimana hal ini dapat menimbul-
kan kepedulian masyarakat, sehingga
masyarakat pun ikut mendukung pasien
secara finansial.
KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil kajian literatur, ham-
pir seluruh literatur yang didapatkan oleh
peneliti menyatakan status fungsional me-
rupakan faktor yang paling penting dalam
kemandirian pasien pascastroke. Pemulih-
an fungsional diperlukan sebagai upaya
untuk memperoleh kembali kemandirian
pasien pascastroke dengan mencapai
kemampuan dalam melakukan aktivitas
fungsional secara optimal. Selain itu, be-
berapa literatur di antaranya membahas
terkait pentingnya dukungan yang diberi-
kan keluarga kepada pasien pascastroke
dengan mendampingi pasien selama reha-
Jurnal ProNers, Volume, No, July 2021
bilitasi. Faktor lainnya yang juga berperan
dalam penurunan kemampuan perawatan
diri pada pasien pascastroke, yaitu usia
yang sudah memasuki proses penuaan,
stroke hemoragik, pasien dengan stroke
berulang, fungsi kognitif yang lebih buruk,
risiko malnutrisi, kurangnya pengetahuan,
motivasi yang rendah, kurangnya keyakin-
an akan kemampuan diri untuk melakukan
suatu aktivitas, dan finansial yang kurang
mendukung dalam memperoleh fasilitas
pemulihan. Berdasarkan pemaparan ter-
sebut, dapat disimpulkan bahwa usia, jenis
stroke, frekuensi stroke, fungsi kognitif,
status fungsional, status gizi atau nutrisi,
dukungan keluarga, motivasi, efikasi diri,
pengetahuan, dan status ekonomi me-
rupakan faktor-faktor yang mempengaruhi
kemampuan perawatan diri pada pasien
pascastroke. Adapun faktor status fung-
sional dan dukungan keluarga merupakan
faktor yang paling banyak dibahas dalam
kajian literatur.
Studi literatur ini masih memiliki be-
berapa kekurangan. Keterbatasan dalam
mengakses literatur karena kurangnya ke-
mampuan peneliti dalam mengkombinasi-
kan kata kunci untuk mencari literatur, juga
keterbatasan pengetahuan dan pemaham-
an peneliti mengenai kajian literatur. Selain
itu, hampir seluruh literatur dalam studi ini
bukan merupakan penelitian dengan anali-
sis multivariat sehingga peneliti tidak dapat
mengidentifikasi faktor yang paling domi-
nan dalam menentukan kemampuan diri
pasien pascastroke. Adanya keterbatasan
dalam penelitian ini dapat menjadi masuk-
an bagi peneliti selanjutnya, yang akan
melakukan penelitian berkaitan dengan
faktor kemampuan perawatan diri pada
pasien pascastroke, untuk dapat me-
modifikasi metode penelitian dengan
mengidentifikasi faktor berdasarkan uji
statistik dan dapat mengidentifikasi faktor
dominan terhadap kemampuan perawatan
diri dengan menggunakan uji multivariat.
12

REFERENSI
Aini, D. N., Arifianto, & Auliazardhi, Y.
(2018). Faktor-faktor yang
berhubungan dengan kemandirian
activity of daily living (ADL) pada pasien
post stroke di rehabilitasi medik RSUD
Tugurejo Semarang. Jurnal NERS
Widya Husada, 3(1), 1–11. Diambil dari
http://stikeswh.ac.id:8082/journal/index
.php/jners
Alligood, M. R. (2013). Nursing theorists
and their work (8th ed). In
Contemporary Nurse (8 ed., Vol. 24).
Amerika Serikat: Elsevier Mosby.
https://doi.org/10.5172/conu.2007.24.1
.106a
Arianti, W. D., Ginting, S., & Tampubolon,
A. C. (2018). Hubungan pengetahuan
pasien tentang stroke dengan
kepatuhan menjalani fisioterapi di
ruang fisioterapi RSUD Dr. Pirngadi
Medan tahun 2016. Jurnal Ilmiah
PANNMED, 13(1), 50–56.
Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan RI. (2018). Laporan
nasional riset kesehatan dasar.
Kementrian Kesehatan RI, 1–582.
Benjamin, E. J., Blaha, M. J., Chiuve, S. E.,
Cushman, M., Das, S. R., Deo, R., …
Muntner, P. (2017). Heart disease and
stroke statistics’2017 update: A report
from the American Heart Association.
Circulation, 135(10), e146–e603.
https://doi.org/10.1161/CIR.000000000
0000485
Caplan, L. R. (2009). Caplan’s stroke: A
clinical approach (4 ed.). Philadelphia:
Elsevier Health Sciences.
Chu, C. L., Chen, Y. P., Chen, C. C. P.,
Chen, C. K., Chang, H. N., Chang, C.
H., & Pei, Y. C. (2020). Functional
recovery patterns of hemorrhagic and
ischemic stroke patients under post-
acute care rehabilitation program.
Neuropsychiatric Disease and
Treatment, 16, 1975–1985. https://
Jurnal ProNers, Volume, No, July 2021
doi.org/10.2147/NDT.S253700
Dari, T. W., & Krisnawati. (2015).
Hubungan program fisioterapi dengan
tingkat kemandirian pada pasien post
stroke. Jurnal Keperawatan, VIII(1),
93–97.
Ekasari, M. F., Riasmini, N. M., & Hartini,
T. (2019). Meningkatkan Kualitas hidup
lansia: Konsep dan berbagai strategi
intervensi. Malang: Wineka Media.
Diambil dari https://books. google.co.id/
Fitri, F. I., Fithrie, A., & Rambe, A. S.
(2020). Association between working
memory impairment and activities of
daily living in post-stroke patients.
Medicinski Glasnik, 17(2), 384–389.
https://doi.org/10.17392/1135-20
Indrawati, L., Sari, W., & Dewi, C. S.
(2016). Care yourself stroke: Cegah
dan obati sendiri. Jakarta: Penebar
Plus+. Diambil dari https://books.
google.co.id/
Johnson, C. O., Nguyen, M., Roth, G. A.,
Nichols, E., Alam, T., Abate, D., …
Murray, C. J. L. (2019). Global,
regional, and national burden of stroke,
1990–2016: A systematic analysis for
the global burden of disease study
2016. The Lancet Neurology, 18(5),
439–458. https://doi.org/10.1016/S147
4-4422 (19)30034-1
Karunia, E. (2016). Hubungan antara
dukungan keluarga dengan
kemandirian activity of daily living
pascastroke. Jurnal Berkala
Epidemiologi, 4(1), 213–224.
https://doi.org/10.20473/jbe.v4i2.2016.
213–224
Lubis, S. A., & Novitri, N. (2017).
Comparison of post-stroke functional
recovery between ischemic and
hemorrhagic stroke patients: A
prospective cohort study. Althea
Medical Journal, 4(2), 267–270. https://
doi.org/10.15850/amj.v4n2.1069
Marlina, & Nurachmah, E. (2013). Fungsi
13

kemandirian pasien stroke dengan
metode latihan “GAIT.” Jurnal Ners,
8(1), 56–63.
Moher D, Tetzlaff J, Altman DG, The
PRISMA Group. (2009). Preferred
reporting items for systematic reviews
and meta-analyses. PRISMA
Statement.
Muarandari, A., & Wahyuliati, T. (2014).
Efikasi fisioterapi terhadap perbaikan
derajat paresis berdasarkan status
ekonomi penderita stroke. Mutiara
Medika, 14(1), 33–38.
Naziyah, Suharyanto, T., & Pratiwi, I. A.
(2019). Hubungan dukungan keluarga
dengan perawatan diri (self care)
pasien dengan stroke hemoragik di
ruang rawat inap RS Islam Jakarta
Cempaka Putih. Jurnal Ilmu
Keperawatan dan Kebidanan Nasional,
1(1). Diambil dari http://journal.unas.
ac.id/health
Pandji, D. (2013). Stroke bukan akhir
segalanya. Jakarta: Elex Media
Komputindo.
Pei, L., Zang, X.-Y., Wang, Y., Chai, Q.-W.,
Wang, J.-Y., Sun, C.-Y., & Zhang, Q.
(2016). Factors associated with
activities of daily living among the
disabled elders with stroke.
International Journal of Nursing
Sciences, 3(1), 29–34. https://doi.org/
10.1016/j.ijnss.2016.01.002
Pinzon, R., & Asanti, L. (2010). Awas
Stroke! Pengertian, gejala, tindakan,
perawatan & pencegahan. Yogyakarta:
ANDI.
Prakoso, K., Vitriana, & Ong, A. (2016).
Correlation between cognitive functions
and activity of daily living among post-
stroke patients. Althea Medical Journal,
3(3), 329–333. https://doi.org/10.
15850/amj.v3n3.874
Rejnö, Å., Nasic, S., Bjälkefur, K.,
Bertholds, E., & Jood, K. (2019).
Changes in functional outcome over
Jurnal ProNers, Volume, No, July 2021
five years after stroke. Brain and
Behavior, 9(6), 1–8. https://doi.org/
10.1002/brb3.1300
Riskesdas. (2018). Laporan Provinsi
Kalimantan Barat Riskesdas 2018.
Laporan Riskesdas Nasional 2018,
493.
Scrutinio, D., Lanzillo, B., Guida, P.,
Passantino, A., Spaccavento, S., &
Battista, P. (2020). Association
between malnutrition and outcomes in
patients with severe ischemic stroke
undergoing rehabilitation. Archives of
Physical Medicine and Rehabilitation,
101(5), 852–860. https://doi.org/10.
1016/j.apmr.2019.11.012
Sulistyowati, D., Aty, Y. M. V. B., & Gatum,
A. M. (2020). Hubungan self efficacy
dengan perilaku self care (dengan
pendekatan teori Orem) pasien stroke
di poli saraf RSUD Prof. Dr. W. Z.
Johannes Kupang. CHM-K Applied
Scientifics Journal, 3(3), 70–75.
Tsutsumiuchi, K., Wakabayashi, H.,
Maeda, K., & Shamoto, H. (2020).
Impact of malnutrition on post-stroke
cognitive impairment in convalescent
rehabilitation ward inpatients.
European Geriatric Medicine. https://
doi.org/10.1007/s41999-020-00393-0
Wardhani, I. O., & Martini, S. (2015). The
relationship between stroke patients
characteristics and family support with
compliance rehabilitation. Jurnal
Berkala Epidemiologi, 3(1), 24. https://
doi.org/10.20473/jbe.v3i12015.24-34
Whitiana, G. D., Vitriana, & Cahyani, A.
(2017). Level of activity daily living in
post stroke patients. Althea Medical
Journal, 4(2), 261–266. https://doi.org/
10.15850/amj.v4n2.1068
Yueniwati, Y. (2016). Pencitraan pada
stroke. Malang: Universitas Brawijaya
Press.
14