KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN
Puncak Dieng Eksklusif, Kalisongo, Kec. Dau, Kab. Malang 65151
Telp. +62341- 5029152, Fax. +62341- 5029152, Ponsel. : +62 821-4334-7060
http://www.fkh.ub.ac.id email : pskh_ub@ub.ac.id

FORM PENILAIAN STANDAR KOMPETENSI

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER HEWAN

ROTASI KOASISTENSI REPRODUKSI HEWAN KECIL

NAMA MAHASISWA :
NIM :
GEL/KELOMPOK :
LAMA ROTASI :
NAMA INSTANSI/KLINIK :
ALAMAT INSTANSI :
DOKTER HEWAN PENDAMPING :
NOMOR STRV :

No. Kompetensi Minimal Standart Jumlah Kasus Keterangan

Kompetensi/ yang dicapai (Nama Kasus
Kasus yang ditangani)
1 Pemeriksaan mikroskopis preparat ulas 1
lender vagina kucing/anjing dewasa normal
2 Pemeriksaan kebuntingan dengan USG pada 1
kucing dan atau anjing
3 Penanganan kemajiran dan gangguan 2
reproduksi pada kucing dan/atau anjing
4 Pertolongan kelahiran pada kucing dan/atau 2
anjing
5 Melakukan diagnosa kebuntingan bedasarkan 1
pembacaan radiografi
6 Mampu melakukan atau membantu diagnosa 1
kebuntingan berdasarkan hasil USG dan/atau
Doppler pada anjing dan/atau kucing
TOTAL CAPAIAN KASUS
RATAAN NILAI LAPANG (60-100)
Keterangan :

Malang,

Koordinator Rotasi Dokter Hewan Pendamping Lapang

(drh. Viski Fitri Hendrawan, M.Vet) (drh. )

NIP/NIK. 19880518201541003 NIP/NIK.

Keterangan

A : > 80-100
B+ : > 75-80
B : > 69-75
C+ : > 60-69
C : > 55-60
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN
Puncak Dieng Eksklusif, Kalisongo, Kec. Dau, Kab. Malang 65151
Telp. +62341- 5029152, Fax. +62341- 5029152, Ponsel. : +62 821-4334-7060
http://www.fkh.ub.ac.id email : pskh_ub@ub.ac.id

FORM PENILAIAN PEMBIMBING LAPANG

ROTASI REPRODUKSI VETERINER
FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA

Pelaksanaan Kegiatan : Rotasi Reproduksi Hewan Kecil Lapang

Lama Kegiatan (dalam jam/hari) :
Gelombang :
Kelompok :
Nama :
NIM :
Kasus : 1.
2.
3.
4.
5.
Nama Instansi Rotasi Lapang :
Alamat Rotasi Lapang :
Nomor Telpon Instansi :

Nama Pembimbing ASPEK PENILAIAN Skor Nilai

Soft Skill (60-100)
drh.
Nomor STRV 1. Komunikasi/Etika/Soft Skill
Hard Skill

Nomor NPWP 2. Penguasaan Kasus Lapang (Kemampuan menganalisa

kasus/diagnosa)
3. Kemampuan dalam interpretasi diagnosa pendukung
(USG/X-Ray/PKB/IB,PK, dst)
Nomor WA/Tlp 4. Penguasaan penanganan kasus (kemampuan penanganan
kasus/terapi)
5. Keterampilan, ketangkasan dan keaktifan dalam rotasi
lapang
Total Nilai

Mengetahui,
Pembimbing Lapang

drh.
NIP/NIK.
Keterangan

A : > 80-100
B+ : > 75-80
B : > 69-75
C+ : > 60-69
C : > 55-60
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN
Puncak Dieng Eksklusif, Kalisongo, Kec. Dau, Kab. Malang 65151
Telp. +62341- 5029152, Fax. +62341- 5029152, Ponsel. : +62 821-4334-7060
http://www.fkh.ub.ac.id email : pskh_ub@ub.ac.id

FORM PENILAIAN STANDART KOMPETENSI

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER HEWAN

ROTASI KOASISTENSI REPRODUKSI LABORATORIUM

NAMA MAHASISWA :
NIM :
GEL/KELOMPOK :
WAKTU ROTASI :
NAMA INSTANSI/KLINIK : Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Brawijaya
ALAMAT INSTANSI : JL. Puncak Dieng Eksklusif, Kalisongo, Dau, Kab. Malang

No. Kompetensi Minimal Minimal Jumlah Kasus Keterangan

Kasus yang dicapai (Hasil Kegiatan)
1 Anatomi dan fisiologi ruminansia 1
jantan dan betina
2 Aspirasi folikel dan flushing 1
embrio
3 Pemeriksaan swab vagina pada 1
mencit atau tikus
4 Pengambilan dan pemeriksaan 1
semen pada ruminansia
5 Pengambilan dan pemeriksaan 1
semen pada unggas
6 Pengenceran semen dengan berbai 1
diluter
7 Penyimpanan semen segar 1
8 Penyimpanan semen beku 1
TOTAL CAPAIAN KASUS
RATAAN NILAI LAPANG (60-100)
SIMPULAN LULUS/MENGULANG/TIDAK* *) diisi Dosen Pembimbing
Rotasi
Keterangan :

Malang,
Dosen Pembimbing Rotasi

(drh. )
NIP/NIK.

Keterangan

A : > 80-100
B+ : > 75-80
B : > 69-75
C+ : > 60-69
C : > 55-60
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN
Puncak Dieng Eksklusif, Kalisongo, Kec. Dau, Kab. Malang 65151
Telp. +62341- 5029152, Fax. +62341- 5029152, Ponsel. : +62 821-4334-7060
http://www.fkh.ub.ac.id email : pskh_ub@ub.ac.id

FORM PENILAIAN PEMBIMBING LAPANG

ROTASI REPRODUKSI VETERINER
FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA

Pelaksanaan Kegiatan : Rotasi Reproduksi Laboratorium

Lama Kegiatan (dalam jam/hari) :
Gelombang :
Kelompok :
Nama :
NIM :
Kasus : 1.
2.
3.
4.
5.
Nama Instansi Rotasi Lapang : Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Brawijaya
Alamat Rotasi Lapang : JL. Puncak Dieng Eksklusif, Kalisongo, Dau, Kab.
Malang

Nama Pembimbing ASPEK PENILAIAN Skor Nilai

Soft Skill (60-100)
drh.
Nomor STRV 1. Komunikasi/Etika/Soft Skill
Hard Skill

Nomor NPWP 2. Penguasaan Kasus Lapang (Kemampuan menganalisa

kasus/diagnosa)
3. Kemampuan dalam interpretasi diagnosa pendukung
(USG/X-Ray/PKB/IB,PK, dst)
Nomor WA/Tlp 4. Penguasaan penanganan kasus (kemampuan penanganan
kasus/terapi)
5. Keterampilan, ketangkasan dan keaktifan dalam rotasi
lapang
Total Nilai

Mengetahui,
Dosen Pembimbing Rotasi Reproduksi

drh.
NIP/NIK.
Keterangan

A : > 80-100
B+ : > 75-80
B : > 69-75
C+ : > 60-69
C : > 55-60
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN
Puncak Dieng Eksklusif, Kalisongo, Kec. Dau, Kab. Malang 65151
Telp. +62341- 5029152, Fax. +62341- 5029152, Ponsel. : +62 821-4334-7060
http://www.fkh.ub.ac.id email : pskh_ub@ub.ac.id

FORM PENILAIAN STANDART KOMPETENSI

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER HEWAN

ROTASI KOASISTENSI REPRODUKSI HEWAN KECIL

NAMA MAHASISWA :
NIM :
GEL/KELOMPOK :
WAKTU ROTASI :
NAMA INSTANSI/KLINIK :
ALAMAT ROTASI LAPANG :
DOKTER HEWAN PENDAMPING :
NOMOR STRV :

No. Kompetensi Minimal Standart Jumlah Kasus Keterangan

Kompetensi/ yang dicapai (Nama Kasus yang
Kasus ditangani)
1 Pemeriksaan mikroskopis preparat ulas 1
lender vagina kucing/anjing dewasa normal
2 Pemeriksaan kebuntingan dengan USG pada 1
kucing dan atau anjing
3 Penanganan kemajiran dan gangguan 2
reproduksi pada kucing dan/atau anjing
4 Pertolongan kelahiran pada kucing dan/atau 2
anjing
5 Melakukan diagnosa kebuntingan bedasarkan 1
pembacaan radiografi
6 Mampu melakukan atau membantu diagnosa 1
kebuntingan berdasarkan hasil USG dan/atau
Doppler pada anjing dan/atau kucing
TOTAL CAPAIAN KASUS
RATAAN NILAI LAPANG (60-100)
SIMPULAN LULUS/MENGULANG/TIDAK* *) diisi Dosen
Pembimbing
Rotasi
Keterangan:

Malang,
Dosen Pembimbing

drh.
NIP/NIK.
Keterangan

A : > 80-100
B+ : > 75-80
B : > 69-75
C+ : > 60-69
C : > 55-60