Kopipu Azis Agustus 2022
Kopipu Azis Agustus 2022
NAMA KK YANG
TANGGAL URAIAN KEGIATAN
DIKUNJUNGI
YA TIDAK
DATA KUNJUNGAN
KONSELING KESEHATAN
DARI PINTU KE PINTU agustus 2022
DESA Sepanjang
KECAMATAN : Sapeken
KABUPATEN/KOTA : Sumenep
2 ASLE 3529252605110103 TTV: TD : 110/80 MmHg, N: 80 x/m, Tidak memiliki jamban sehat Menjelaskan maksut dan tujuan kunjungan,
RR: 20x/m, S: 36 'c NYERI LUTUT melakukan pemeriksaan TTV, konseling
KANAN tentang pentingnya PHBS
3 SUTOMO TTV: TD : 110/80 MmHg, N: 80 x/m, Tidak memiliki jamban sehat Menjelaskan maksut dan tujuan kunjungan,
3529252505110134 RR: 20x/m, S: 36 'c SAKIT GIGI melakukan pemeriksaan TTV, konseling
tentang pentingnya PHBS
4 GAPUR 3529252405110056 TTV: TD : 100/80 MmHg, N: 80 x/m, Tidak memiliki jamban sehat Menjelaskan maksut dan tujuan kunjungan,
RR: 20x/m, S: 36 'c NYERI ULU melakukan pemeriksaan TTV, konseling
HARI tentang pentingnya PHBS
5 HERIADI TTV: TD : 110/80 MmHg, N: 80 x/m, Tidak memiliki jamban sehat Menjelaskan maksut dan tujuan kunjungan,
3529250104100009 RR: 20x/m, S: 36 'c NYERI LUTUT melakukan pemeriksaan TTV, konseling
tentang pentingnya PHBS
6 SAITU 3529252005110183 TTV: TD : 130/80 MmHg, N: 80 x/m, Tidak memiliki jamban sehat Menjelaskan maksut dan tujuan kunjungan,
RR: 20x/m, S: 36 'c NYERI ULU melakukan pemeriksaan TTV, konseling
HATI tentang pentingnya PHBS
7 BUDIARNO TTV: TD : 100/70 MmHg, N: 80 x/m, Tidak memiliki jamban sehat Menjelaskan maksut dan tujuan kunjungan,
3529250410120121 RR: 24x/m, S: 36,5 'c NYRI PUNGGUNG melakukan pemeriksaan TTV, konseling
tentang pentingnya PHBS
8 KARDI 3529251609130005 TTV: TD : 100/70 MmHg, N: 80 x/m, Tidak memiliki jamban sehat Menjelaskan maksut dan tujuan kunjungan,
RR: 24x/m, S: 36,5 'c NYREI melakukan pemeriksaan TTV, konseling
PUNGGUNG tentang pentingnya PHBS
9 MASRIDA 3529250609100004 TTV: TD : 90/60 MmHg, N: 80 x/m, Tidak memiliki jamban sehat Menjelaskan maksut dan tujuan kunjungan,
RR: 24x/m, S: 36,5 'c NYRI SENDI melakukan pemeriksaan TTV, konseling
tentang pentingnya PHBS
10 HARSI 3529251005060830 TTV: TD : 160/70 MmHg, N: 80 x/m, Tidak memiliki jamban sehat Menjelaskan maksut dan tujuan kunjungan,
RR: 24x/m, S: 36,5 'c NYERI LUTUT melakukan pemeriksaan TTV, konseling
tentang pentingnya PHBS
11 SUTTI 3529252005110043 TTV: TD : 140/70 MmHg, N: 80 x/m, Tidak memiliki jamban sehat Menjelaskan maksut dan tujuan kunjungan,
RR: 24x/m, S: 36,5 'c NYERI BAK melakukan pemeriksaan TTV, konseling
tentang pentingnya PHBS
12 SUSILAWATI 3529252005110033 TTV: TD : 130/70 MmHg, N: 80 x/m, Tidak memiliki jamban sehat Menjelaskan maksut dan tujuan kunjungan,
RR: 24x/m, S: 36,5 'c ASMA melakukan pemeriksaan TTV, konseling
tentang pentingnya PHBS
13 NAWIR 3529252203100002 TTV: TD : 120/70 MmHg, N: 80 x/m, Tidak memiliki jamban sehat Menjelaskan maksut dan tujuan kunjungan,
RR: 24x/m, S: 36,5 'c PUSING melakukan pemeriksaan TTV, konseling
tentang pentingnya PHBS
14 NAWIRA 3529250507110006 TTV: TD : 110/70 MmHg, N: 80 x/m, Tidak memiliki jamban sehat Menjelaskan maksut dan tujuan kunjungan,
RR: 24x/m, S: 36,5 'c KESEMUTAN melakukan pemeriksaan TTV, konseling
tentang pentingnya PHBS
15 BURAHMAN TTV: TD : 100/70 MmHg, N: 80 x/m, Tidak memiliki jamban sehat Menjelaskan maksut dan tujuan kunjungan,
3529252605110047 RR: 24x/m, S: 36,5 'c NYERI ULU HATI melakukan pemeriksaan TTV, konseling
tentang pentingnya PHBS
16 SAHIR TTV: TD : 110/70 MmHg, N: 80 x/m, Tidak memiliki jamban sehat Menjelaskan maksut dan tujuan kunjungan,
3529250407120017 RR: 24x/m, S: 36,5 'c LESU melakukan pemeriksaan TTV, konseling
tentang pentingnya PHBS
17 RUSNI 3529252005110025 TTV: TD : 110/70 MmHg, N: 80 x/m, Tidak memiliki jamban sehat Menjelaskan maksut dan tujuan kunjungan,
RR: 24x/m, S: 36,5 'c NYERI LUTUT melakukan pemeriksaan TTV, konseling
tentang pentingnya PHBS
18 SUHAN 3529252407120067 TTV: TD : 110/70 MmHg, N: 80 x/m, Tidak memiliki jamban sehat Menjelaskan maksut dan tujuan kunjungan,
RR: 24x/m, S: 36,5 'c GATAL PANAS DI melakukan pemeriksaan TTV, konseling
AREA LEHER tentang pentingnya PHBS
PETUGAS
AZIS, Amd.Kep
NITK : 35292198112015016
RENCANA TINDAK LANJUT
PETUGAS ORMAS
……………………………………………..
BUKU CATATAN KEGIATAN
UNSUR MASYARAKAT/ORMAS
JUMLAH
NO KEGIATAN WAKTU PELAKSANAAN
SASARAN
Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sumenep
AZIS, Amd.Kep
NITK : 35292198112015016
22
1 Perawat @ RP.50.000 x 1
Ormas @ RP. 50.000x 4 Kali
1 Perawat @ RP.50.000 x
1 Ormas @ RP. 50.000x 4 Kali
1 Perawat @ RP.50.000 x
1 Ormas @ RP. 50.000x 4 Kali
1 Perawat @ RP.50.000 x
1 Ormas @ RP. 50.000x 4 Kali
US 2022
KUESIONER KAJIA
Kota : ………………………….
Kecamatan : ………………………….
Desa : ………………………….
IDENTITAS KELUARG
UMUR
……………………………………..
KUESIONER KAJIAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT
TATANAN RUMAH TANGGA
Rt/Rw
Nama Pewawancara
Tanggal
TINGKAT PENGHASILAN
PENDIDIKAN SEBULAN (Rp)
MENIMBANG
PERSALINAN ASI CUCI AIR JAMBAN
BRT BADAN
NAKES EKSKLUSIF TANGAN BERSIH SEHAT
BAYI
: ………………………….
: ………………………….
: ………………………….
LAKU SEHAT
KLASIFIKASI
PHBS
TIDAK SEHAT/TIDAK
MAKAN SEHAT
AKTIFITAS MEROKOK
PSN SAYUR DAN
FISIK DALAM
BUAH
RUMAH