Borang Igdd

1.
Nama : Ny. Ida Royani

RM : 55-02-44-00
Usia : 52 tahun
Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut di seluruh lapang perut sudah sejak 1 hari SMRS,
awalnya nyeri berasal dari kuadran kanan atas. Keluhan disertai muntah dan diare tanpa lendir
dan darah. Pasien merasa sedikit meriang. Buang air kecil dalam batas normal. Riwayat makan
makanan kotor serta alergi makanan disangkal pasien. Pasien memiliki riwayat masuk rumah
sakit sebulan yang lalu dengan keluhan yang sama dan hipertensi yang tak terkontol.
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : compos mentis
GCS 15 E4M6V5
TD : 110/80 mmHg
N : 110 x/mnt
RR : 20 x/mnt
Suhu : 36,8 oC
SpO2 : 98 %
Kepala : mata conjungtiva (-/-) sklera ikterik (-/-)
Leher : pembesaran KGB (-), JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS ka=ki, rh (-/-), wh (-/-)
Cor : bj s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, nyeri kuadran kanan atas (+), hepar lien tidak teraba
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2s, edema tungkai (-/-)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 12,7 g/dL N11-16
Leukosit 17.89 ribu/L N 4.500-10.000
Ht 37,9 % N 40-46
Trombosit 269 ribu/L N<150-400
Hitung Jenis
Segmen 89 % N 50-70
Imunologi :
Antigen SARS CoV 2 negatif
Diagnosish
Suspek Cholelithiasis
Tatalaksana
RL 20 makro
Omeprazole 40mg
Ondansetrone inj 4mg
Antrain inj 1gram
O2 nasal 2L/mnt
2. Identitas
Nama : Tn. Inggar
RM : 64-02-24-00
Usia : 46 tahun
Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut hebat di bagian kiri bawah menjalar hingga ke penis
sudah sejak 3 jam SMRS. Keluhan tidak disertai mual, muntah maupun diare. Pasien merasa
sedikit meriang. Pasien belum BAK sejak terasa nyeri pada perutnya. Riwayat makan makanan
kotor serta alergi makanan disangkal pasien. Riwayat diabetes, hipertensi serta asthma disangkal
oleh pasien. Pasien alergi terhadap amoxicillin
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 120/90 mmHg
N : 88 x/mnt
RR : 20 x/mnt
Suhu : 37,3 oC
SpO2 : 98 %
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, nyeri kuadran kiri bawah (+), hepar lien tidak
teraba. Nyeri ketuk CVA (-)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 17,2 g/dL N11-16
Leukosit 5,25 ribu/L N 4.500-10.000
Ht 48,6 % N 40-46
Hitung Jenis
Basofil 0% N 0-1
Eosinofil 9 % N 1-3
Segmen 46 % N 50-70
Imunologi :
Diagnosis
Suspek Batu Saluran Kemih Sinistra, DHF dengan hemokonsentrasi
Tatalaksana
Extra tramadol supp no. I
RL loading 500cc lanjut RL 500cc/8 jam
Injeksi ranitidine 2x1 amp
Paracetamol 3x500mg tab
Sucralfate syrup 4xCth 1
3. Identitas
Nama : An. Adelia Irenata
RM : 61-11-44-00
Usia : 13 tahun
Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 minggu SMRS. Demam bersifat naik turun.
Keluhan disertai batuk berdahak yang susah dikeluarkan. Nafas dirasa agak sesak. Nyeri
tenggorokan (-), mual (+), muntah (-). Nyeri perut (-). BAB, BAK dalam batas normal. Tidak
ada riwayat kejang, asma, maupun flek paru
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 100/70 mmHg
N : 92x/mnt
RR : 20 x/mnt
Suhu : 37,8 oC
SpO2 : 98 %
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, nyeri kuadran kanan atas (-), hepar lien tidak teraba
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 10,8 g/dL N11-16
Ht 33 % N 40-46
Hitung Jenis
Basofil 0% N 0-1
Imunologi :
Diagnosis
Suspek bronkopneumonia
Tatalaksana
IVFD D5 ½ 20 tpm makro
Extra injeksi ranitidine ½ amp
Extra inhalasi ventoline I + NaCl 2cc
O2 nasal 2 lpm
4. Identitas
Nama : Tn. Teguh
RM : 13-15-38-00
Usia : 49 tahun
Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak sore hari. Sesak dirasakan hanya saat
beraktivitas saja, dan membaik saat istirahat. Keluhan disertai batuk kering hilang timbul sejak
sehari yang lalu. Mual (+), muntah (-). Demam (-). BAB BAK dalam batas normal. Penurunan
berat badan yang signifikan disangkal oleh pasien. Pasien mengaku mengkonsumsi banyak rokok
akhir akhir ini. Pasien memiliki riwayat Penyakit Jantung Bawaan berupa VSD derajat ringan,
dan diperintahkan oleh dokter Sp.JP untuk control hanya saat timbul keluhan saja. Riwayat
asthma (-), diabetes mellitus (-), hipertensi (-).
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 110/70 mmHg
N : 67 x/mnt
RR : 20 x/mnt
Suhu : 36,8 oC
SpO2 : 97 %
Pulmo : VBS ka=ki, rh (+/+), wh (-/-)
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, nyeri perut (-), hepar lien tidak teraba
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 15,3 g/dL N11-16
Leukosit 8.49 ribu/L N 4.500-10.000
Ht 45.8 % N 40-46
Hitung Jenis
Basofil 0 % N 0-1
Batang 1 % N 2-6
Monosit 9 % N 2-8
Imunologi :
Kimia Darah
Kalium 3,43 mmol/L N 3,5-5
Diagnosis
Penyakit Jantung Bawaan, VSD ringan
Tatalaksana
RL 500cc/8jam
Ranitidine inj 1amp
Sucralfate syr 4xCTH1
5. Identitas
Nama : Tn. Asrul Mulyadi
RM : 13-15-38-00
Usia : 49 tahun
Anamnesis
Os dibawa ke IGD oleh keluarganya karena tiba tiba kejang siang ini sebanyak 1x. durasi kejang
<5menit. Di IGD os sadar dari kejangnya namun sangat gelisah karena nyeri kepala hebat.
Muntah muntah saat sudah berada di IGD. Riwayat epilepsy (+), TB paru (+) dengan 6 bulan
pengobatan namun putus obat kurang lebih 4 hari. Riwayat DM (-), HT (-), Asthma (-)
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : delirium
TD : 164/91 mmHg
N : 91 x/mnt
RR : 20 x/mnt
Suhu : 36,7 oC
SpO2 : 98 %
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 14,4 g/dL N11-16
Leukosit 17,01 ribu/L N 4.500-10.000
Ht 46 % N 40-46
Hitung Jenis
Basofil 0 % N 0-1
Imunologi :
Diagnosis
Confulsi post epilepsy suspek meningitis TB
Tatalaksana
RL 500cc/8jam
Extra Tramadol sup no I
Inj ondansetrone 4mg
Inj omeprazole 40mg
Extra inj diazepam 1 amp
6. Identitas
Nama : Ny. Enur Aini
RM : 82-13-42-00
Usia : 26 tahun
Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan pusing sejak sore hari. Mual muntah (+) sebanyak 2x. demam (+).
Riwayat sinkop pagi ini. Sempat dibawa ke klinik terdekat dengan hasil TD 80/60 lalu diberi
minuman teh manis dan TD menjadi 120/80. Makan minum normal. DM (-), HT (-), riwayat
vertigo (+), riwayat kejang (+). Alergi obat ranitinde
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 120/80 mmHg
N : 85 x/mnt
RR : 20 x/mnt
Suhu : 36,7 oC
SpO2 : 98 %
Kepala : mata conjungtiva anemis (+/+) sklera ikterik (-/-)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 9.8 g/dL N11-16
Ht 42 % N 40-46
Imunologi :
Diagnosis
Febris Hari ke 2, riwayat vertigo dan hipotensi
Tatalaksana
RL 500cc/8jam
Ranitidine inj 1amp
Sucralfate syr 4xCTH1
Paracetamole tab 3x500mg
7. Identitas
Nama : Tn. Pandu
RM : 62-11-44-00
Usia : 27 tahun
Anamnesis
Pasien datang dengan luka terbuka pada ujung jari manis sebelah kanan karena terjepit stang
motor sekitar 2 jam yang lalu. Sempat berobat ke klinik dan dibersihkan serta ditutup dengan
kassa steril lalu dirujuk ke IGD untuk penanganan lebih lanjut. Luka kotor (+). Arteri bagian
proximal dari luka masih teraba. Terlihat luka terbuka dengan patahan tulang yang menonjol
keluar. Pasien mengaku sudah pernah vaksin tetanus. Demam (-). Riwayat pemakaian obat
pengencer darah (-), asthma (-), diabetes mellitus (-), hipertensi (-).
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 120/80 mmHg
N : 88 x/mnt
RR : 20 x/mnt
Suhu : 36,6 oC
SpO2 : 99 %
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 13,7 g/dL N11-16
Leukosit 14,11 ribu/L N 4.500-10.000
Ht 41,3 % N 40-46
Hitung Jenis
Basofil 0 % N 0-1
Batang 1 % N 2-6
Limfosit 14 % N 20-40
Imunologi :
Hemostasis
Masa perdarahan 3 N 1-6
Masa pembekuan 13 N 9-15
Diagnosis
Open fracture region manus dextra digiti 4 interphalanx
Tatalaksana
RL 500cc/8jam
Ketorolac inj 1 amp dalam RL
8. Identitas
Nama : An. Rathea Alifeena
RM : 49-50-33-00
Usia : 8 tahun
Anamnesis
Pasien dibawa ibunya ke IGD dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 minggu SMRS. Mual
muntah (+) sejak 2 hari lalu sebanyak 2x per hari. BAB BAK normal. Batuk (-), demam (-).
Demam (-). Alergi (-), asthma (-), riwayat kejang (-), flek paru (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
N : 91 x/mnt
RR : 20 x/mnt
Suhu : 36,2 oC
SpO2 : 99 %
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 11,8 g/dL N11-16
Ht 34 % N 40-46
Hitung Jenis
Basofil 0 % N 0-1
Batang 1 % N 2-6
Segmen 48 % N 50-70
Imunologi :
Diagnosis
Gastritis akut
Tatalaksana
IVFD D5 ½ NS 20 makro
Extra inj ranitidine ½ amp
Extra inj ondansetrone 2,8mg
9. Identitas
Nama : Ny. Mulyasih Sari Yanah
RM : 63-11-44-00
Usia : 54 tahun
Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan nyeri dada di sekitar bagian bawah ketiak kanan sejak 2 hari
SMRS. Nyeri dirasa setelah pasien terjatuh di kamar mandi. Mual (+), muntah (-). BAB cair
sejak semalam dengan total 3x/hari. BAK normal. Nyeri perut (-). Demam (-). Riwayat asthma
(-), diabetes mellitus (-), hipertensi (-).
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 130/80 mmHg
N : 90 x/mnt
RR : 20 x/mnt
Suhu : 36,6 oC
SpO2 : 99 %
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 15.3 g/dL N11-16
Ht 45 % N 40-46
Imunologi :
Diagnosis
Back pain dan chest pain. GEA akut
Tatalaksana
RL 500cc/8jam
Ketorolac inj 1 amp dalam RL
Ranitidine inj 4mg
Omeprazole inj 40mg
10. Identitas
Nama : Ny. Karyati
RM : 37-66-42-00
Usia : 44 tahun
Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 2 hari SMRS. Sakit perut (+), mual muntah (+).
BAB kurang lancar. BAK normal. Sakit kepala (+). Demam (-), batuk (-), pilek (). Riwayat sakit
jantung (+), hipertensi (+), DM (+). Riwayat pengobatan clonidine 3x0.15mg, bisoprolol
1x2.5mg, amlodipine x10mg, candesartan 1x16mg, furosemide 1x40mg, aspilet 1x50mg
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 200/120 mmHg
N : 81 x/mnt
RR : 30x/mnt
Suhu : 36,6 oC
SpO2 : 96 %
Leher : pembesaran KGB (-), JVP meningkat
Abdomen : cembung, ascites (+)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 7,6 g/dL N11-16
Ht 23,9 % N 40-46
Imunologi :
Kimia darah
Kreatinin 4.17 mg/dL N 0.5-1.5
GDS 236 mg/dL N <170
Diagnosis
Dispneu de effort e.c susp CHF dextra, HT emergency, DM tipe 2
Tatalaksana
NaCl 0.9% 10 makro
Furosemide inj 20mg
OMZ inj 40mg
O2 nasal 2L/mnt
11. Nama : Tn. Ijo (9/06)
RM : 59-64-39-00
Usia : 80 tahun
Anamnesis
Kedua kaki terasa lemas sejak 2 hari SMRS, dirasakan terutama saat berjalan dan harus
dibopong oleh keluarganya. Lengan tidak lemas. Pusing (-), mual (-), muntah (-), nyeri perut (-).
BAB BAK normal. Demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-). Alergi obat (-), HT (+) tidak
terkontrol, DM (-), sakit jantung (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 160/90 mmHg
N : 63 x/mnt
RR : 22 x/mnt
Suhu : 36,6 oC
SpO2 : 98 %
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2s, edema tungkai (-/-), motoric tungkai bawah menurun
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 12 g/dL N11-16
Ht 37.3 % N 40-46
Hitung jenis
Eosinofil 5 % N 1-3
Kimia darah
Kreatinin 1.87 mg/dL N 0.5-1.5
Elektrolit
Natrium 146.5 mmol/L N 135-145
Imunologi :
Hasil radiologi
Foto vertebrae lumbosacral
Penyempitan DIV L5-S1, spondiloarthrosis thoracolumbal, hiperlordotik lumbales
Foto thorax
Pulmo normal, cor cardiomegaly ringan
Diagnosis
AKI, HT, imbalans elektrolit, susp HNP
Tatalaksana
RL 500cc/8jam
Ranitidine inj 4mgx2
12. Identitas
Nama : Ny. Salwa Syifa (10/06)
RM : 77-80-39-00
Usia : 19 tahun
Anamnesis
Os dibawa keluarganya karena jatuh dari sepeda dan rem mendadak sejak sore hari. Tangan kiri
terasa seperti patah. Kesemutan (-). Jari tangan kanan dapat digerakan. Terdapat darah yang
merembes keluar tapi tidak robek. Kelainan darah (-). Alergi obat (-). Asthma (+)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 110/80 mmHg
N : 79 x/mnt
RR : 19 x/mnt
Suhu : 36,3 oC
SpO2 : 99 %
Ekstremitas : ROM lengan kiri terbatas, akral masih hangat, CRT <2s, edema tungkai (-/-)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 13.3 g/dL N11-16
Ht 41.3 % N 40-46
Hitung Jenis
Basofil 0 % N 0-1
Eosinofil 0 % N 1-3
Segment 86 % N 50-70
Imunologi :
Diagnosis
Close fracture ragio antebrachii sinistra 1/3 medial
Tatalaksana
RL/8 jam
Inj TT
Inj ketorolac 3x1amp
13. Identitas
Nama : Ny. Ika Murdika (10/06)
RM : 11-12-44-00
Usia : 37 tahun
Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak semalam disertai berdebar debar. Nyeri dada (-),
demam sejak 3 hari SMRS, mual (+), muntah (-), batuk dengan lender berwarna putih (+). BAB
normal, BAK berkurang. Riwayat asthma (-), HT (+) tidak terkontrol dengan pengobatan
amlodipine 5mg, riwayat stroke ringan sisi kiri sekitar 2 bulan SMRS, riwayat jantung (+)
dengan kelainan katup jantung. Riwayat berobat jantung di RSUD Kab cikarang dengan
diagnose AF + CHF
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 140/80 mmHg
N : 146 x/mnt
RR : 28 x/mnt
Suhu : 36 oC
SpO2 : 96 %
Cor : bj s1 s2 ireguler, murmur (+), gallop (-)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 9.6 g/dL N11-16
Ht 30.7 % N 40-46
Hitung Jenis
Basofil 0 % N 0-1
Eosinofil 0 % N 1-3
Imunologi :
Elektrolit
Natrium 132 mmol.L N 135-145
Kalium 3.09 mmol/L N 3.5-5
Diagnosis
Rapid AF + VES, CHF, elekrolit imbalans
Tatalaksana
NS/24 jam
Omeprazole inj 40mg
O2 NC 3lpm sampai SpO2 100%
Inj furosemide 40mg
Amniodarone 150mg drip 1jam
KSR 3x1
14. Identitas
Nama : An. El Rayyan (11/06)
RM : 93-95-43-00
Usia : 11 bulan
Anamnesis
Dibawa oleh kedua orang tuanya karena kejang. Setelah kejang, os menangis kuat. Demam naik
turun, batuk berdaak (+) sejak 4 hari SMRS. Jika batuk os tampak sesak. BAB cair 4x per hari,
lender (-), darah (-). Muntah 3x per hari sejak 2 hari yang lalu. Alergi obat (-), asthma (-), flek
paru (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
N : 135 x/mnt
RR : 34 x/mnt
Suhu : 39.3oC
SpO2 : 95 %
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 11.1 g/dL N11-16
Leukosit 8 ribu/L N 4.500-10.000
Ht 31.1 % N 40-46
Hitung Jenis
Basofil 0 % N 0-1
Eosinofil 0 % N 1-3
Batang 1 % N 2-6
Monosit 13 % N 2-8
Imunologi :
Diagnosis
Febris konvulsi, ISPA dd/BP, GEA
Tatalaksana
IVFD RL 10 makro
Extra stesolid sup 5mg
Extra inhalasi ventolin I + NaCL 2cc
Extra inj PCT 110mg
Extra inj ondancetrone 1mg
15. Identitas
Nama : Tn. Furkon (11/06)
RM : 27-12-44-00
Usia : 58 tahun
Anamnesis
Pasien dibawa oleh keluarganya dengan keluhan sesak nafas lebih dari 1 bulan SMRS. Batuk
berdahak (+) berwarna putih. Pasien merasa meriang. Batuk dirasakan sepanjang hari. Penurunan
berat badan dari 40kg menjadi 35kg semenjak timbul gejala. Mual (+), muntah (-). Keuhan
serupa di sekitar pasien (-). Riwayat DM (-), HT (-), asthma (-), jantung (-). Riayat merokok
lebih dari sebungkus tiap hari. Keringat malam (+)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 90/67 mmHg
N : 128 x/mnt
RR : 28 x/mnt
Suhu : 37.5 oC
SpO2 : 92 %
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 14 g/dL N11-16
Ht 30.7 % N 40-46
Hitung Jenis
Basofil 0 % N 0-1
Eosinofil 0 % N 1-3
Imunologi :
Elektrolit
Natrium 123,19 mmol.L N 135-145
Chlorida 90.97 mmol/L N 94-111
Diagnosis
Rapid AF + VES, CHF, elekrolit imbalans
Tatalaksana
Loading RL 500cc selanjutnya RL 500cc/8jam
Inj OMZ 2x40mg
Inj ondancetrone 2x4mg
Inhalsi suprasma 3x1
NAC tab 3x200mg
PCT tab 3x500mg
16. Identitas
Nama : An. Taqiyyah Zea (11/06)
RM : 32-12-44-00
Usia : 3 tahun
Anamnesis
BAB cair 2 hari SMRS sebanyak 5-10kali/hari. Lender (+), darah (-). Muntah >5x/hari. Os mulai
demam sejak pagi hari. Nyeri perut (+), lidah kotor (-). BAK masih cukup banyak. Riwayat
vaksinasi lengkap sesuai usia. Riwayat kejang (-), asthma (-), alergi obat (-), lahir cukup bulan.
Batuk pilek (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
N : 117 x/mnt
RR : 22 x/mnt
Suhu : 36.8 oC
SpO2 : 99 %
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, NTE(+) di epigastrium, hepar lien tidak teraba
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 10.1 g/dL N11-16
Ht 29.7 % N 40-46
Hitung Jenis
Basofil 0 % N 0-1
Eosinofil 0 % N 1-3
Imunologi :
Elektrolit
Natrium 131.53 mmol.L N 135-145
Diagnosis
Gastroenteritis akut dengan dehidrasi sedang
Tatalaksana
IVFD RL 14 makro
Extra inj ondancetrone 1mg
Oralit sachet ad libitum
17. Identitas
Nama : An. Azahra Aib Yulianti (11/06)
RM : 34-12-44-00
Usia : 16 tahun
Anamnesis
Demam sejak 4 hari SMRS, semakin tinggi menjelang sore/malam hari. Pusing (+), mual muntah
(-), batuk pilek (-). Perarahan gusi (-), mimisan (-). BAB tidak padat, BAK normal. Sudah
dibawa berobat ke klinik tempat PKL dan diberi sanmol namun tidak ada perbaikan. Di sekitar
pasien tidak ada yang memiliki keluhan serupa. Lidah kotor (+), titik titik kemerahan pada kulit
(-). Riwayat makan seblak di pinggir jalan (+)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 110/80 mmHg
N : 120 x/mnt
RR : 20 x/mnt
Suhu : 39.5 oC
SpO2 : 99 %
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, nyeri perut (+) di sekitar umbilikus, hepar lien tidak
teraba
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2s, edema tungkai (-/-), sianosis (-), ptechiae (-)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 12.5 g/dL N11-16
Ht 36.4 % N 40-46
Hitung Jenis
Basofil 0 % N 0-1
Monosit 13 % N 2-8
Imunologi :
Diagnosis
Observasi febris hari ke 4 e.c susp typhoid
Tatalaksana
IVFD RL 20tpm
Ranitidine inj 50mg
18. Identitas
Nama : An. Zea (11/06)
RM : 31-12-44-00
Usia : 2 tahun
Anamnesis
Demam hari ke 2 SMRS bersifat naik turun. Batuk (-), pilek (-), sesak (-), BAB lembek, BAK
normal, muntah (-). Riwayat alergi obat (-), asthma (-), kejan (-), flek paru (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
N : 141 x/mnt
RR : 28 x/mnt
Suhu : 39 oC
SpO2 : 97 %
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 11.4 g/dL N11-16
Leukosit 14.53 ribu/L N 4.500-10.000
Ht 33.2 % N 40-46
Hitung Jenis
Basofil 0 % N 0-1
Eosinofil 0 % N 1-3
Batang 0 % N 2-6
Monosit 10 % N 2-8
Imunologi :
Diagnosis
Observasi febris hari ke 3
Tatalaksana
Extra inj paracetamol 120mg
19. Identitas
Nama : Ny. Simih (11/06)
RM : 00-30-37-00
Usia : 57 tahun
Anamnesis
Pasien dating dengan nyeri hebat pada kaki kanan. Nyeri berasal dari punggung bawah yang
menjalar ke kaki kanan. Kesemutan (+), parese (-). Riwayat suka mengangkat beban berat (+).
Riwayat HT (-), DM (-), asthma (-), alergi gatal gatal jika makan telur asin
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 150/90 mmHg
N : 96 x/mnt
RR : 22 x/mnt
Suhu : 36 oC
SpO2 : 96 %
Kepala : mata conjungtiva (-/-) sklera ikterik (-/-), valsava test (+)
teraba
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2s, edema tungkai (-/-), laseque test (+), Patrick test (+),
Patrick kontralateral (+)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 13.3 g/dL N11-16
Leukosit 15/26 ribu/L N 4.500-10.000
Ht 38.7 % N 40-46
Hitung Jenis
Basofil 0 % N 0-1
Eosinofil 0 % N 1-3
Imunologi :
Diagnosis
Ischialgia ec. Susp LBP
Tatalaksana
IVFD RL500cc/8 jam
Inj ketorolac 3x1 amp dalam RL
Inj OMZ 40mg drip NaCl 100cc
Inj ondancetrone 2x4mg
Sucralfat syr 4xcthI
20. Identitas
Nama : Ny. Sumyati (11/06)
RM : 35-12-44-00
Usia : 55 tahun
Anamnesis
Luka di kaki kanan sejak 3 minggu SMRS. Berawal dari bisul yang pecah lalu bernanah dan
semakin melebat. Mual muntah (-), BAB normal, BAK normal. Riwayat DM tidak terkontrol
dengan pengobatan glimepiride 1x2mg, alergi obat (-), HT (), flek paru (+) baru berobat 1
minggu di klinik dan mengkonsumsi rifampisin 1x450mg
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 100/70 mmHg
N : 118 x/mnt
RR : 20 x/mnt
Suhu : 36 oC
SpO2 : 90 %
teraba
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2s, edema tungkai (-/-), gangrene pedis dextra digiti 1
interphalanx dengan ukuran 5x3cm
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 11.4 g/dL N11-16
Leukosit 21.25 ribu/L N 4.500-10.000
Ht 34.7 % N 40-46
GDS 232 mg/dL
Hitung Jenis
Basofil 0 % N 0-1
Batang 1 % N 2-6
Segmen 82 % N 50-70
Imunologi :
Diagnosis
Diabetic foot pedis dextra, DM 2 tidak terkontrol, TB paru on OAT minggu pertama
Tatalaksana
IVFD RL 500cc/8 jam
Kompres luka dengan kassa lembab NaCl
Ranitidine inj 50mg
21. Identitas
Nama : Tn. Naih (12/06)
RM : 26-12-44-00
Usia : 49 tahun
Anamnesis
Nyeri dada sejak pukul 03.00 saat pasien tidur dan menjalar ke punggung bagian atas sebelah
kiri. Nyeri berlangsung selama lebih dari 30menit. Pasien memiliki riwayat jantung dengan
keluhan yang sama dan berobat di RS Cawangbungin dan mengkonsumsi obat ISDN 2 tablet dan
aspilet 4 tablet. Riwayat muntah (+), nyeri epigastrium (+). Demam (-), BAB BAK normal,
oedem tungkai (-), riwaat merokok aktif >10 tahun dengan mengkonsumsi 1 bungkus rokok per
hari, sering minum kopi (+)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 150/100 mmHg
N : 94 x/mnt
RR : 22 x/mnt
Suhu : 36 oC
SpO2 : 98 %
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 14.3 g/dL N11-16
Leukosit 11.73 ribu/L N 4.500-10.000
Ht 40.7 % N 40-46
Hitung Jenis
Basofil 0 % N 0-1
Eosinofil 0 % N 1-3
Imunologi :
Diagnosis
Unstable Angina Pectoris
Tatalaksana
IVFD RL 500cc/24 jam
Amlodipine 1x5mg tab
OMZ inj 1x40mg
ISDN tab 3x5mg
Aspilet 1x80mg
Clopidogrel 1x75mg
Sucralfate syr 3xcthI
Ondancetrone inj 2x4mg
22. Identitas
Nama : Tn. Nuh Rahmat (12/06)
RM : 87-28-28-00
Usia : 49 tahun
Anamnesis
Pasien dibawa istrinya dngan keluhan demam sejak 1 hari SMRS. Demam semakin tinggi
menjelang sore ke malam hari. BAB cair kurang lebih sebanyak 5 kali perhari, lendir (-), darah
(-), mual (+), muntah (-), tidak ada yang mengalami keluhan serupa di sekitar pasien, sakit keala
(+), lidah kotor (+), sudah pernah dibawa ke klinilk sebelmnya dan mengkonsumsi penurun
demam dan antibiotic namun tidak ada perbaikan. BAK normal, riwayat HT (+) tidak terkontrol
dan mengkonsumsi amlodipine 5mg, DM (-), asthma (-), riwayat alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 140/80 mmHg
N : 80 x/mnt
RR : 20 x/mnt
Suhu : 37.4 oC
SpO2 : 98 %
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 12.5 g/dL N11-16
Ht 36.4 % N 40-46
Hitung Jenis
Basofil 0 % N 0-1
Monosit 13 % N 2-8
Imunologi :
Diagnosis
Observasi febris e.c susp typhoid
Tatalaksana
IVFD RL/8 jam
Inj ranitidine 50mg
Inj ondancetrone 4mg
PCT tab 3x500mg
23. Identitas
Nama : Tn. Sudirsan (12/06)
RM : 22-30-39-00
Usia : 49 tahun
Anamnesis
Os dating dengan keluhan sesak sejak 2 hari SMRS bersifat hilang timbul. Timbul bila kelelahan.
Os nyaman tidur dengan keadaan setengah duduk. Sebelumnya pasien pernah batuk berdahak
dan dahaknya terdapat darah sejak 4 bulan yang lalu. Riwayat merokok lama (+). Pasien pernah
di diagnose gagal ginjal tahun 2018 dan menjalani HD namun berhenti selama 2tahun, dan bulan
agustus kemarin mulai HD lagi setiap hari selasa dan jumat. Riwayat alergi obat (-), DM (-), HT
(+), pengobatan paru (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 160/70 mmHg
N : 114 x/mnt
RR : 32x/mnt
Suhu : 36.7oC
SpO2 : 98 %
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, nyeri perut (-, hepar lien tidak teraba
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 9.1 g/dL N11-16
Ht 28.3 % N 40-46
Hitung Jenis
Basofil 0 % N 0-1
Eosinofil 0 % N 1-3
Batang 1 % N 2-6
Monosit 13 % N 2-8
Imunologi :
Antigen SARS CoV 2 positif
Diagnosis
Observasi dispneu e.c covid 19, HT emergensi, CKD on HD, efusi pleura dextra
Tatalaksana
NaCl 0.9% 100cc/24 jam
Furosemide 2amp
Captopril tab 50mg 3x1
Amlodipine tab 10mg 1x1
Clonidine 0.15mg
CaCO3 3x1
Bicnat 3x1
24. Identitas
Nama : Tn. Agus Baryadi (14/06)
RM : 20-13-44-00
Usia : 43 tahun
Anamnesis
Pasien dating dibawa oleh temannya dengan keluhan jari tangan kanan patah terkena mesin
percetakan saat pasien sedang bekerja 2 jam SMRS. Pasien sudah dibawa ke klinik terdekat dan
luka sudah dibersihkan dan ditutup kassa, namun dirujuk untuk mendapatkan penanganan lebih
lanjut. Os juga belum mendapatkan suntik anti tetanus. Pasien tidak ada riwayat luka yang susah
berhenti perdarahannya. Riwayat mengkonsumsi obat pengencer darah (-), riwayat HT (-) karena
belum pernah check up sebelumnya
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 150/90 mmHg
N : 99 x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 96 %
Kepala : mata conjungtiva anemis (-/-) sklera ikterik (-/-)
Cor : bj s1 s2 ireguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, nyeri perut (-, hepar lien tidak teraba
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 15.1 g/dL N11-16
Ht 43.7 % N 40-46
Hitung Jenis
Basofil 0 % N 0-1
Eosinofil 0 % N 1-3
Golongan darah A
Rhesus +
Masa pendarahan 3mnt N 1-6
Masa pembekuan 12mnt N 9-15
Imunologi :
Diagnosis
Trauma amputasi digiti 3 regio manus dextra
Tatalaksana
Inj Tetagam I amp (250IU)
Inj Ketorolac 30mg IV
RL/8 jam
25. Identitas
Nama : Nn. Theresia Elsiti (14/06)
RM : 22-13-44-00
Usia : 21 tahun
Anamnesis
Nyeri perut kanan bawah sejak tadi pagi, mual (+), muntah (-), BAB lembek (+). Nyeri perut
bertambah bila dibawa jalan. Keluhan seperti ini sudah ke tiga kalinya, pasien sudah pernah
control ke RSKM 2 Tambun dan disarankan untuk operasi namun tidak mau. Riwayat haid
terakhir 23 mei 2023. Alergi obat (-), DM (-), HT (-), asthma (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 110/70 mmHg
N : 87 x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 98 %
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, nyeri perut (+) di epigastrium, McBurney (+), psoas
sign (+), obturator sign (+), hepar lien tidak teraba
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 13.5 g/dL N11-16
Leukosit 19.14 ribu/L N 4.500-10.000
Ht 41.3 % N 40-46
Hitung Jenis
Eosinofil 0 % N 1-3
Batang 0 % N 2-4
Golongan darah B
Rhesus +
Masa pendarahan 2mnt N 1-6
Masa pembekuan 13mnt N 9-15
Imunologi :
Diagnosis
Suspect appendicitis kronis eksaserbasi akut
Tatalaksana
RL/8 jam
Inj ranitidine 2x1 amp
Inj ondansetrone 2x4mg
26. Identitas
Nama : Tn. Jaka (15/06)
RM : 57-82-28-00
Usia : 58 tahun
Anamnesis
Pasien sesak 3 hari, batuk (+), demam tidak tinggi (+), mual (+), muntah (-). Sesak (+), tidur
dengan 2 bantal. Os ada riwayat sakit jantung, control ke dr. Andriga tanggal 14/05/2023. Ada
riwayat DM dan CKD dan control ke dr. Devi tanggal 16/05/2023 dengan pengobatan Lasix 1-0-
0, glikuidon 3x30mg, as.folat, bicnat dan acarbose 0-0-340mg. alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 173/87 mmHg
N : 52 x/mnt
RR : 28x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 97%
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, nyeri perut (+) di epigastrium, hepar lien tidak
teraba
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 8.7 g/dL N11-16
Ht 28.3 % N 40-46
Hitung Jenis
Basofil 0 % N 0-1
Eosinofil 5 % N 1-3
Monosit 9 % N 2-8
Kimia darah
Kreatinin 3.03 mg/dl N 0.5-1.5
Imunologi :
Diagnosis
CKD, observasiu dispneu
Tatalaksana
27. Identitas
Nama : Tn. Hamzahulloh (15/06)
RM : 29-02-44-00
Usia : 48 tahun
Anamnesis
Os mengatakan 2 hari ini cepat lelah dan sering ngos ngosan bila beraktivitas. Nyeri dada (-),
dada berdebar (-), mual (-), muntah (-). Os pernah mengalami gejala serupa saat 3 bulan yang
lalu. Os juga mengeluh bb menurun dari 43kg menjadi 40kg dalam 3 bulan terakhir. Telapak
tangan juga terasa pucat. Ada riwayat BAB cari kadang disertai darah kadang sejak 1 minggu
yang lalu namun tidak berobat
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 100/70 mmHg
N : 97 x/mnt
RR : 24x/mnt
Suhu : 36.5oC
SpO2 : 97%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 4.2 g/dL N11-16
Ht 17.6 % N 40-46
Imunologi :
Diagnosis
Anemia e.c post melena e.c perdarahan saluran cerna
Tatalaksana
RL/8 jam
Inj OMZ 1x40mg
Inj ondansetron 2x4mg
Sucralfate 3xcth1
Tablet tambah darah 3x1
As. Folat 1x1
28. Identitas
Nama : Tn. Intra Frans (15/06)
RM : 85-13-44-00
Usia : 53 tahun
Anamnesis
Os dibawa keluarganya karena muntah 2 minggu SMRS dengan frekuensi 2x/hari. Nyeri ulu hati
(+), demam (+), BAB cai (-), BAK normal. Masih mau makan namun hanya bubur. Sudah
pernah dibawa ke klinik 2 minggu SMRS tapi tidak ada perbaikan. Batuk (-), serak (-), pilek (-).
Riw HT (-), DM (-), kolesterol (-), riw. Alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 90/60 mmHg
N : 99 x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 37oC
SpO2 : 94%
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, nyeri perut (+) di pigastrium, hepar lien tidak teraba
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 6.8 g/dL N11-16
Ht 21.1 % N 40-46
Hitung Jenis
Basofil 0 % N 0-1
Eosinofil 0 % N 1-3
Monosit 9 % N 2-8
Kimia darah
Kreatinin 1.72 mg/dl N 0.5-1.5
Elektrolit
Chlorida 93.18 mmol/L N 94-111
Imunologi :
Diagnosis
Dyspepsia syndrome, obs febris, tromositopeni, hiponatremi, AKI dd/ CKD
Tatalaksana
RL/8 jam lanjut NaCl 0.9% 500cc/8jam
Inj OMZ 1x40mg
Sucralfate 3xcth1
PCT tab 3x500mg
29. Identitas
Nama : Ny. Indah Sari (15/06)
RM : 07-14-44-00
Usia : 27 tahun
Anamnesis
Pasien hamil G1P0A0 dibawa oleh suaminya dengan keluhan keluar darah sejak pagi ini
sebanyak 2x, tidak ada gumpalan darah, lendir (-). Batuk 1 minggu kering, demam (-), nyeri
pinggang (+). BAB BAK normal. Mual (+), muntah (+) 2x/hari, terkadang pusing . tidak
berhubungan badan dengan suami selama kehamilan. Riwayat konsumsi ttabletFe, as. Folat
secara rutin. Tensi terpantau stabil selama kehamilan. DM (-), HT (-), kolesterol (-), riwayat
bengkak bengkak pada kaki (-). Suami meroko tapi selalu diluar rumah dan tidak di dekat dekat
istri. BB 50kg, naik 2kilo selama kehamilan
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36.7oC
SpO2 : 98%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 12.2 g/dL N11-16
Leukosit 10.67 ribu/L N 4.500-10.000
Ht 35.2 % N 40-46
Hitung Jenis
Basofil 0 % N 0-1
Eosinofil 4 % N 1-3
Imunologi :
Diagnosis
G1P0A0 hamil 10minggu dengan susp abortus imminens+cervicitis+ISPA
Tatalaksana
RL/8 jam
30. Identitas
Nama : An. Azzaina (18/06)
RM : 81-14-44-00
Usia : 3 tahun
Anamnesis
Os dibawa oleh kedua orangtuanya karena demam 3 hari SMRS, sebelum demam terdapat pilek,
1 hari SMRS tumbul ruam yang berawal dari dada lalu ke perut dank e wajah, lengan dan kaki.
Mual (+), muntah (+) 3 hari SMRS sebanyak 6-8x/hari, BAB cair (+) 1 hari SMRS, lendir (-),
darah (-). BAK normal. Penurunan BB sebanyak 2kg dalam 1 bulan terakhir dari 12kg menjadi
10kg. disekitar pasien tidak ada yang mengalami gejala serupa. Riwayat vaksinasi tidak lengkap,
pasien hanya mendapat vaksin sesaat setelah lahir. Alergi obat (-), riw. Kejang demam (-), flek
paru (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
N : 154 x/mnt
RR : 26x/mnt
Suhu : 39.2oC
SpO2 : 97%
Ekstremitas : rash universal berukuran 2x2cm, akral hangat, CRT <2s, edema tungkai (-/-),
sianosis (-), ptechiae (-)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 10.9 g/dL N11-16
Ht 31.6 % N 40-46
Hitung Jenis
Basofil 0 % N 0-1
Eosinofil 0 % N 1-3
Elektrolit
Imunologi :
Diagnosis
Suspect morbili, GEA dehidrasi ringan sedang
Tatalaksana
RL 1000cc/hari
Extra PCT drip 100mg
Inj ondansetrone 1mg
Zinc pro 1x5cc
Oralit ad lib
31. Identitas
Nama : Ny. Ronah (19/06)
RM : 37-87-38-00
Usia : 63 tahun
Anamnesis
Os dibawa keluarganya dengan keluhan nyeri punggung bawah yang menjalar ke kanan dan kaki
kiri sejak 2 minggu SMRS. Kesemutan pada kedua kaki (+), Riwayat jatuh (+) setelah terasa
nyeri di kedua kakinya. Pasien merupakan pasien rwat jalan dr. frans, Sp.S dengan diagnose
HNP sejak kurang lebih 6bulan yang lalu. Riwayat HT (+), tapi tidak konsumsi obat lagi karena
dirasa sudah stabil, riw. DM (-), asthma (-), alergi obat (-). Saat muda os sering mengangkat
beban berat.
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 180/100 mmHg
N : 84 x/mnt
RR : 22x/mnt
Suhu : 36.8oC
SpO2 : 94%
Ekstremitas akral hangat, CRT <2s, edema tungkai (-/-), sianosis (-), ptechiae (-)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 7.3 g/dL N11-16
Ht 21.6 % N 40-46
Hitung Jenis
Basofil 0 % N 0-1
Batang 0 % N 2-6
Segmen 73 % N50-70
Limfosit 18 % N20-40
Elektrolit
Kalium 3.48 mmol/L N 3.5-5
Imunologi :
Diagnosis
Ischialgia e.c suspect LBP/HNP
Tatalaksana
RL 500cc/24 jam
Inj ketorolac 30mg 3x1amp
Amlodipine tab 10mg
Eperison tab 2x1
32. Identitas
Nama : Nn. Anastasia Dwi Putri (19/06)
RM : 28-59-22-00
Usia : 18 tahun
Anamnesis
Os dating dibawa ayahnya dengan keluhan lemas sejak pagi. Riwayat pingsan (+). Pasien
hendak melakukan vaksin covid 19 namun terlebih dahulu pingsan. Mual (+), muntah (+) 2x
sejak pagi tadi. BAB cair 2x sejak pagi tadi, lendir (-), darah (-). BAK normal. Demam (-), nyeri
ulu hati (+). Os sedang menstruasi hari ke 3 dan sudah mengganti 3 pembalut hari ini. . os
sempat dibawa ke IGD metro Jababeka dan disarankan untuk rawat inap namun os menolak,
setibanya os dirumah ternyata os kembali lemas sehingga dilarikan ke IGD Karya Media oleh
ayahnya. Riwayat ipotensi (+) 90/60, os jarang makan sayur dan lebih suka makan dengan lauk
kering. Riw. DM (-), asthma (-), alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 110/80 mmHg
N : 154 x/mnt
RR : 26x/mnt
Suhu : 39.2oC
SpO2 : 97%
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2s, edema tungkai (-/-), sianosis (-), ptechiae (-)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 10 g/dL N11-16
Leukosit 10.84 ribu/L N 4.500-10.000
Ht 33 % N 40-46
Hitung Jenis
Basofil 0 % N 0-1
Batang 0 % N 2-6
Monosit 11 % N 2-8
Imunologi :
Diagnosis
Dispepsia, post sinkop
Tatalaksana
RL 500cc/8 jam
Inj ranitidine 2x1amp
33. Identitas
Nama : Nn. Indah Permata Sari (20/06)
RM : 28-15-44-00
Usia : 22 tahun
Anamnesis
Os dating dibawa ibunya dengan keluhan lemas 2 hari SMRS. Nyeri ulu hati (+). Muntah 3x
sejak subuh ini, riwayat demam (+) yang hanya tinggi saat sore atau malam hari. Pasien tidak
BAB sejak malam 2 hari SMRS, tapi masih kentut terakhir pagi ini. BAK normal. Riwayat
makan pedas di sembarang tempat (+), mimisan (-), gusi berdarah (-), titik titik kemerahan di
kulit (-). Disekitar os tidak ada yang mengalami keluhan serupa. Riwayat HT (-), DM (-), asthma
(-), alergi obat sulfa
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 140/90 mmHg
N : 102 x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 97%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 13 g/dL N11-16
Leukosit 11.24 ribu/L N 4.500-10.000
Ht 42.3 % N 40-46
Hitung Jenis
Basofil 0 % N 0-1
Eosinofil 0 % N 1-3
Segmen 73 % N 50-70
Monosit 11 % N 2-8
Imunologi :
Diagnosis
Observasi vomitus, febris H2
Tatalaksana
RL 500cc/8 jam
34. Identitas
Nama : Tn. Jamaludin (21/06)
RM : 03-70-28-00
Usia : 36 tahun
Anamnesis
Os dating dengan keluhan nyeri punggung bawah sejak 5 hari SMRS. Os sering olahraga gym
sejak 1 tahun terakhir dan pekerjaannya suka mengangkat beban berat. Nyeri menjalar ke kedua
kaki dan terdapat kesemutn pada kakinya. Terdapat benjolan pada punggung bawah yang
berukuran 5x5cm dan nyeri. Riwayat jatuh dengan posisi terduduk (-). Riwayat batuk lama (-),
riwayat TB paru (-). Riwayat DM (-), HT (-), alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 130/80 mmHg
N : 76 x/mnt
RR : 21x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 97%
Spinal : Nyeri tekan punggung bawah, benjolan punggung bawah berukuan 5x5cm konsistensi
lunak, nyeri tekan (+), hematom (-)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 10 g/dL N11-16
Leukosit 10.84 ribu/L N 4.500-10.000
Ht 33 % N 40-46
Hitung Jenis
Basofil 0 % N 0-1
Batang 0 % N 2-6
Monosit 11 % N 2-8
Imunologi :
Diagnosis
Ischialgia, susp prolapse spinal
Tatalaksana
RL 500cc/8 jam
Inj ketorolac 3x30mg
Inj mecobalamin 2x500mg
Eperison tab 2x1
Proneuron tab 1x1
35. Identitas
Nama : Tn. Naat (22/06)
RM : 79-33-40-00
Usia : 58 tahun
Anamnesis
Os dating dibawa istrinya karena lemas 2 minggu SMRS dan memberat 4 hari SMRS, sempat
sulit berdiri dan berjalan. Baal (+), kesemutan (+) pada kedua tungkai dan lengan. Riw. DM 1
tahun yll, rutin minum metformin dan glimepiride. BAB dan BAK normal, nyeri ulu hati 5 hari
SMRS, sesak (+) kalau beraktivitas. Mual (-), muntah (-), riwayat HT (-), alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 130/80 mmHg
N : 98 x/mnt
RR : 22x/mnt
Suhu : 36.5oC
SpO2 : 97%
Ekstremitas: baal dan kesemutan pada kedua lengan dan kaki, akral hangat, CRT <2s, edema
tungkai (-/-), sianosis (-), ptechiae (-)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 16.1 g/dL N11-16
Ht 45.9 % N 40-46
Hitung Jenis
Eosinofil 13
Segment 49
GDS cito 407 mg/dl
Imunologi :
Diagnosis
Neuropati e.c susp DM
Tatalaksana
NaCl 0.9% 20 makro
Ranitidine inj 50mg
36. Identitas
Nama : Tn. Ebih Hermawan (22/06)
RM : 92-85-43-00
Usia : 46 tahun
Anamnesis
Os dating dengan keluhan sakit kepala 3 hari SMRS, hingga gelisah dan susah tidur.os
merupakan pasien rawat jalan dokter saraf dan rencana control besok tapi tidak kuat sehingga
dilarikan ke IGD sekarang. Mual (+), muntah (-), nyeri ulu hati (+), demam (-), lain lain normal.
DM (-), HT (-), alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 130/80 mmHg
N : 76 x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 98%
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, nyeri perut (+) epigastrium, hepar lien tidak teraba
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 14.5
Leukosit 4.16
Ht 42.7
Trombosit 241
Hitung Jenis
Batang 1
Segment 44
Limfosit 44
Kalium 3.28
Imunologi :
Diagnosis
Cephalgia, dyspepsia, hipokalaemi
Tatalaksana
RL 20 makro
Ketorolac inj 30mg
OMZ inj 40mg
Ondancentrone inj 4mg
37. Identitas
Nama : Ny. Sri mahmudiah (22/06)
RM : 01-12-43-00
Usia : 44 tahun
Anamnesis
Os demam 5 hari SMRS naik turun, mual (+), muntah (+) 5x/hari sejak 3 hari SMRS. BAB cair
(+) 3hari SMRS, lendir (-), darah (-), nyeri kepala (+). Gusi berdarah (-), mimisan (-), titik2
kemerahan di kulit (-), nafsu makan(-), os sudah konsumsi PCT tablet tapi demam naik kembali.
Os memiliki riwayat kebocoran ginjal dan berobat jalan dengan dr. sarada Devi. Riwayat DM (-),
HT (-), alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 150/90 mmHg
N : 120 x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 39.3oC
SpO2 : 98%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 8.3
Leukosit 20.32
Ht 24.5
Trombosit 346
Hitung Jenis
Basofil 0
Eosifonfil 0
Batang 1
Segment 84
Limfosit 8
Kreatinin 3.01
Imunologi :
Diagnosis
Obs febris, susp sindroma neftorik
Tatalaksana
RL 20 makro
Ketorolac inj 30mg
PCT tab 1000mg
38. Identitas
Nama : Nn. Tiara Ipanka Dewi (24/06)
RM : 71-16-44-00
Usia : 22 tahun
Anamnesis
Os dating dengan keluhan demam sejak 4 hari SMRS disertai mual (+), muntah (-), os merasa
sangat lemas dan sempat pingsan 3 hari SMRS selama 5 menit. Lain lain dbn, siklus menstruasi
saat mens teratur, 3-4kali ganti pembalut/hari. Saat ini sedang tidak haid. HPHT 12 Juni 2023,
RPK maag (+)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 110/70 mmHg
N : 96 x/mnt
RR : 22x/mnt
Suhu : 36.3oC
SpO2 : 98%
Ekstremitasakral hangat, CRT <2s, edema tungkai (-/-), sianosis (-), ptechiae (-)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 5.3
Leukosit 6.72
Ht 20.8
Trombosit 518
Hitung Jenis
Basofil 0
Batang 0
Imunologi :
Diagnosis
Malaise, obs febris, anemia susp. Def Fe
Tatalaksana
IVFD RL/8 jam
Inj ranitidine 50mg
Inj ondancentrone 4mg
39. Identitas
Nama : Ny. Mardiah(24/06)
RM : 80-55-40-00
Usia : 45 tahun
Anamnesis
Os lemas 1 minggu SMRS, BAB cair 5-7x/hari sejak 1 minggu, lendir (-), darah (-), BAK
normal, mual (+), muntah (-), nyeri ulu hati (+), demam (-). Nafsu makan menurun dan hanya
mau bubur 1x/hari. Os sudah minum promag dan diatab tpi tidak membaik. Riwayat DM 7 tahun
tidak terkontrol, riw op tulang di Karmed 1, HT (-), alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 120/80 mmHg
N : 102 x/mnt
RR : 22x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 97%
Ekstremitas:akral hangat, CRT <2s, edema tungkai (-/-), sianosis (-), ptechiae (-)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 14.4
Leukosit 8.45
Ht 44
Trombosit 200
Hitung Jenis
Basofil 0
Batang 0
GDS 498
Kalium 5.25
Imunologi :
Diagnosis
Malaise e.c DM 2 tidak terkontrol
Tatalaksana
IVFD NaCl 0.0%/8 jam
Inj ranitidine 50mg
New diatab 2tab/diare
40. Identitas
Nama : Tn. Mardani (24/06)
RM : 23-37-38-00
Usia : 42 tahun
Anamnesis
Sakit perut seperti diremas 4 hari SMRS, mual (+). Muntah (+), BAB terakhir 3 hari lalu, BAK
lancar
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 140/80 mmHg
N : 73 x/mnt
RR : 26x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 96%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 5.3
Leukosit 6.72
Ht 20.8
Trombosit 518
Hitung Jenis
Basofil 0
Batang 0
Imunologi :
Diagnosis
Obs. Dyspepsia, konstipasi
Tatalaksana
IVFD RL/8 jam
Inj ranitidine 50mg
Ketorolac inj 30mg
Sucralfate syr 3xcth1
41. Identitas
Nama : Tn. Japar (24/06)
RM : 91-41-43-00
Usia : 34 tahun
Anamnesis
Os dibawa keluarganya karena lemas 2 minggu SMRS. Sesak (+) terutama saat beraktivitas.
Kalau tidur harus disangga 2 bantal. Dada berdebar, muntah 1x/hari. Os jarang makan sayur.
Riwayat rawat inap karena anemia dengan hb 2. Riwayat DM (-), HT (-), alergi obat (-), riwayat
BAB hitam/darah (-), muntah darah/ hitam (-).
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 140/80 mmHg
N : 73 x/mnt
RR : 26x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 96%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 2.7
Leukosit 8.76
Ht 12.2
Trombosit 614
Imunologi :
Diagnosis
Anemia berat
Tatalaksana
IVFD RL/8 jam
Inj omeprazole 2x40mg
42. Identitas
Nama : An. Ayuka Nur Henda (24/06)
RM : 27-17-43-00
Usia : 2 tahun
Anamnesis
Os demam 4 hari SMRS. Ibu os merasa demam semakin tinggi menjelang sore ke malam hari.
Batuk berdahak susah dikeluarkan. Os tidak BAB sejak 3 hari SMRS. BAK normal, muntah (-).
Sudah dibawa ke klinik dan diberi obat lewat dubur namun keluhan tidak hilang. Mimisan (-),
gusi berdarah (-), titik titik merah di kuit (-), riwayat imunisasi tidak lengkap karena biaya. Riw.
Kejang demam (-), ri. Flek paru (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
N : 121 x/mnt
RR : 27x/mnt
Suhu : 39.6oC
SpO2 : 98%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 10.7
Leukosit 17.23
Ht 31.4
Trombosit 284
Hitung Jenis
Basofil 0
Eosinophil 0
Batang 1
Segment 43
Limfosit 44
Monosit 12
Imunologi :
Diagnosis
Obs. Febris 4 hari e.c susp typhoid
Tatalaksana
D5 ½ NS 1000cc/hari
Paracetamol 3x150mg
43. Identitas
Nama : An. Widya Chandra Aulia (24/06)
RM : 32-84-42-00
Usia : 13 tahun
Anamnesis
Os demam 3 hari SMRS naik turun. BAB cair (+) 10x/hari sejak 1 hari SMRS, lendir (-), darah
(-). Muntah 10x/hari sejak 1 hari SMRS. Mimisan (-), gusi berdarah (-), titik titik merah di kulit
(-), riw. Kejang demam (-), flek paru (-), batuk (+), pilek (+)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 110/90 mmHg
N : 17 x/mnt
RR : 18x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 98%
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, nyeri perut (-) epigastrium, hepar lien tidak teraba
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 13.3
Leukosit 10.26
Ht 39
Trombosit 294
Hitung Jenis
Basofil 0
Batang 0
Segment 74
Limfosit 13
Monosit 10
Imunologi :
Diagnosis
GEA dehidrasi sedang, vomitus, febris 3 hari
Tatalaksana
Loadig RL 500cc
Selanjutnya RL 2000cc/hari
Inj ondancentrone 3x3mg
Inj ranitidine 2x40mg
PCT tab 3x1
New diatab 3x1
Zinc pro 1x1
Ambroxol syr 3xcth1
44. Identitas
Nama : An. Humaira Afina Zakina (23/06)
RM : 63-16-44-00
Usia : 10 bulan
Anamnesis
Os dibawa ortunya karena demam 1 hari SMRS. BAB cair (+), lendir (+), darah (+) kurang lebih
10kali/hari. BAK tidak keluar sejak 3 jam SMRS. Muntah 2x/hari sejak siang tadi. Riw
imunisasi lengkap sesuai usia, os sudah dibawa ke klinik dan diberi penurun demam namun
antibiotic belum. Riw asthma (-), kejang demam (-), flek paru (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
N : 101 x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 97%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 9.4
Leukosit 16.13
Ht 29.1
Trombosit 287
Hitung Jenis
Basofil 0
Eosinofil 0
Segment 49
Monosit 14
Imunologi :
Diagnosis
GEA dehidrasi ringan sedang
Tatalaksana
KAEN 3B 700cc/hari
Inj ondancentron 3x0.75ml
PCT sirup 3x0.5ml
Zinc sirup 1x5ml
45. Identitas
Nama : An. Sekar Lumban Gaol (23/06)
RM : 73-43-43-00
Usia : 8 bulan
Anamnesis
Os dibawa ortunya karena demam 3 hari SMRS. Tinggi sejak pagi harimuntah pagi tadi 3x/hari,
BAB cair dari kemarin 6x/hari, lendir (-), darah (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), titik titik
kemerhan di kulit (-). Riwayat imunisasi tidak lengkap karena os sering sakit. Ri. Kejang demam
(-), flek paru (-), alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
N : 151 x/mnt
RR : 27x/mnt
Suhu : 38.5oC
SpO2 : 98%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 12.11
Leukosit 13.78
Ht 35
Trombosit 254
Hitung Jenis
Basofil 0
Eosinofil 0
Segment 55
Monosit 15
Imunologi :
Diagnosis
Observasi febris 3 hari, observasi vomitus e.x susp GEA dehidrasi ringan sedang
Tatalaksana
D5 ½ NS ml/hari
Ondancentrone inj 3x0.6mg
Paracetamol drip 3x70mg
Zonc syrup 1x5ml
46. Identitas
Nama : Ny. Suhaeni (23/06)
RM : 96-69-37-00
Usia : 57 tahun
Anamnesis
Os tidak nafsu makan 2 hari, makan hanya 2 sendok nasi, jika makan sangat mual. Lemas (+),
muntah 1x, BAB cair (+). Kesemutan pada lengan dan kaki. Riwayat DM (+) 10 tahun,
diresepkan metformin untuk obat pulang. HT (-), asthma (-), alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 160/90 mmHg
N : 89 x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 99%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 10.3
Leukosit 10.4
Ht 30.9
Trombosit 500
GDS 334 mg/dL
Imunologi :
Diagnosis
Dyspepsia dengan low intake, DM, neuropati
Tatalaksana
RL 500cc/8 jam
Inj ranitidine 50mg
Mecobalamine 2x500mg tab
47. Identitas
Nama : Nn. Ikah kartika (29/06)
RM : 53-16-44-00
Usia : 19 tahun
Anamnesis
Lemas dan sulit makan sudah 4 hari, mual (+), muntah (-), nyeri ulu hati (+). Bapil (-), sesak (-).
BAB normal, BAK nyeri, terasa panas. Haid terakhir tanggal 12 juni 2023, operasi usus buntu 4
tahun yll. Alergi obat (-), asthma (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 120/80mmHg
N : 104 x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 97%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 13.4
Leukosit 16.45
Ht 40.2
Trombosit 478
Hitung Jenis
Basofil 0
Imunologi :
Diagnosis
Dyspepsia dengan low intake, suspect ISK
Tatalaksana
RL 500cc/8 jam
Inj ranitidine 50mg
48. Identitas
Nama : Nn. Sopia Latifah (23/06)
RM : 96-69-37-00
Usia : 57 tahun
Anamnesis
Os tidak dapat menutup mulut sejak semalam, tidak ada riwayat menguap lebar, sebelumnya os
mengkonsumsi obat muntah metoclopramide dari klinik karena muntah muntah 3kali sehari.
Awalnya mulut kaku, diikuti liur keluar banyak, tangan dan kaki gemetaran saat istirahat, os
kesulitan tidur karena jantung berdebar debar. Riwayat luka pada tubuh (-), sakit kepala (-), TB
(-), kejang demam (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 100/70 mmHg
N : 87 x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36.7oC
SpO2 : 97%
Kepala : trismus 3 jari, mata conjungtiva anemis (-/-) sklera ikterik (-/-)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 12.2
Leukosit 13.15
Ht 36.4
Trombosit 248
Hitung Jenis
Basofil 0
Eosinofil 0
Batang 1
Segment 83
Limfosit 4
Imunologi :
Diagnosis
Observasi trismus e.c susp efek samping metoklopramide
Tatalaksana
Diazepam inj 1amp
RL 500cc/8 jam
49. Identitas
Nama : Ny. Warsiti (23/06)
RM : 09-80-38-00
Usia : 55 tahun
Anamnesis
Os nyeri perut bawah dan ulu hati 4 hari SMRS. Os susah BAB sebelumnya mencret 2x, lendir
(-), darah (-), BAK sedikit sedikit sejak jam 5 sore, demam (-). Riw HT (+) obat amlodipine, DM
(-), os pasien rawat jalan OA, asthma (-), alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 120/80 mmHg
N : 80 x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 99%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 12.8
Leukosit 9.03
Ht 39.4
Trombosit 253
Hitung Jenis
Basofil 0
Eosinofil 0
Batang 1
Segment 90
Limfosit 6
Imunologi :
Diagnosis
GEA dehidrasi ringan sedang, AKI
Tatalaksana
Pasang DC
Inj ketorolac 1amp extra
RL 500cc/8 jam
New diatab 3x2 tab
50. Identitas
Nama : Ny. Naneh laelawati (23/06)
RM : 62-16-44-00
Usia : 52tahun
Anamnesis
Os nyeri ulu hati dan perut kiri bawah 1 minggu SMRS. Mual (+), muntah (-). Rasa panas pada
perut (+). Os pernah di USG di klinik dan dinyatakan terdapat benjolan pada rahim dirujuk untuk
ke Sp.OG. riwayat melahirkan 3x normal, saat ini sudah menopause, sebelum menopause
riwayat kb suntik 3 bulan. riwayat HT (+) obat amlodipine , DM (-), koleserol (+) obat
simvastatine
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 160/100 mmHg
N : 86 x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 98%
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, nyeri perut (+) perut bawah, hepar lien tidak teraba
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 12.7
Leukosit 6.01
Ht 37.9
Trombosit 249
Hitung Jenis
Eosinofil 8
Batang 0
Segment 44
Limfosit 41
Imunologi :
Diagnosis
Gastritis akut, abdominal pain e.c susp kista ovarium, hipertensi
Tatalaksana
RL 500cc/8 jam
Inj OMZ 2x40mg
Sucralfate syr 3x1cth
Amlodipine 1x5mg
51. Identitas
Nama : An. Asma Fadhillah (24/06)
RM : 80-16-44-00
Usia : 3 tahun
Anamnesis
Demam 4 hari SMRS semakin tinggi menjelang sore ke malam. Mual (+), muntah (+) 1x setelah
sarapan, os tidak BAB sudah 5 hari tapi masih kentut kentut, BAK normal, bapil (+) hingus dan
dahak berwarna hijau. Os sudah ke klinik dan minum penurun panas sirup, antitbiotik (-).
Riwayat imunisasi lengkap sesuai usia, riw. Asthma (-), riw. Kejang demam (-), riw. Alergi obat
(-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
N : 126 x/mnt
RR : 26x/mnt
Suhu : 37.7oC
SpO2 : 98%
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, nyeri perut sulit dievaluasi, hepar lien tidak teraba
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 11.7
Leukosit 6.81
Ht 34.4
Trombosit 166
Hitung Jenis
Basofil 0
Eosinofil 0
Batang 1
Segment 39
Limfosit 55
Imunologi :
Diagnosis
Observasi febris 4 hari e.c susp typhoid
Susp BP
Tatalaksana
IVFD D5 ½ NS 1000cc/hari
Pamol supp 125mg no.1 lanjut sanmol 3x5cc
Mucous 3x5cc
52. Identitas
Nama : Ny. Badiah (24/06)
RM : 10-10-44-00
Usia : 62 tahun
Anamnesis
Os lemas 8 jam SMRS, mules hebat (+). BAB berwarna hitam (+) 4x sejak 8 jam SMRS. BAK
normal. Mual (-), muntah (-), demam (-), bail (-). Os rutin konsumsi obat reumatik, dan meruaan
asien rawat jalan dr. devi, minum obat methylprednisolone. Riwayat minum jamu jamuan (-),
riw. DM (-), HT (-), alergi obat (-), riw. Jantung (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 120/80 mmHg
N : 91x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 98%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 9.9
Leukosit 8.28
Ht 30.5
Trombosit 291
Hitung Jenis
Basofil 0
Eosinofil 0
Imunologi :
Diagnosis
Observasi melena
Tatalaksana
IVFD RL 500cc/8 jam
Inj ranitidine 50mg
New diatab 2 tab/diare
53. Identitas
Nama : Ny. Marnih (27/06)
RM : 44-53-41-00
Usia : 34 tahun
Anamnesis
Os dibawa suaminya karena kaluar air air dari kemaluan 1.5jam SMRS. G2P1A0 H-14minggu.
Nyeri ulu hati (+). Muntah 1minggu SMRS 2x/hari. BAB BAK normal. Bapil (-). Os post ranap
ICU 2 minggu SMRS. Riw. Darah tinggi selama hamil (+), diresepkan obat tapi lupa namanya.
Diminum rutin 1kali sehari. DM (-), alergi obat (-). Riw. Oersalinan seblumnya SC karena
pembukaan tidak maju maju. Riw bengkak tungkai saat hamil (+). HPHT Maret 2023
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 207/126 mmHg
N : 80x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36.7oC
SpO2 : 98%
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2s, edema tungkai (+/+), sianosis (-), ptechiae (-)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 8.9
Leukosit 10.12
Ht 25.1
Trombosit 406
Hitung Jenis
Basofil 0
Kreatinin 1.57
Natrium 133.6
Kalium 5.22
Imunologi :
Diagnosis
G2P1A0 H14-15minggu, KPD preterm, HEG, hipertensi emergensi, AKI
Tatalaksana
IVFD NaCl 0.9% 20 makro
Inj ranitidine 50mg
O2 nasal 3lpm
Nifedipine 10mg
54. Identitas
Nama : Ny. Marsini(27/06)
RM : 24-20-43-00
Usia : 62 tahun
Anamnesis
Lemas 1 bulan, memberat 5 hari. Makan hanya sedikit sedikit. Nyeri bahu kanan.batuk batuk 1
bulan dahak (-), demam (-), pilek (-). BAB biasa, BAK biasa. Alergi obat (-). DM (+) berobat
dengan dr. yeni minum glimepiride. HT (+) obat amlodipine dan ramipril
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 150/90 mmHg
N : 102x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 37.3oC
SpO2 : 97%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 11.9
Leukosit 13.90
Ht 33.5
Trombosit 340
GDS 308
Natrium 133.19
Imunologi :
Diagnosis
Susp BP
Hipertensi
hiponatremi
Tatalaksana
Ketorolac inj 30mg
NaC 3x200mg
55. Identitas
Nama : Ny. Suci Febryani(27/06)
RM : 24-20-43-00
Usia : 62 tahun
Anamnesis
Os sesak 5 hari. Batuk kering (+), pilek (-), mual (+), muntah (+)sejak hari ini 2x/hari. BAB cair
(+) 1 hari, 2x/hari. Lendir (-), darah (-). Os riwayat asthma 10 tahun. Pasien rajal dr. annisa
dengan obat simbicort hisap, sebelumnya symbicort inhaler disemprot 2x/hari. Riw DM (-), HT
(-), alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 120/80 mmHg
N : 110x/mnt
RR : 26x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 98%
Pulmo : VBS ka=ki, rh (-/-), wh (+/+)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 11.9
Leukosit 13.90
Ht 33.5
Trombosit 340
GDS 308
Natrium 133.19
Imunologi :
Diagnosis
Serangan asthma persisten sedang
Susp CAD
Dispepsia
Tatalaksana
O2 nasal 2L/menit
Inhalasi suprasma dan budesonide
RL 20makro
Methylprednisolone 62.5mg
OMZ inj 4mg IV
Ondancentrone 4mg
56. Identitas
Nama : Tn. Nawi(27/06)
RM : 99-17-44-00
Usia : 58 tahun
Anamnesis
Sesak 1 bulan memberat 1 minggu. Batuk (+), pilek (+), dahak dan hijau berwarna hijau. Demam
(-), penurunan BB selama 1bulan sebanyak 3kg (37kg menjadi 34kg). nyeri ulu hati (+), mual (-),
muntah (-). BAB dan BAK normal. Os riwayat ranap di RS bakti husada 1 minggu SMRS. Riw
merokok lebih dari 20tahun, 1-2bungkus perhari
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 130/80 mmHg
N : 85x/mnt
RR : 26x/mnt
Suhu : 36.9oC
SpO2 : 94%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 12.2
Leukosit 14.09
Ht 36.8
Trombosit 344
AGD
pO2 69
O2 saturasi 94.9
Imunologi :
Diagnosis
PPOK, susp BP dd TB
Dispepsia
Tatalaksana
O2 nasal 2L/menit
RL 20 makro
Inhalasi suprasma dan budesonide
Omz inj 40mg
57. Identitas
Nama : Tn. Mardani(01/07)
RM : 23-37-38-00
Usia : 42 tahun
Anamnesis
Nyeri perut seluruh bagian 3 hari. Muntah setiap kali makan. BAB normal BAK normal. Demam
(-). Os tidak bisa makan. Pusing keliyengan (+). Os riwayat opname dengan dr. devi riwayat
lambung. Alergi obat (-), DM (-), HT (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 140/90 mmHg
N : 64x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36.9oC
SpO2 : 98%
Abdomen : cembung, supel, BU (+) meningkat, nyeri perut (+) seluruh lapang, hepar lien tidak
teraba
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 15.3
Leukosit 18.77
Ht 49.7
Trombosit 323
Natrium 134.13
Imunologi :
Diagnosis
Observasi vomitus, intake sulit
Dispepsia
Tatalaksana
RL 500cc/8 jam
Inj omz 2x4mg
Sucralafte syr 3ddcth1
58. Identitas
Nama : Tn. Jumsari (02/07)
RM : 34-04-44-00
Usia : 49 tahun
Anamnesis
Kebas kebas pada kedua tangan dan kaki 1.5bulan SMRS sampai ke kemaluan. Os port ranap 2
bulan lalu dengan DM. os pasien rajal dr. yenny. BAB dan BAK normal, mual (-), muntah (-),
nyeri ulu ati (+). DM (+)obat metformin dan glimepiride. HT (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 120/80 mmHg
N : 78x/mnt
RR : 24x/mnt
Suhu : 37.4oC
SpO2 : 96%
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2s, edema tungkai (-/-), sianosis (-), ptechiae (-), hemiparese (-)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 13
Leukosit 6.28
Ht 36.5
Trombosit 316
GDS
367
Imunologi :
Diagnosis
Hiperglikemi pada DM, neuropati, dipepsia
Tatalaksana
Ranitidine inj 50mg
59. Identitas
Nama : Tn. Sutiyanto (03/07)
RM : 29-20-41-00
Usia : 62 tahun
Anamnesis
Luka di kaki kanan 2 tahun dan memberat 2 hari SMRS. Bengkak (+), nyeri (+) sepanjang kaki.
Demam 1 hari SMRS menggigil. Riw operasi debridement 2 tahun lalu dengan dr. Stanley/ riw
DM (+) obat metformin, HT (+) amlodipine, kolesterol (+) th/ simvastatine dan as. Urat th/
aropullinol
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 120/80 mmHg
N : 79x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 96%
Ekstremitas: luka pedis dextra 10x5cm, tanda peradangan (+), akral hangat, CRT <2s, edema
tungkai (-/-), sianosis (-), ptechiae (-), hemiparese (-)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 12.3
Leukosit 11.31
Ht 36.3
Trombosit 208
SGPT 43
GDS 198
Kalium 3.43
Imunologi :
Diagnosis
Observasi luka e.c susp DM
Tatalaksana
RL 20makro
Ketorolac inj 30mg, skin test dulu
60. Identitas
Nama : ny. Mullah Wati (03/07)
RM : 79-23-23-00
Usia : 46 tahun
Anamnesis
Nyeri perut sejak semalam setelah makan asinan nanas dan yoghurt, sebelumnya belum makan
nasi. Mual (+), muntah (-), BAB cair (+) lendir (-), darah (-). BAK normal. Os sedikit meriang
kemarin malam. Sudah minum lansoprazole dan ranitidine tapi masih sakit. Riw appendiktomi
dan angkat kista endometriosis tahun 1998 di RS Mitra keluarga, 1 tahun yll usg kista tumbuh
lagi. Riw GERD (+), asthma (-), DM (-), jantung (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 100/70mmHg
N : 113x/mnt
RR : 2220x/mnt
Suhu : 37oC
SpO2 : 98%
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, nyeri perut (+) seluruh perut, hepar lien tidak teraba
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 11.1
Leukosit 12.21
Ht 32.4
Trombosit 215
Imunologi :
Diagnosis
Abdominal pain
Tatalaksana
RL 20makro
Omz inj 40mg
Antrain inj 1gram
61. Identitas
Nama : tn. Muslih (03/07)
RM : 61-17-44-00
Usia : 53 tahun
Anamnesis
Penurunan kesadaran sejam jam 22 kemarin malam. Sebelumnya ada keluhan sesak hilang
timbul terutama malam. Pusing / sakit kepala (-). Mual (-), muntah (-), batuk (-), demam (-),
BAB dan BAK, makan dan minum biasa. Riwayat sakit jantung (+) obat furosemide dan
simvastatin. Riw DM obat glimepiride dan metformine
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 125/97mmHg
N : 122x/mnt
RR : 23x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 91-93%
Leher : kaku kuduk (-), pembesaran KGB (-), JVP tidak meningkat
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, nyeri perut (-) seluruh perut, hepar lien tidak teraba
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 14.1
Leukosit 7.86
Ht 39.5
Trombosit 261
SGPT 61
GDS 133
AGD
pH 7,497
pCO2 32.1
pO2 63
O2 saturasi 94.3
Imunologi :
Diagnosis
Susp SNH
Tatalaksana
O2 nasal 4lpm
RL 20makro
Citicoline inj 500mg
62. Identitas
Nama : tn. Monang(03/07)
RM : 07-19-44-00
Usia : 40tahun
Anamnesis
Os BAB campur darah 3 minggu, sudah berobat tp tdk ada perbaikan. BAB cair (-), BAK
normal. Mual (+), muntah (-), nyeri ulu hati (-), demam (-), turun BB 4kg selama sebulan (83kg
menjadi 79kg). os minum kopi 5 cangkir perhari, kadang minum supertetra kalau mencret. Tidak
ada benjolan keluar dari anus. Os sudah berobaat ke bidan diberi PCT, amoxcicillin dan
dexamethasone dan tidak membaik. DM (-), HT (-), alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 110/80mmHg
N : 88x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 98%
Rectal Touche : darah (+) diujung sarung tangan, benjolan (+) berukuran 1 ruas jari di arah jam
12, TMSA (n), ampulla recti tidak collaps
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 15.7
Leukosit 13.37
Ht 44
Trombosit 267
Imunologi :
Diagnosis
Hematochezia e.c susp hemoroid, vertigo
Tatalaksana
RL 20makro
As. Tranexamat inj 500mg
63. Identitas
Nama : Ny. H. Maah (03/07)
RM : 61-17-44-00
Usia : 53 tahun
Anamnesis
Muntah muntah 3 jam SMRS 4 kali, os riwayat kecelakaan motor dibonceng, tertabrak mobil 3
jam SMRS, posisi terlentang kepala terbentur aspal, pingsan (+) kurang lebih 10menit, saat
tersadar os tertawa sendiri dan langsung muntah muntah
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 110/70mmHg
N : 90x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 99%
Kepala : hematoma region temporal sinistra ukuran 7cm x 5cm, nyeri tekan (+), mata
conjungtiva anemis (-/-) sklera ikterik (-/-)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 13.2
Leukosit 12.08
Ht 37.8
Trombosit 275
GDS 428
Imunologi :
Diagnosis
CKR e.c KLL
Tatalaksana
Inj OMZ 1x40mg
Citicoline inj 500mg
02 nasal 2lpm
64. Identitas
Nama : tn. Suherman (05/07)
RM : 60-19-44-00
Usia : 60 tahun
Anamnesis
Nyeri dada (+) 2 hari lalu, dirasakan pada dada kiri. Sesak nafas (+), lemas (+), sejak pagi ini
stelah pulang kerja. Mual (+), muntah (-). BAB BAK normal. Batuk (+) sudah lebih dari 1 bulan.
riwayat merokok (+). Riwayat HT (+)biasa control ke puskesmas, obat lupa. Rowayat sakit
jantung (-), riwayat asthma dan TB paru (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 89/58mmHg
N : 65x/mnt
RR : 18x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 97%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 12.4
Leukosit 18.29
Ht 36.4
Trombosit 200
Imunologi :
Diagnosis
ACS STEMI Inferior late onset + NSTEMI lateral
Tatalaksana
O2 nasal 3lpm
RL 20makro
ISDN tab 5mg SL
CPG tab 300mg
Aspilet tab 320mg
OMz inj 40mg
65. Identitas
Nama : an. Meisyha Azzhalhea (05/07)
RM : 62-19-44-00
Usia : 2 tahun
Anamnesis
Os demam 6 hari naik turun. Bapil (+) hingun putih, dahak tidk bisa keluar. Muntah (+) 1x, BAB
dan BAK nomal. Nafsu makan menurun. Kejang demam (-), asthma (-), flek paru (-), alergi obat
(-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 89/58mmHg
N : 65x/mnt
RR : 18x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 97%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 13
Leukosit 4.90
Ht 42.3
Trombosit 208
Imunologi :
Diagnosis
Observasi febris, intake sulit
Tatalaksana
PCT syr 3x5ml k/p
66. Identitas
Nama : Ny. Murniati (05/07)
RM : 23-62-41-00
Usia : 63 tahun
Anamnesis
Nyeri dada jalar ke punggung 3 hari lalu, sesak (+), bapil (-), nyeri ulu hati (+), mual (+), muntah
(-), BAB dan BAK normal, demam (-), keringat dingin (+). Riw jantung (+) dengan dr. andriga
obat bisoprolol, DM (-), HT (-), alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 130/80mmHg
N : 56x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36.2oC
SpO2 : 97%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 12.4
Leukosit 7.29
Ht 36.1
Trombosit 316
Kreatinin 0.44
Kalium 2.9
Imunologi :
Diagnosis
APS, GERD, hipokalemia
Tatalaksana
RL 500cc/24 jam
Inj OMZ 1x4mg
O2 NK 3lpm
ISDN 2x5mg
Bisoprolol 1x2.5mg
Sucralfate 3xcth1
Extra KCL drip
KSR tab 3x1
67. Identitas
Nama : Ny. Fitrianis (05/07)
RM : 72-61-43-00
Usia : 45 tahun
Anamnesis
Nyeri perut kanan bawah sejak semalam, terutama saat batuk. Muntah(+) 10x/hari. BAB hanya
keluar sedikit sedikit, susah kentut, BAK nomal. pusing (+), os sudah lama tidak berhubungan
badan dengan suami. HPHT 20/06/2023, riw miom di RS. Permata bunda 2bulan SMRS,
disarankan untuk operasi tapi tunggu BB os naik dulu. OS punya riwayat hiertiroid, teratur
minum obat. Alergi obat (-), DM (-), HT (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 120/80mmHg
N : 122x/mnt
RR : 21x/mnt
Suhu : 37.1oC
SpO2 : 98%
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, nyeri perut (+) kanan bawah, MC burney (+), psoas
sign (+), obturator sign (+), dunphy sign (+), hepar lien tidak teraba
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 13.7
Leukosit 16.22
Ht 40
Trombosit 301
Kreatinin 0.45
Natrium 133.7
Tes kehamilan chad negative
BT/CT 3/13
Dolongan darah O
Imunologi :
Diagnosis
Observasi nyeri e.x susp appendicitis perforasi
Tatalaksana
RL 500cc/24 jam
Inj ranitidine 1 amp
PCT drip 1gr IV
68.
Nama : Ny. Fitrianis (05/07)
RM : 72-61-43-00
Usia : 45 tahun
Anamnesis
Nyeri perut kanan bawah sejak semalam, terutama saat batuk. Muntah(+) 10x/hari. BAB hanya
keluar sedikit sedikit, susah kentut, BAK nomal. pusing (+), os sudah lama tidak berhubungan
badan dengan suami. HPHT 20/06/2023, riw miom di RS. Permata bunda 2bulan SMRS,
disarankan untuk operasi tapi tunggu BB os naik dulu. OS punya riwayat hiertiroid, teratur
minum obat. Alergi obat (-), DM (-), HT (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 120/80mmHg
N : 122x/mnt
RR : 21x/mnt
Suhu : 37.1oC
SpO2 : 98%
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, nyeri perut (+) kanan bawah, MC burney (+), psoas
sign (+), obturator sign (+), dunphy sign (+), hepar lien tidak teraba
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 13.7
Leukosit 16.22
Ht 40
Trombosit 301
Kreatinin 0.45
Natrium 133.7
Tes kehamilan chad negative
BT/CT 3/13
Dolongan darah O
Imunologi :
Diagnosis
Observasi nyeri e.x susp appendicitis perforasi
Tatalaksana
RL 500cc/24 jam
Inj ranitidine 1 amp
PCT drip 1gr IV
69.
Nama : Tn. Rizky Wahyu Ramadhan (05/07)
RM : 01-65-43-00
Usia : 25tahun
Anamnesis
Nyeri ulu hati sejak 2 hari SMRS, muntah lebih dari 10kali sejak kemarin, demam (+), bail (-),
os belum BAB 2 hari, kentut kentut (+). Asthma (-), HT (-), DM (-), riwayat maag (+)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 110/80mmHg
N : 98x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 98%
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, nyeri perut (+) epigastrium
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 19.2
Leukosit 11.65
Ht 54.4
Trombosit 392
Kreatinin 1.83
Natrium 134
Kalium 3.27
Imunologi :
Diagnosis
Gastritis akut dan vomitus
Tatalaksana
RL 500cc/8 jam
Sucralfate syr 4ddcth1
70.
Nama : An. Muhammad Adzriel (06/07)
RM : 61-02-44-00
Usia : 3bulan
Anamnesis
Os BAB cair 4 hari, lendir (-),darah (-), amas (+). BAK sedikit sedikit sejak 3 hari. Muntah (+) 3
hari, 1-3x/hari. Demam (+), bapil (-), os. Riwayat opname di RS>Cikarang Medika 4 hari tapi
saat pulang sakit lagi. Kentut kentut (+). Penurunan BB dari 5kg menjadi 4.2kg. BBLR
2.300gram, lahir normal. Riw. Kejang demam, (-), asthma (-), imunisasi hanya 1x, flek paru (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
N : 142x/mnt
RR : 34x/mnt
Suhu : 38oC
SpO2 : 98%
BB : 4.2kg
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, nyeri perut (-) epigastrium
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 10.6
Leukosit 9.15
Ht 31.7
Trombosit 434
Natrium 156.2
Kalium 5.1
Chloride 118.1
Imunologi :
Diagnosis
GEA, dehidrasi ringan sedang
Tatalaksana
IVFD D5 1/4NS 20 mikro
Extra inj ondancentrone 0.4mg
PCT 40mg
71.
Nama : Ny. Siti Mungallimah (06/07)
RM : 29-53-41-00
Usia : 48 tahun
Anamnesis
Os BAB cair 4 hari, lendir (-),darah (-), amas (+). BAK sedikit sedikit sejak 3 hari. Muntah (+) 3
hari, 1-3x/hari. Demam (+), bapil (-), os. Riwayat opname di RS>Cikarang Medika 4 hari tapi
saat pulang sakit lagi. Kentut kentut (+). Penurunan BB dari 5kg menjadi 4.2kg. BBLR
2.300gram, lahir normal. Riw. Kejang demam, (-), asthma (-), imunisasi hanya 1x, flek paru (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 160/100mmHg
N : 80x/mnt
RR : 24x/mnt
Suhu : 36.1oC
SpO2 : 99%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 13
Leukosit 8.18
Ht 38.9
Trombosit 328
Imunologi :
Diagnosis
Dispneu e.c asthma bronchiale eksaserbasi akut
Tatalaksana
IVFD RL 500cc/12jam
O2 nasal 3lpm
Extra inhalasi suprasma
Inj ranitidine 1amp
PCT 3x500mg
72.
Nama : Ny. Iis Nurpidoh (06/07)
RM : 91-46-38-00
Usia : 40 tahun
Anamnesis
Os nyeri ulu hati 5 minggu, mual (+), muntah (-). Nyeri dada kadang kadang, saat ini (-), sesak
(-), BAB cair (+) 2 hari, lendir (-), darah (-). BAK normal. Batuk dahak (+), lendir putih. Lidah
terasa asam. Sudah ke klinik dan minum OMZ tapi tidak membaik. Riw as.lambung (+), jantung
(-), DM (-), HT (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 110/70mmHg
N : 101x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36.3oC
SpO2 : 98%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 12.4
Leukosit 5.16
Ht 36.8
Trombosit 196
Kreatinin 0.46
Imunologi :
Diagnosis
Gastritris akut, susp. ISPA
Tatalaksana
IVFD RL 500cc/8jam
Inj ranitidine 1amp
Sucralfate syr 4xcc1
73.
Nama : Tn. Yunus (06/07)
RM : 29-20-44-00
Usia : 31 tahun
Anamnesis
Os demam 10hari meningkat saat malam hari, mual (-), muntah (-), mimisan (-), gusi berdarah
(-), os belum BAB 4 hari, masih kentut kentut, BAK normal, bapil(-), sesak (-). Sudah berobat ke
klinik minum PCT dan antibiotic tpi beberapa hari demam naik kembali. Riw. Alergi (-), DM (-),
HT (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 110/80mmHg
N : 102x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 38.1oC
SpO2 : 98%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 12.8
Leukosit 10.00
Ht 37
Trombosit 329
SGPT 201
Imunologi :
Diagnosis
Observasi febris 10hari
Tatalaksana
IVFD RL 500cc/8jam
Inj ranitidine 1amp
PCT tab 3x500mg
74.
Nama : Tn. Zilan Alyza(06/07)
RM : 52-31-41-00
Usia : 46 tahun
Anamnesis
Pusing berputar 3 hari, sekeliling terasa berputar. Mual (+) kadang kadang, muntah (-), demam
(-), bail (-), sesak (-). Riw HT (+) tidak terkontrol, jantung (-), flek paru (-), DM (-), alergi obat
(-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 190/90mmHg
N : 85x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 98%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 15.4
Leukosit 9.09
Ht 44.9
Trombosit 216
Kalium 3.22
Imunologi :
Diagnosis
Vertigo, hipertensi, dispepsia
Tatalaksana
IVFD RL 500cc/8jam
Inj ranitidine 1amp
PCT tab 3x500mg
75.
Nama : Ny. Neng Siti (06/07)
RM : 47-08-44-00
Usia : 30 tahun
Anamnesis
Os nyeri punggung kanan bawah 1bulan dan puncaknya 3 hari SMRS. Mual (+), muntah (-),
sebelumnya os merasa nyeri perut kanan. BAK anyang anyangan dan terasa panas, BAB normal.
Demam (-), bapil (-). Os riwayat kuret tahun 2013 penyebabnya lupa. HPHT akhir maret, tidak
pakai KB. Riwayat berhubungan badan 3 hari yang lalu. DM (-), HT (-), alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 130/80mmHg
N : 105x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36.1oC
SpO2 : 98%
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, nyeri perut (+) lumbar dextra
Spinal : nyeri ketuk CVA dextra (+)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 10.7
Leukosit 10.27
Ht 36.3
Trombosit 399
Imunologi :
Urine lengkap
Leukosit 4-6 LPB
Leukosit esterase positif 1
Diagnosis
Suspect batu saluran kemih
Tatalaksana
IVFD RL 500cc/8jam
Inj ranitidine 1amp
76.
Nama : Tn. Hendrik Pulungan (07/07)
RM : 61-20-44-00
Usia : 42 tahun
Anamnesis
Demam naik turun 3 hari SMRS, perdarahan spontan (-), mual (+) muntah (+) lebih dari 5 kali.
Nyeri perut sejak 3 hari, sulit BAB 3 hari, kentut kentut (-), bapil (+) dahak encer bening. Riw
alergi obat (-), asthma (-), DM (-), HT (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 100/70mmHg
N : 97x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 38.5oC
SpO2 : 97%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 14.3
Leukosit 7.04
Ht 42.8
Trombosit 157
SGPT 50
Kalium 3.42
Imunologi :
Diagnosis
Observasi febris 3 hari
Tatalaksana
RL 500cc/8 jam
Inj OMZ 1x40mg
PCT infus extra
PCT tab 1x500mg
77.
Nama : An. Kenzo Jungjungan (07/07)
RM : 68-20-44-00
Usia : 1 tahun
Anamnesis
Os demam 1 minggu. Riw kejang saat suhu 38derajar celcius, 4 hari SMRS sebanyak 1x durasi
kejang 5 menit dan langsung sadar kembali. Muntah (+) 4 hari SMRS 3-4kali per hari. Bapil (+)
1 hari SMRS, dahak tidak keluar, hingus putih encer. BAB dan BAK normal. Os sudah berobat
ke rs. Mitra dan diberi obat dari dubur tapi demam muncul kembali. Riw. Kejang demam (+) saat
usia 10bulan, riw. Imunisasi tidak lengkap, flek paru (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
N : 121x/mnt
RR : 25x/mnt
Suhu : 37.7oC
SpO2 : 97%
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, nyeri perut (-)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 11.6
Leukosit 8.82
Ht 41.4
Trombosit 321
Imunologi :
Diagnosis
Observasi febris 1 minggu, intake sulit, ISPA
Tatalaksana
IVFD KaEn 3B 250cc dalam 3 jam selanjutnya RL 500cc selama 8 jam
Inj diazepam 1mg k/p
Sanmol syr 4x5ml
78.
Nama : Ny. Dapiah (08/07)
RM : 61-09-39-00
Usia : 40tahun
Anamnesis
Os lemas 1 minggu. Nyeri punggung (+) tidak menjalar, kaki dan tangan sulit digerakkan. BAB
BAK normal. Demam (-), mual (-), muntah (-). Os riwayat DM merupakan dr. Devi, Sp.PD
dengan obat metformine dan glimepiride. Os riwayat post oname dengan hipokalemi. HT (-),
alergi obat (-), asthma (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 80/60 mmHg
N : 89x/mnt
RR : 24x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 99%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 13.4
Leukosit 18.06
Ht 35.4
Trombosit 356
Kalium 1.95
GDS 473
Imunologi :
Diagnosis
Hiperglikemi e.c DM, hipokalemi
Tatalaksana
Loading NaCl 0.9% 500cc
RL 500cc/8 jam
KCL 3x25 mEq
KSR 3x3mg
Inj levovir 1x20unit
O2 3lpm
79.
Nama : Ny. Bariyah (09/07)
RM : 76-67-35-00
Usia : 54tahun
Anamnesis
Os muntah muntah sejak pagi ini 4x. BAB cair (+) sejak kemarin malam pkl 19.00 4-5kali. Hari
ini os pakai pampers. BAK normal. Demam (-) tapi os merasa meriang. Bapil (-). Riwayat
makan bakso kemarin malam di abang abang. Nyeri perut kanan . os pasien rajal dr. devi dengan
DM, HT dan CKD
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 150/90 mmHg
N : 133x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36.3oC
SpO2 : 97%
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, nyeri perut (+) lumbaris kanan
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 9.4
Leukosit 2.1
Ht 28
Trombosit 193
Kreatinin 3.38
GDS 226
Imunologi :
Diagnosis
Gastritis akut, DM, CKD, anemia, HT
Tatalaksana
IVFD NaCl 0.9% 500cc
OMZ inj 40mg
New diatab 3x2 ad libitum
PCT 3x500mg
Sucralfate syr 4ddcth1
80.
Nama : Ny. Sakdiyah (09/07)
RM : 09-21-44-00
Usia : 48tahun
Anamnesis
Benjolan di rahang kiri bawah sampai ke leher kiri atas 4 hari SMRS. Nyeri (+) saat buka mulut,
teraba panas (+). Sebelumnya 6 hari SMRS os nyeri tenggorokan dan nyeri saat menelan. -
Meriang (+), dada berdebar (-), gemetaran tangan dan kaki (-), mual muntah (-), gigi berlubang
(-). Riw. DM (+) obat lupa, HT (-), alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 130/80 mmHg
N : 133x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 37.3oC
SpO2 : 99%
Kepala : mata conjungtiva anemis (-/-) sklera ikterik (-/-), trismus 3 jari, benjolan mandibular
lateralis sinistra sampai region colii superior, ukuran 9cm X 12cm dengan tanda peradangan (+)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 12.7
Leukosit 19.03
Ht 36.6
Trombosit 395
Natrium 130.46
GDS 258
Imunologi :
Diagnosis
Susp abses mandibularis
Tatalaksana
OMZ inj 40mg
Ketorolac inj 30mg
RL 500cc/ 12jam
81.
Nama : Ny. Sinah (09/07)
RM : 98-10-44-00
Usia : 73tahun
Anamnesis
Jari ke 4 tangan kanan luka kena kipas exhause di rumah. Luka robek (-). Jari tidak bisa
diigerakkan (+) dirawat dari bulan juni 2023, sudah CT scan tapi hasil belum diambil
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 180/90 mmHg
N : 108x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 88%
Ekstremitas: rupture tendon digiti 4 manus dextra, akral hangat, CRT <2s, edema tungkai (-/-),
sianosis (-), ptechiae (-), hemiparese (-)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 11.4
Leukosit 9.95
Ht 33.3
Trombosit 274
Kalium 2.43
Imunologi :
Diagnosis
Susp rupture tendon digiti 4 ekstensor manus dextra
Tatalaksana
Amilodipine tab 5mg
Inj ATS 1
Inj ranitidine 30mg
IVFD RL 500cc/8jam
82.
Nama : An. Muhammad Akmal (11/07)
RM : 56-53-41-00
Usia : 5tahun
Anamnesis
Os muntah muntah sejak semalam pukul 20.00, 8x/hari. Hari ini 4x/hari mulai pukul 06 agi.
BAB cair (+) 1x hari ini, lendir (-), darah (-), BAK normal. Demam (+) sejak pagi ini. Bapil (+)
dahak susah dikeluarkan, hingus benng encer. Penurunan BB dari 17kg menjadi 16kg. riw. TBC
usia 1.5 tahun pengobatan tuntas, riw. Asthma (-), alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
N : 124x/mnt
RR : 24x/mnt
Suhu : 37.1oC
SpO2 : 97%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 11.2
Leukosit 11.96
Ht 34.6
Trombosit 285
Diagnosis
Observasi vomitus dehidrasi ringan sedang
Tatalaksana
D5 1/2 NS 1500cc/hari
Ondancentrone inj 3x1.6mg
PCT syr 3xcth1
Oralit adlib
83.
Nama : Tn. Aman Sukarsah (11/07)
RM : 72-21-44-00
Usia : 39tahun
Anamnesis
Os lemas sejak 8jam SMRS. Keliyengan, penglihatan ganda dan penglihatan berkunang kunang
(+), mual (+), muntah (-), 8 jam SMRS tiba tiba suara os langsung sengau, kemarin pukul 11
siang terdapat nyeri menelan, telinga berdenging (-), penurunan pendengaran (-), pilek (-), batuk
1 hari dahak putih encer, mimisan (-). Os riwayat operasi cerebral palsy 2 tahun lalu di siloam
lippo cikarang, control 1x setelah op, tidak pernah dijadwalkan lagi. Riw DM (-), HT(-), alergi
obat (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 100/60 mmHg
N : 75x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36.1oC
SpO2 : 96%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 14.9
Leukosit 10.51
Ht 44.7
Trombosit 253
Diagnosis
Susp SNH
Tatalaksana
RL 500cc/8jam
Inj citicoline 2x500mg
Mecobalamin tab 3x500mg
84.
Nama : Ny. Mulyati (11/07)
RM : 50-51-43-00
Usia : 54tahun
Anamnesis
Os nyeri perut kiri bawah 1 minggu tidak menjalar ke belakang. Mual (+), muntah (-), riw.
Demam 3 hari SMRS. Riw. BAK sedikit sedikit, tidak banyak seperti biasanyapadahal os merasa
kebelet. Kencing anyang anyangan (-), BAB normal, bapil (-), sesak (-). Os psn rawat jalan dr.
devi dengan ginjal membesar -> CKD, HT (amlodipine 1x5mg) tidak control rutin. Os juga
pasien rajal dr. annisa dengan pleuritis TB
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 180/87 mmHg
N : 104x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36.7oC
SpO2 : 97%
BB : 49kg
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, nyeri perut (+) epigastrium dan iliaka sinistra
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 8.6
Leukosit 14.46
Ht 26.2
Trombosit 242
Kreatinin 3.75
Diagnosis
Observasi abdominal pain, HT, susp ISK
Tatalaksana
RL 500cc/24jam
Inj tramadol 2x1amp
Inj OMZ 1x40mg
Amlodipine tab 1x10mg
85.
Nama : An. Fathar Shaquille (12/07)
RM : 08-22-44-00
Usia : 9tahun
Anamnesis
Nyeri perut 3 hari terutama saat os batuk, demam 1 hari, muntah 2 pagi ini, BAK dan BAB
lancar. Bapil (-). Sudah berobat ke klinik tapi tidak ada perbaikan. Riw. Alergi (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 110/80 mmHg
N : 132x/mnt
RR : 22x/mnt
Suhu : 37.5oC
SpO2 : 98%
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, nyeri perut (+) epigastrium, mcburney (+), psoas
(+), Blumberg (+), obturator (+), dunphy sign (+)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 13.6
Leukosit 13.72
Ht 40.4
Trombosit 245
Natrium 134.81
Diagnosis
Observasi abdominal pain e.c susp appendicitis
Tatalaksana
RL 1500cc/24jam
Inj ondancentrone 2x2.6mg
86.
Nama : An. Alvino Daffa (12/07)
RM : 85-97-42-00
Usia : 2tahun
Anamnesis
Kejang 1xdirumah 10 menit, setelah kejang langsung menangis. Demam (+) jam 3 sore ini.
Muntah (-), BAB cair (-), batuk 1 hari. Riw. Kejang demam (+)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
N : 160x/mnt
RR : 23x/mnt
Suhu : 39oC
SpO2 : 98%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 11.3
Leukosit 15.01
Ht 33.2
Trombosit 325
Diagnosis
Kejang demam sederhana
Tatalaksana
Diazepam 5mg supp
O2 NC 1lpm
PCT drip 100mg IV lanjut 4x100mg
D5 ½ NS 1000cc/24jam
87.
Nama : An. Azka Inara Afsheen (12/07)
RM : 82-45-39-00
Usia : 5tahun
Anamnesis
Muntah 1 minggu 5-10x/hari, BAB cair 5 hari, lendir (-), darah (-).demam (+), nyeri ulu hati (+).
BAK terakhir kemarin sore pkl 17.30. os riwayat jatuh kecebur got dan tertelan air got.
Penurunan BB selama sakit, 17kg menjadi 16kg. riw imunisasi lemgkap, flek paru (-), alergi obat
(-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
N : 135x/mnt
RR : 28x/mnt
Suhu : 38.9oC
SpO2 : 96%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 11.2
Leukosit 20.01
Ht 31.9
Trombosit 256
Kalium 3.44
Diagnosis
Observasi febris, GEA dehidrasi sedang
Tatalaksana
RL loading 150cc dalam sejam
RL 300cc/24 jam
PCT drip 3x170mg IV
Inj ondancentrone 2x1.5mg
Inj ranitidine 2x16mg IV
Zinc pro 1x5ml
88.
Nama : Ny. Erni Yasma (13/07)
RM : 80-86-43-00
Usia : 64tahun
Anamnesis
Sesak nafas (+) sejak jam 21.30 malam ini. Lemas (+) 1 minggu. Batuk (-), mual (-), muntah (-),
demam (-). BAB dan BAK normal. Riwayat DM (+) control dengan dr. yenny, obat glimeiride
dan metformin
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 186/112 mmHg
N : 145x/mnt
RR : 35x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 77%
Ekstremitas: akral hangat, sianosis (+), CRT <2s, edema tungkai (-/-), sianosis (-), ptechiae (-),
hemiparese (-)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 12.5
Leukosit 14.24
Ht 37.2
Trombosit 326
GDS 446
Kalium 3.07
pH 7.255
pCO2 38
pO2 57
o2 saturasi 86
Diagnosis
CHF dan oedem paru
Tatalaksana
O2 nasal 4lpm, lanjut sungkup 10lpm
Inhalasi suprasma
RL 10makro
89.
Nama : Tn. Seriusman Lase (13/07)
RM : 73-22-44-00
Usia : 27tahun
Anamnesis
Os demam naik turun 4 hari dari pagi hari. BAB cair (+) 4 hari SMRS, 10x/hari, darah (-), lendir
(-). BAK normal terakhir 1.5jam SMRS. Nafsu makan menurun. Mimisan (-), gusi berdarah (-).
Sudah berobat ke klinik 2 hari SMRS dan minum OMZ, domperidone dan PCT tapi gejala
timbul kembali. Riw. DM (-), HT (-), alergi obat (-), TBC (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 110/70 mmHg
N : 87x/mnt
RR : 22x/mnt
Suhu : 37oC
SpO2 : 98%
Abdomen : cembung, supel, BU (+) meningkat, nyeri perut (+) epigastrium
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 16
Leukosit 6.65
Ht 44.6
Trombosit 173
Natrium 134.24
Kalium 3.35
Diagnosis
GEA
Tatalaksana
RL 20makro
OMZ inj 40mg
90.
Nama : Tn. Wikarta (13/07)
RM : 74-22-44-00
Usia : 56tahun
Anamnesis
Nyeri dada kiri 2 hari menjalar ke belakang. Sesak (+), tidur masih dengan 1 bantal. Sekali
serangan nyeri selama kurang lebih 5 menit, nyeri ulu hati (+), mual (+), muntah (-). BAB
normal, BAK sudah 2hari hanya 1x/hari, nyeri saat BAK (-). Bapil kadang kadang, batuk kering
(+). Riw. Bengkak pada kaki kiri (-), riw. Perut membesar (-), pusing keliyengan (-), demam (-).
Os riwayat merokok lebih dari 20 tahun lebih dari 2 bungkus per hari, kopi kurang lebih 3
cangkir per hari. Riw. Jantung (-), DM (+) obat tidak rutin karena gula sudah 90 saat os check
up, HT (-), alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 100/60 mmHg
N : 94x/mnt
RR : 24x/mnt
Suhu : 37.2oC
SpO2 : 95%
Abdomen : cembung, supel, BU (+), nyeri perut (+) epigastrium
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 13.9
Leukosit 8.85
Ht 40.8
Trombosit 334
Natrium 134.57
Diagnosis
Angina pectoris
Tatalaksana
O2 NC 2lpm
RL 20makro
OMZ inj 40mg
Antrain inj 1gram
ISDN tab 5mg PO
91.
Nama : An. Hamidah Ani (13/07)
RM : 74-19-21-09
Usia : 12tahun
Anamnesis
Nyeri ulu hati dan sesak 2 minggu. Mual (-), muntah (-). Sakit telinga kanan 2hari.pendengaran
berkurang sedikit (+). BAB dan BAK normal. Batuk (-). Sesak (-). Alergi obat (-). Kejang
demam (-). Flek paru (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 100/60 mmHg
N : 87x/mnt
RR : 22x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 98%
Kepala : telinga furunkel AD, MT intak, secret (-), serumen (-), mata conjungtiva anemis (-/-)
sklera ikterik (-/-)
Abdomen : cembung, supel, BU (+), nyeri perut (-) epigastrium
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 12.6
Ht 36.4
Leukosit 14.94
Trombosit 371
Diagnosis
Gastritis, Otitis Eksterna Furunkulosa
Tatalaksana
Ibuprofen sup 50mg
RL 20 makro
OMZ inj 20mg
92.
Nama : Tn. Aan Bin Hangkut (14/07)
RM : 75-22-44-00
Usia : 56tahun
Anamnesis
Lemas pagi ini semakin memberat sore hari sampai sulit berjalan dan berdiri. Os tiba tiba terasa
lumpuh sejak pkl 9 pagi. Riw. Jatuh (-), demam 1 hari SMRS. Bicara pelo (-), bapil (-), sesak
nafas hilang timbul (+), mual (+), muntah (-). DM (-), HT (+) amlodipine 1x10mg tidak
terkontrol, alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 180/110 mmHg
N : 96x/mnt
RR : 18x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 98%
Ekstremitas: motoric tangan 5/5, kaki 2/2, akral hangat, CRT <2s, edema tungkai (-/-), sianosis
(-), ptechiae (-), hemiparese (-)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 14.7
Ht 42.7
Leukosit 13.73
Trombosit 196
Kalium 2.11
Natrium 147.35
Diagnosis
HT
Hipokalemi
Tatalaksana
RL 500cc + drip KCL 25mEq/8 jam
OMZ inj 40mg
93.
Nama : An. Meizar Altaf (14/07)
RM : 78-22-44-00
Usia : 1 tahun
Anamnesis
Demam naik turun 3 hari. Mual dan muntah (+), nafsu makan berkurang. BAB cair (+) 6-7x/hari,
lendir (-), darah (-), batuk (+) dahak. Pilek (+), sesak (-). Alergi obat (-), kejang demam (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 180/110 mmHg
N : 96x/mnt
RR : 18x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 98%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 11.3
Ht 33.6
Leukosit 8.14
Trombosit 237
Diagnosis
GEA DRS
ISPA DD BP
Tatalaksana
KAEN 3B 200cc dalam 3 jam
PCT drip 100mg
94.
Nama : Ny. Luluk Widayati (15/07)
RM : 09-23-44-00
Usia : 24 tahun
Anamnesis
Demam 3 hari SMRS naik turun, mual (+), muntah (-), nyeri dada (-), sesak (-). BAB cair (+) 2
hari 5x/hari. Batuk kering (+) 2 hari, pilek (+)/ alergi obat (-), ashma (-), HT (-), jantung (-), DM
(-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 110/70 mmHg
N : 120x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 98%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 12.4
Ht 37.7
Leukosit 12.01
Trombosit 390
Diagnosis
Febris hari ke 3
GEA DS
Obesitas
Tatalaksana
IVFD RL 5000cc/8jam
Inj OMZ 40mg
Sycralfate syr 4xC1
PCT tab 3x500mg
New diatab 2x ad libitum
95.
Nama : An. Zendo Zaheer (15/07)
RM : 14-23-44-00
Usia : 2 tahun
Anamnesis
BAB cair 2 hari, 5x/hari, lendir sedikit, darah (-). BAK normal. Demam (+), bapil (-), muntah 2
hari setip os minum, terlihat lemas dan kurag aktif. Penurunan BB 2kilo selama sakit dari 11kg
menjadi 9kg. kejang demam (-), asthma (-), imunisasi legkap, alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 90/60 mmHg
N : 126x/mnt
RR : 25x/mnt
Suhu : 37oC
SpO2 : 98%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 12
Ht 35.4
Leukosit 10.94
Trombosit 276
Natrium 132.19
Kalium 3.01
Diagnosis
GEA DRS
Tatalaksana
IVFD RL 14makro
Inj ondancentrone 0/9mg extra
96.
Nama : Tn. Ramly Chan (16/07)
RM : 09-89-42-00
Usia : 71 tahun
Anamnesis
Tidak sadar sejak jam 10 malam. Muntah 5x, buka mata bila dianggil, kontak tidak adekuat,
lemah anggota gerak kiri, demam (-), bapil (-), sesak (-), sebelumnya os masih bisa beraktivitas.
BAK sering, BAB lancar. Riw. Stroke sebelah kiri 2 tahun lalu -> sudah perbaikan. Riw. DM
dan HT kontrolke dr. devi, tx/ glibenklamid 3x30mg, ramipril 1x2.5mg, furosemide 1x1/2tablet,
simvastatin 1x2gram
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 195/101 mmHg
N : 93x/mnt
RR : 22x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 95%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 12.9
Ht 37.3
Leukosit 21.53
Trombosit 218
GDS 278
Diagnosis
Penkes e.c SH
DM
HT emergency
Tatalaksana
O2 nasal 5lpm
NaCL 0.9% 500cc/24jam lanjut RL 500cc/24jam
Inj OMZ 40mg
Inj citicolin 500mg
Inj Lasix 1 amp
Inj as.tranexamat 3x500mg
Inj. Manitol 4x125cc
Amlodipine 1x10mg
97.
Nama : Tn. Karman (16/07)
RM : 94-59-41-00
Usia : 66 tahun
Anamnesis
Tidak sadar sejak jam 7 pagi, sebelumnya sakit kepala (+), mual (+, muntah 1x kemarin, nyeri
dada(-), demam (+) 1hari, bapil (-), belum BAB 3 hari, kentut kentut (+). Riw. Sakit jantung (+),
DM (-), HT (-), TB (-), alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 65/40 mmHg
N : 147x/mnt
RR : 26x/mnt
Suhu : 39oC
SpO2 : 98%
Abdomen : cembung, supel, BU (+)t, nyeri perut (-) epigastrium
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 7.8
Ht 24.4
Leukosit 2.1
Trombosit 178
Kreatinin 5.98
Kalium 3.08
Diagnosis
Observasi penkes, anemia, hipokalemi, CKD, viral infection
Tatalaksana
O2 nasal 5lpm
RL 500cc/8 jam
Inj OMZ 40mg
Inj citicolin 500mg
Inj. Manitol 4x125cc
KSR tab 3x600mg
98.
Nama : Ny. Ombah (16/07)
RM : 35-23-44-00
Usia : 58 tahun
Anamnesis
Nyeri ulu hati 1 minggu, sesak 9jam SMRS saat os tidur. Bapil (+) dahak putih encer, nyeri dada
kanan 1 minggu menjalar ke belakang. Muntah 2x sejak pagi ini. Demam (+). Nyeri ulu hati dan
sebelah kanan. Lemas (+). BAB dan BAK normal. DM (-), HT (-), alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 130/90 mmHg
N : 119x/mnt
RR : 24x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 98%
Abdomen : cembung, supel, BU (+) meningkat, nyeri perut (+) epigastrium dan lumbaris dextra
Spinal : nyeri ketok CVA dextra (+)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 13.8
Ht 42
Leukosit 8.84
Trombosit 259
SGPT 67
Diagnosis
Observasi abdominal pain
Tatalaksana
O2 NC 3lpm
RL 500cc/8jam
Inj OMZ 1x40g
Sucralfate syr 3xC1
99.
Nama : Tn. Edi Purwanto (16/07)
RM : 55-93-42-00
Usia : 33 tahun
Anamnesis
Nyeri lutut kanan 3 hari sampai sulit untuk berjalan. Kesemutan (+). Nyeri punggung bawah (+).
Muntah 3 hari 2x/hari, BAB cair (-), BAK tak, nyeri berkemih (+). Os merasa demam (+). Bapil
(+) dahak putih encer. Sudah konsumsi obat asam urat allopurinol selama 2 tahun tapi berhenti 3
hari terkahir dan langsung merasa nyeri kaki. DM (-), HT (-), As. Urat (+)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 110/70 mmHg
N : 92x/mnt
RR : 22x/mnt
Suhu : 37.1oC
SpO2 : 98%
Abdomen : cembung, supel, BU (+), nyeri perut (+) epigastrium dan lumbaris dextra
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 11.5
Ht 33.2
Leukosit 9.76
Trombosit 282
Kreatinin 1.73
Kalium 2.93
Diagnosis
Susp septic arthritis
Tatalaksana
RL 500cc/8jam
Inj OMZ 1x40mg
Sucralfate syr 3xC1
100.
Nama : Ny. Sofa Marwati (18/07)
RM : 89-54-42-00
Usia : 30 tahun
Anamnesis
Os G5P2A2 H-35minggu keluar darah dari kemaluan, gumpalan(-) pagi ini jam 5 WIB. Air air
dari kemaluan (-), mules sejak semalam, semakin lama durasinya, bengkak bengkak selama
hamil (-). HPHT November 2022. HPL rencana SC 7 Agustus 2023 dengan dr. fitri Sp.OG e.x
BSC 2x. USG terakhir 17/07/2023 TBJ 2.700gr. DM (-), HT (-), Asthma (-), flek paru (-), alergi
obat (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 120/80 mmHg
N : 111x/mnt
RR : 23x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 98%
Abdomen : cembung, supel, BU (+), nyeri perut (-)
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 11.8
Ht 36.5
Leukosit 12.69
Trombosit 248
Gol darah O
Diagnosis
G5P2A2 hamil 35-36minggu In partu, BSC 2x
Tatalaksana
RL 500cc + drip Duvadilan 1amp 14 makro
Dexamethasone inj 10mg
Ceftriaxone inj 2gram drip dalam NS 100cc (skin test)
101.
Nama : Ny. Hani Soehati (18/07)
RM : 27-79-43-00
Usia : 25 tahun
Anamnesis
Os G3P2A1 H-7minggu muntah muntah selama seminggu, lebih dari 7x/hari. Os tidak nafsu
makan. Pusing berputar (+), demam (+) 1 hari SMRS 39ocelcius, BAB cair semalam 7x, tadi
pagi sudah stop, lendir (-), darah (-), sesak (+) sedikit. HPHT 25 Mei 2007. Riw. Kehamilan anak
pertama bengkak bengkak di kaki, riw. Pesalinan anak pertama SC karena malposisi. DM (-), HT
(-), alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 120/80 mmHg
N : 94x/mnt
RR : 22x/mnt
Suhu : 36.3oC
SpO2 : 98%
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 12.8
Ht 36.6
Leukosit 10.66
Trombosit 404
Diagnosis
G3P2A1 hamil 7minggu + HEG + GEA + Vertigo
Tatalaksana
RL 500cc/8 jam
102.
Nama : Tn. Hasan Basri (19/07)
RM : 20-24-44-00
Usia : 41 tahun
Anamnesis
Os mencret 3hari, 7x/hari, lendir (-), darah (-). Mual (+), muntah (-), nyeri ulu hati (+), demam
(-), batuk kering 1 hari, pilek (-). Sudah ke klinik minum obat yang sebelum makan tapi tidak
membaik. DM (-), HT (-), alergi obat (-), flek paru (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 130/80 mmHg
N : 80x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36.2oC
SpO2 : 98%
Abdomen : cembung, supel, BU (+) meningkat, nyeri perut (+) epigastrium
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 14
Ht 40.2
Leukosit 9.92
Trombosit 289
Diagnosis
GEA DRS
Tatalaksana
RL 500cc/8 jam
Ranitidine inj 50mg
103.
Nama : Ny. Parida (19/07)
RM : 19-24-44-00
Usia : 34 tahun
Anamnesis
Lemas 4 hari, mual (+), muntah (-), DM (-), batuk lama 4 bulan jarang jarang, penurunan BB
(+), keringat malam (+). Hamil anak ertama, keguguran (-), BAB dan BAK normal. Kadang
mules mules, kadang keluar darah sedikit, lendir (+), air air (+), benjolan di jalan lahir 1 tahun,
awalnya kecil, nyeri (-), saat berhubungan tidak berdarah. Riw. Anemia (+) pernah transfuse 2x,
HT (-), DM (-), alergi (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 110/70 mmHg
N : 114x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 99%
Abdomen : susp splenomegaly, cembung, supel, BU (+)t, nyeri perut (+) epigastrium
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 5
Ht 19.7
Leukosit 9.06
Trombosit 352
Diagnosis
G1P0A0 hamil 14 minggu + anemia + suspect polip
Tatalaksana
O2 NC 4 lpm
RL 500cc/8jam
104.
Nama : Tn. Syamsudin (19/07)
RM : 19-24-44-00
Usia : 52 tahun
Anamnesis
Rasa panas pada tenggorokan 1 hari, sensasi naik dari perut -> dada -> tenggorokan. Lidah terasa
asam. Demam (-), bapil (-), nyeri dada (-). Perut terasa kembung (+), mual (+), muntah (-), BAK
sedikit sedikit tidak lancar sejak pagi ini. Os riwayat amputasi kaki kanan tahun 2018 dan kaki
kiri tahun 2022 dengan dr. sapta. Riw. DM obat insulin dan HT obat amlodipine, rajal dengan dr.
Devi. Alergi obat (-). CKD (+) obat as.folat, bicnat.
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 130/80 mmHg
N : 111x/mnt
RR : 22x/mnt
Suhu : 36.4oC
SpO2 : 98%
Abdomen : susp distensi, cembung, supel, BU (+) meningkat, nyeri perut (+) epigastrium dan
lumbaris sinistra
Hasil Lab
Hematologi :
Hb 9.9
Ht 27.5
Leukosit 10.95
Trombosit 344
Kreatinin 4.03
GDS 438
Diagnosis
Susp GERD, CKD, DDDM, HT
Tatalaksana
Ranitidine inj 50mg
NaCL 500cc/24jam
105.
Nama : Ny. Muniroh (19/07)
RM : 04-21-44-00
Usia : 52 tahun
Anamnesis
Os nyeri perut bawah 1 bulan sampai ke pinggang kanan dan kiri. Keluar flek dari kemaluan
kurang lebih 1 bulan, ganti softex 3x/hari tapi hari ini tidak pakai softex. BAB susah dikeluarkan.
BAK normal. Demam (-), bapil (-). Os belum menopause, riw. KB minum 2 bulan. os post ranap
dengan keluhan yang sama dengan dr. Fitri, Sp.OG dan belum control post ranap karena salah
jadwal namun obat sudah habis. DM (-), HT (-), alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 140/80 mmHg
N : 83x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36.3oC
SpO2 : 98%
Abdomen : supel, BU (+), nyeri perut (-)
Hasil Lab
Hemoglobin 10.9
Hematocrit 33.5
Leukosit 6.91
Trombosit 426
Diagnosis
Abdominal pain e.c menometroraghia
Tatalaksana
RL 500cc/12jam
Ranitidine inj 50mg
Ketorolac inj 30mg
106.
Nama : An. Abid Abkari Rainan (19/07)
RM : 98-04-44-00
Usia : 8 tahun
Anamnesis
Os demam 3 hari, nyeri mundur (+), telinga kiri berdenging sebalah kiri (+), tidur sering
mengorok (+), pilek (+) 3 hari hingus bening encer. BAB cait (-), BAK tak, mual (-)muntah (-)
batuk (-), nafsu makan menurun, pusing keliyengan (+). Riw. Flek paru saat berusia 2 tahun
pengobatan tuntas 1 tahun
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 100/60 mmHg
N : 123x/mnt
RR : 24x/mnt
Suhu : 340oC
SpO2 : 98%
Kepala :tonsil T2-T2, kripta susp melebar, mata conjungtiva anemis (-/-) sklera ikterik (-/-)
Hasil Lab
Hemoglobin 12.5
Hematocrit 35.9
Leukosit 14.67
Trombosit 326
Diagnosis
Observasi febris 3 hari, susp rhinofaringitis
Tatalaksana
IVFD D5 ½ NS 1500cc/hari
Extra PCT drip 200mg
107.
Nama : Ny. Eem Suhaemi (19/07)
RM : 07-50-34-00
Usia : 32 tahun
Anamnesis
G4P3A0 Hamil 32 minggu, gemeli kehamilan ke 3 nyeri punggung bawah menjalar ke kedua
tungkai 2 minggu SMRS, kesemutan (+). Os riwayat HNP (+), rutin minum obat saraf, tapi akhir
akhir ini masih nyeri. Bapil (-), demam (-), muntah (-), pusing keliyengan (+), keluar flek (-),
keliyengan (+), keluar flek (-), lendir (-), mules (+) sejak trimester awal. Os pasien rajal dr. fitri,
Sp.OG. HPHT 22 November 2022, riw. BSC 2x, riw. MOW 2021. Riw. HT (-), DM (-), alergi
obat (-), riw. HNP (+) pasien rajak dr. Kusdinar, Sp.N
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 110/70 mmHg
N : 88x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36.2oC
SpO2 : 98%
Abdomen : TFU 25cm, DJJ 135-148 x/menit, supel, BU (+), nyeri perut (-)
Status lokalis : VT belum ada, lendir darah (-), air air (-)
Hasil Lab
Hemoglobin 11.1
Hematocrit 32.5
Leukosit 12.09
Trombosit 200
SGPT 72
Kalium 3.39
Kalium 3.42
Diagnosis
G4P3A0 Hamil 31-32 minggu + ischialgia e.c susp LBP dd/HNP
Tatalaksana
RL 500cc/12jam
Mecobalamin 3x1 tab
108.
Nama : Nn. Delvi Belnida (20/07)
RM : 42-24-44-00
Usia : 24 tahun
Anamnesis
Demam naik turun hari ke 3. Pusing (+). Sakit tenggorokan terutama saat menelan (+), pilek (+),
mual (+), muntah (-), suara os hamper habis. BAB dan BAK normal. Mimisan (-), gusi berdarah
(-), nyeri perut (-). Alergi obat (-), asthma (-), HT (-). Demam (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 110/70 mmHg
N : 88x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36.2oC
SpO2 : 98%
Hasil Lab
Hemoglobin 11.5
Hematocrit 33.9
Leukosit 15.13
Trombosit 382
Diagnosis
Febris hari ke 3, dyspepsia, ISPA + tonsilofaringitis
Tatalaksana
RL 500cc/8jam
Inj OMZ 40mg
PCT 3x500mg
Sucralfate syr 4xC1
109.
Nama : Ny. Siti Julaeha (20/07)
RM : 61-81-37-00
Usia : 27 tahun
Anamnesis
G3P1A0 H3minggu, muntah 3 mingu, BAB cair (-), Bak biasa demam, demam (-), batu (-),
dahak putih encer, pilek (-), nyeri ulu hati (+). HPHT 3 Juni 2023. Anak pertama dengan SC
karena lewat HPL
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 110/80 mmHg
N : 73x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36.1oC
SpO2 : 98%
Abdomen : supel, BU (+) meningkat, nyeri perut (-)
Hasil Lab
Hemoglobin 10.1
Hematocrit 29.5
Leukosit 7.8
Trombosit 251
Diagnosis
G2P1A0 Hamil 7minggu + HEG
Tatalaksana
RL 500cc/8jam
OMZ inj 40mg
Ondancentron inj 4mg
110.
Nama : An. Zaki (20/07)
RM : 44-10-38-00
Usia : 13 tahun
Anamnesis
Os demam hari ke 2 naik turun. Mual (+), muntah (+) 2x sejak pagi hari ini. BAB dan BAK
normal. Bapil(-). Mimisan (-), gusi berdarah (-), titik titik merah pada kedua kaki (+). Disekitar
os ada temannya yang mengalami keluhan serupa (+). Flek paru (-), riw. Kejang (-), alergi obat
(-), asthma (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 90/70 mmHg
N : 94x/mnt
RR : 22x/mnt
Suhu : 37.3oC
SpO2 : 97%
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2s, edema tungkai (-/-), sianosis (-), ptechiae
Hasil Lab
Hemoglobin 12.3
Hematocrit 35.6
Leukosit 4.29
Trombosit 168
Diagnosis
Observasi febris e.c viral infection
Tatalaksana
RL 20 makro
Ranitidine inj 30mg
111.
Nama : Ny. Acih (20/07)
RM : 63-56-43-00
Usia : 45 tahun
Anamnesis
Os lemas 3 hari, nyeri ulu hati (+) terasa seperti ada yang naik ke dada lalu ke tenggorokan.
Mulut terasa pahit. BAB dan BAK normal. Bapil (-). Nafsu makan berkurang. Pusing keliyengan
(+) saat ubah posisi, kepala terasa berat (+). Riw. Jantung (-). HT (+) amlodipine 10mg rutin
diminum, DM (-), alergi obat (-), vertigo (+), kolesterol (+) obat simvastatin
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 140/90 mmHg
N : 125x/mnt
RR : 22x/mnt
Suhu : 36.7oC
SpO2 : 98%
Abdomen : supel, BU (+) meningkat, nyeri perut (+)epigastrum
Hasil Lab
Hemoglobin 14.5
Hematocrit 42.4
Leukosit 8.14
Trombosit 268
SGPT 45
Kalium 3.3
Diagnosis
Susp vertigo
Tatalaksana
RL 20 makro
Ranitidine inj 50mg
Proneuron tab I
Betahistine tab 6mg
112.
Nama : Tn. Damar Maulana (20/07)
RM : 20-00-43-00
Usia : 21 tahun
Anamnesis
Sakit perut 2 hari SMRS. Mual (+), muntah (+) 1 kali kemarin, hari ini muntah (-). BAB cair 1-
3x/hari, lendir (-) darah (-). BAK normal. Demam (+) ringan/meriang. Riw. Maag (+). Alergi
obat (-). HT (-), sakit jantung (-). Asthma (-), TB paru (-). Sudah berobat ke klinik tapi lupa
nama obat dan belum membaik
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 120/70 mmHg
N : 99x/mnt
RR : 24x/mnt
Suhu : 37oC
SpO2 : 98%
Abdomen : supel, BU (+) meningkat, nyeri perut (+)epigastrium dan lumbaris dextra
Hasil Lab
Hemoglobin 15.2
Hematocrit 45.3
Leukosit 11.85
Trombosit 321
SGPT 444
Kalium 2.89
Diagnosis
Susp gastritis + GEA dehidrasi ringan sedang
Tatalaksana
RL 20 makro
Ranitidine inj 50mg
113.
Nama : TnSuryatin (20/07)
RM : 02-14-39-00
Usia : 51 tahun
Anamnesis
Sesak 2 hari, batuk 2 hari dahak (+), dada sakit 2 hari. Mual (-), muntah (-). Belum BAB 2 hari,
kentut kentut (+), DM (-), HT (-), jantung (-), alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 115/77 mmHg
N : 101x/mnt
RR : 32x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 98%
Abdomen : supel, BU, nyeri perut (+)epigastrium
Hasil Lab
Hemoglobin 13.9
Hematocrit 41.3
Leukosit 11.75
Trombosit 97
pH 7.458
PO2 74
PCO2 25.1
Diagnosis
Observasi dyspneu
Tatalaksana
RL 500cc/8jam
Inhalasi ventolin + pulmicort
Inj OMZ 2x40mg
114.
Nama : Tn. Sriono Sabar (21/07)
RM : 89-24-44-00
Usia : 65 tahun
Anamnesis
Penurunan kesadaran, demam 2 hari. Dirumah pasien tidak buka mata tapi masih bisa makan,
tapi sejak pagi pasien,dan beberaa jam sebelum ke IGD os tidak bisa mengeluarkan suara. Batuk
jarang jarang. Susah BAB, BAK jarang. Alergi obat (-), DM (+), HT (+)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 151/82 mmHg
N : 138x/mnt
RR : 30x/mnt
Suhu : 38.8oC
SpO2 : 90%
Abdomen : supel, BU, nyeri perut (-)
Hasil Lab
Hemoglobin 15.0
Hematocrit 45.3
Leukosit 21.57
Trombosit 321
Kreatinin 1.68
GDS 266
Natrium 150.13
pH 7.479
pCO2 26.5
pO2 61
Diagnosis
Penurunan kesadaran, sepsis, BP, DM , AKI, susp. SNH
Tatalaksana
RL 500cc/8jam
Inj OMZ 2x40mg
PCT drip 1gram
115.
Nama : Tn. Bustami (09/07)
RM : 76-01-03-00
Usia : 65 tahun
Anamnesis
Os tidak sadar sejak maghrib pukul 18.00. sebelumnya saat siang pasien merasa gula nya darah.
Lalu minum glibenclamide yang os beli sendiri. Kemudian pasien tidur, saat maghrib tidak isan
dibangunkan. DM (+) siang ini minum glibenclamid, beli sendiri (+), HT (-), alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 90/60 mmHg
N : 61x/mnt
RR : 25x/mnt
Suhu : 36oC
SpO2 : 96%
Hasil Lab
Hemoglobin 10.4
Hematocrit 29.8
Leukosit 9.66
Trombosit 220
Natrium 129.4
Kalium 3.42
Chlorida 92.9
Diagnosis
Hipoglikemik e.c susp glibenclamid
Tatalaksana
D10% 500cc/24jam
Inj D40% 2 flash
Cek GDS / 2jam
116.
Nama : Ny. Mutiara. M. F (23/07)
RM : 72-37-43-00
Usia : 32 tahun
Anamnesis
Os G2P1A0 hamil 41-42 minggu mules mules tapi tidak teratur dan tidak lama durasinya. Lendir
darah (-), air air (-). Mual (+), muntah (-). BAB dan BAK normal. Bengkak bengkak di kaki (-),
bapil (-), sesak (-), nyeri dada (-). Os rencana SC besok dengan dr. fitri, Sp.OG pukul 9 pagi.
HPHT 19 September 2022, HPL : 14 Juli 2023. Riw. Persalinananak sebelumnya 37 minggu,
lahir normal di bidan, BB 3.600gram. HT (-), DM (-), alergi obat (-), asthma (-), kejang (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 100/70 mmHg
N : 86x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36.5oC
SpO2 : 98%
Hasil Lab
Hemoglobin 9.8
Hematocrit 30.1
Leukosit 9.57
Trombosit 268
BT 3.3
CT 12.3
GDS 105
Diagnosis
G2P1A0 H41-42 minggu + postmatur + oliguri
Tatalaksana
RL 500cc/8jam
117.
Nama : Tn. Mican Bin Seren (23/07)
RM : 35-25-44-00
Usia : 74 tahun
Anamnesis
Nyeri punggung atas menjalar ke dada belakang, dada samping dan ulu hati, dirasakan sejak 1
minggu dan memberat sejak 2 hari SMRS. Sesak nafas (+) jika merasa nyeri. Lemas (+), mual
(+), muntah (-). BAB dan BAK normal. Batuk (+) 1 bulan. HT (+) tidak rutin control, nama obat
lupa. TB paru (+) minum OAT 5 bulan, Februari – Juni 2023, control ke puskesmas.
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 161/86 mmHg
N : 90x/mnt
RR : 25x/mnt
Suhu : 36.5oC
SpO2 : 94-95%
Hasil Lab
Hemoglobin 11.7
Hematocrit 34
Leukosit 9.32
Trombosit 230
Diagnosis
Radikulopati thoracal, HT, TB paru putus OAT
Tatalaksana
RL 20 makro
Ketorolac inj 30mg
O2 NC 2lpm
OMZ inj 40mg
118.
Nama : Ny. Rustirah (23/07)
RM : 61-38-40-00
Usia : 41 tahun
Anamnesis
Os tidak bisa BAK sejak pukul 11 siang. Sebelumna BAK normal. Kandung kemih terasa penuh
dan nyeri. Riw. Nyeri saat BAB (+) dan susah keluar. Mual (-), muntah (-). Bapil (-), anyang
anyangan (-), keputihan (-). Benjolah anus (+) 5 tahun. Riwayat berhubungan badan dengan
suami pukul 6 pagi, tapi masih bisa BAK setelahnya. Riw. Apendiktomi tahun 2019, HPHT 29
May. Riw. Alergi obat (-), DM (-), HT (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 15 E4M6V5
TD : 130/80 mmHg
N : 100x/mnt
RR : 22x/mnt
Suhu : 36.2C
SpO2 : 99%
Abdomen : supel, BU, nyeri perut (+) suprapubis
Hasil Lab
Hemoglobin 14.3
Hematocrit 40.8
Leukosit 11.25
Trombosit 231
Natrium 145.8
Diagnosis
Retensio urin e.c massa abdomen, hemoroid
Tatalaksana
Pasang DC -> keluar 440cc
RL 20 makro
Ketorolac inj 30mg IV
119.
Nama : Ny. Dina Elfiana (23/07)
RM : 60-33-37-00
Usia : 27 tahun
Anamnesis
Os munta muntah dari pukul 5 sore lebih dari 10x. warna muntah agak gelap. BAB dan BAK
normal. Demam (-), nyeri perut baru hari ini, bapil (-). Riwayat sebelumnya makan nasi dengan
ayam goring. Os sudah minum promag tapi tidak membaik. HPHT awal bulan juli 2023. HT (-),
DM (-), alergi obat (-), asam lambung (+)
GCS 15 E4M6V5
TD : 100/70 mmHg
N : 118x/mnt
RR : 24x/mnt
Suhu : 36.2C
SpO2 : 97%
Abdomen : supel, BU, nyeri perut (+) epigastrium dan umbilikus
Hasil Lab
Hemoglobin 14
Hematocrit 42.6
Leukosit 16.53
Trombosit 262
Diagnosis
Susp gastritis
Tatalaksana
RL 20makro
OMZ inj 40mg IV
Antrain inj 1 gram
120.
Nama : An. Sifa Rahmadani (24/07)
RM : 46-25-44-00
Usia : 13 tahun
Anamnesis
Os sakit kepala 4 hari sebelah kiri nyut nyutan. Os merasa demam sejak 2 hari SMRS. Mual (+),
muntah (-). BAB cair (-) tapi os merasa warna lebih gelap. BAK normal. Batuk (-), pilek (+)
hingus kuning kehijauan. Mimisan (-), gusi berdarah (-), titik titik merah di tangan (+) sejak hari
ini. Di sekiar os ada 3 orang yang sakit DBD. Nafsu makan menurun. Flek paru (-), alergi obat
(-), asthma (-)
GCS 15 E4M6V5
TD : 100/70 mmHg
N : 105x/mnt
RR : 24x/mnt
Suhu : 36.3C
SpO2 : 97%
Abdomen : supel, BU, nyeri perut (+) epigastrium
Hasil Lab
Hemoglobin 10.9
Hematocrit 43.3
Leukosit 5.25
Trombosit 98.2
Diagnosis
Observasi febris 3 hari e.c viral infection, dyspepsia + intake sulit
Tatalaksana
Inj ranitidine 35mg
PCT 3x500mg
121.
Nama : Ny. Fitri Yanti (24/07)
RM : 52-25-44-00
Usia : 41 tahun
Anamnesis
Os nyeri perut 5 hari. Mual (+), muantah (-), demam (-), BAB dan BAK normal, bapil (-). Os
merasa perut lebih membesar. Os tidak mens karena suntik KB 3 bulan. tidak pernah operasi
usus buntu. HT (-), DM (-), alergi obat (-), asthma (-), jantung (-)
GCS 15 E4M6V5
TD : 120/70 mmHg
N : 103x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36.7C
SpO2 : 98%
Abdomen : hipertimpani, supel, BU, nyeri perut (+) epigastrium, umbilikalis, iliaka dextra,
suprapubis
Hasil Lab
Hemoglobin 12.6
Hematocrit 37.1
Leukosit 10.33
Trombosit 528
Diagnosis
Dispepsia
Tatalaksana
RL 500cc/8jam
Inj ranitidine 50mg
122.
Nama : Ny. Eti Suryati (24/07)
RM : 96-22-44-00
Usia : 42 tahun
Anamnesis
Lemas 10 hari, pusing berputar (+) terutama saat perubahan posisi. Seperti melihat kunang
kunang. Demam (-), mual (+), muntah (-), bapil (-). Os pasien rajal dr. Nolly dengan HHD dan
HT, rutin minum obat. Control selanjutnya tanggal 28/08/2023. Os merasa alergi obat lambung
antara obat sirup atau obat yang sebelum makan, efeknya bentol betol di kedua tangan. HT (+)
rutin minum obat, HHD (+) obat lisinopril, HCT, bisporolol. Alergi obat (+) antara sucralfate
atau OMZ
GCS 15 E4M6V5
TD : 160/100 mmHg
N : 94x/mnt
RR : 24x/mnt
Suhu : 37C
SpO2 : 98%
Abdomen : timpani, supel, BU (+)
Hasil Lab
Hemoglobin 12.9
Hematocrit 37.7
Leukosit 6.31
Trombosit 296
Kreatinin 2.1
Kalium 2.98
Diagnosis
Vertigo, HT
Tatalaksana
RL 500cc/24jam
Inj ranitidine 50mg
123
Nama : Tn. Amir Rudin (25/07)
RM : 58-79-43-00
Usia : 57 tahun
Anamnesis
Sesak nafas 3 hari SMRS, tidur dengan 2 bantal. Batuk (+), mual (+), muntah (+) 3 hari3x/hari.
Demam (+). BAK sedikit. BAB normal. Alergi obat (-), HT (+)amodipin 10mg, DM (-), CKD
(+) HD tiap senin kamis
GCS 15 E4M6V5
TD : 100/60 mmHg
N : 83x/mnt
RR : 28x/mnt
Suhu : 36.7C
SpO2 : 94%
Abdomen : supel, BU (+), NTE (+), ascites
Hasil Lab
Hemoglobin 9.8
Hematocrit 30
Leukosit 13.7
Trombosit 330
SGPT 80
Kreatinin 15.81
Natrium 133.4
Diagnosis
CKD stage V on HD
Tatalaksana
O2 NC 3lpm
NaCl 100cc/24 jam
Ij ondancentrone 2x4mg
Inj Lasix 2amp extra
Ambroxol tab 3x1
124.
Nama : Tn. Soleh Komarudin (25/07)
RM : 58-79-43-00
Usia : 57 tahun
Anamnesis
Keluar benjolan dari buah zakar kanan 4 hari. Nyeri (+), demam (+) 4 hari. Perdarahan spontan
(-). Batuk (+), pilek (+), mual (+), muntah (-), BAK dbn. Belum BAB 4 hari, kentut kentut(+).
Alergi obat (-), TB (-), asthma (-), flek paru (-)
GCS 15 E4M6V5
TD : 130/70 mmHg
N : 87x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 39C
SpO2 : 95%
Abdomen : supel, BU (+), NTE (+)
Hasil Lab
Hemoglobin 13.1
Hematocrit 39.7
Leukosit 6.04
Trombosit 142
SGPT 85
Diagnosis
Susp hernia scrotalis
Tatalaksana
RL 500cc/8jam
Inj PCT 1gram
125.
Nama : Tn. Bambang (25/07)
RM : 12-26-44-00
Usia : 57 tahun
Anamnesis
Lemas 10 hari, batuk 2 minggu berdahak, sesak (+) tdur 2 bantal, nyeri kepala (+), mual (+),
muntah (-). BAK dan BAB normal. Alergi obat (-), HT (+) tidak terkontrol, DM (-), asthma (-)
GCS 15 E4M6V5
TD : 144/99 mmHg
N : 133x/mnt
RR : 29x/mnt
Suhu : 36.6C
SpO2 : 92-93%
Hasil Lab
Hemoglobin 12.9
Hematocrit 35.5
Leukosit 11.79
Trombosit 100
SGPT 82
Kreatinin 10.85
Natrium 127.6
Klorida 92.6
Diagnosis
CKD stage V, hiponatremi
Tatalaksana
Pasang DC
O2 NC 3lpm
RL 500cc/24jam
126.
Nama : An. Muhammad Althaf (25/07)
RM : 17-26-44-00
Usia : 9 bulan
Anamnesis
BAB cari sejak kemarin sampai sekarang total 7x, lendir (-), darah (-). Muntah 6x. makan minum
berkurang. BAK normal. Demam 1 hari. Batuk 2 hari, pilek (-). Alergi obat (-), kejang (-). BBL :
2300gram
GCS 15 E4M6V5
N : 130x/mnt
RR : 30x/mnt
Suhu : 38C
SpO2 : 98%
Abdomen : supel, BU (+), NTE (-)
Hasil Lab
Hemoglobin 8
Hematocrit 26.5
Leukosit 12.31
Trombosit 655
Diagnosis
GEA DRS
Tatalaksana
RL 500cc dalam 1 jam
Inj ondancentrone 0.5mg
127.
Nama : An. M. Restu Genio (26/07)
RM : 51-26-44-00
Usia : 9 thn 3 bulan
Anamnesis
Demam 1 minggu naik turun. Mual (+), muntah (-)m bapil (-), mimisan (-), gusi berdarah (-),
sakit kepala (+), nyeri perut (-), nyeri tenggorokan (-), sesak (-), BAB BAK normal. Kejang (-),
asthma (-), TB (-), alergi obat (-)
GCS 15 E4M6V5
N : 129x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36.5C
SpO2 : 98%
Hasil Lab
Hemoglobin 11.8
Hematocrit 36.0
Leukosit 11.19
Trombosit 236
Diagnosis
Obs febris 1 minggu
Tatalaksana
Inj ranitidine 0.5 ampul
Inj PCT 210mg
128.
Nama : Tn. Sarmin (26/07)
RM : 04-62-43-00
Usia : 68 tahun
Anamnesis
Pusing berputar hilang timbul 1 bulan memberat 1 minggu. Mual (+), muntah (+), demam (+)
naik turun 2 hari. Batuk (+) jarang jarang. Nyeri perut (-), sesak (-)/ TB on OAT 5 bulan, HT (+)
terkontrol, tx/ amlodipine 10mg, DM (-), alergi obat (-)
GCS 15 E4M6V5
TD : 120/80
N : 89x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36.1C
SpO2 : 98%
Pulmo : VBS ka=ki, rh (-/+), wh (-/-)
Abdomen : supel, BU (+), NTE (+) epigastrium
Hasil Lab
Hemoglobin 12.6
Hematocrit 35.9
Leukosit 7.1
Trombosit 338
Diagnosis
Vertigo
Tatalaksana
RL 500cc/8 jam
Inj OMZ 2x40mg
Betahistine 3x6mg
Flunarizine 2x5mg
Amlodipine 10mg tab
PCT tab 3x500mg
129.
Nama : Tn. Endi (26/07)
RM : 11-92-38-00
Usia : 52 tahun
Anamnesis
BAB cair sejak pagi ini lebih dari 10x, lendir (-), darah (-). Perut nyeri dan terasa mules. Muntah
(+) 6x. intake menurun. Demam (+) sejak pagi ini, batuk (+), pilek (-), sesak (-). HT (-), alergi
obat (-), DM (-), asthma (-), TB (-)
GCS 15 E4M6V5
TD : 120/80
N : 102x/mnt
RR : 22x/mnt
Suhu : 37.6C
SpO2 : 97%
Hasil Lab
Hemoglobin 12.5
Hematocrit 35.6
Leukosit 11.23
Trombosit 216
Diagnosis
GEA DRS, obs vomitus intake sulit, febris 1 hari
Tatalaksana
RL 500cc/8 jam
Inj ranitidine 50mg
New diatab 2x/diare, maksima 20 tablet
PCT tab 3x500mg
Ambroxol tab 3x1
130.
Nama : Ny. Mulyani (26/07)
RM : 62-90-37-00
Usia : 49 tahun
Anamnesis
Muntah sejak pukul 5 pagi sekitar 10x. BAB cair dari pukul 5 pagi sekitar lebih dari 10x, lendir
(-), darah (-), BAK normal. Demam (+), nyeri ulu hati (+), batuk kering (+) 1 hari, pilek(-).
Suami os memiliki gejala serupa. Sudah ke klinik minum obat dan di suntik tapi tidak membaik.
Riw. KB implant 2 tahun lalu, 2bulan tidak dating bulan. os riw. Ranap di RSKM 1 rahun 2020
karena covid 19. Alergi obat amoxicillin -> ruam gatal. DM (-), HT (-), flek paru (+) tahun 1994
pengobatan tuntas
GCS 15 E4M6V5
TD : 130/80
N : 116x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36.3C
SpO2 : 98%
Hasil Lab
Hemoglobin 14.9
Hematocrit 43.8
Leukosit 21.24
Trombosit 280
Diagnosis
GEA dehidrasi sedang, obs vomitus intake sulit, febris 1 hari
Tatalaksana
RL 500cc/8 jam
Inj ranitidine 50mg
New diatab 2x/diare, maksima 20 tablet
PCT tab 3x500mg
Ambroxol tab 3x1
131.
Nama : Ny. Siti Patonah (30/07)
RM : 92-76-39-00
Usia : 54 tahun
Anamnesis
Mual dan muntah sejak semalam, terutama setelah minum obat dari klinik; metformin,
glimepiride, simvastatin, mecobalamine dan allopurinol. Os ke klinik sritina dengan keluhan
menggigil. Saat check up, gula, asam urat dan kolesterol tinggi. Demam (-), bapil (-), sesak (-),
BAB dan BAK biasa. Alergi obat (-), DM (+), HT (-)
GCS 15 E4M6V5
TD : 120/80
N : 87x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36.3C
SpO2 : 98%
Hasil Lab
Hemoglobin 12.5
Hematocrit 35.6
Leukosit 8.1
Trombosit 220
GDS 365
Diagnosis
Observasi vomitus, DM
Tatalaksana
NaCL 0.9% 500cc/8jam
Inj OMZ 1x40mg
Sycralfate syr 4x1c
132.
Nama : Ny. Retmimori(30/07)
RM : 25-30-43-00
Usia : 36 tahun
Anamnesis
Demam 3 hari, mual (+), muntah (-), BAB cair sejak semalam warna lebih gelap. BAK normal.
Bapil (-), sesak (+), sakit kepala bagian depan, mimisan (-), gusi berdarah (-), titik titik merah di
tangan dan kaki (+). Penurunan BB 2kg selama sakit. Os sudah ke klinik dan diberi penurun
demam tapi naik lagi. Pagi ini os sudah minum obat. DM (-), alergi obat (-), asthma (-), HT (-)
GCS 15 E4M6V5
TD : 90/70
N : 106x/mnt
RR : 24x/mnt
Suhu : 38.9C
SpO2 : 97%
Hasil Lab
Hemoglobin 13.3
Hematocrit 38
Leukosit 3.57
Trombosit 150
SGPT 51
Natrium 134
Diagnosis
Observasi vebris, GEA DRS
Tatalaksana
RL 500cc/8jam
PCT drip 1gram
Ranitidine inj 2x50mg
Ondancentrone inj 2x4mg
PCT tab 3x500mg
Sucralfate syr 4x1c
133.
Nama : Ny. Restiana(30/07)
RM : 48-34-43-00
Usia : 25 tahun
Anamnesis
Sedang hamil anak kedua usia kehamilan 29-30minggu. Mules mules sejak jam 3 pagi. Keluar
air air jam 9 pagi. Keluar lendir darah (-). Demam (-), bapil (-), mual (-), muntah (-)
GCS 15 E4M6V5
TD : 100/60
N : 86x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 37.1
SpO2 : 97%
Hasil Lab
Hemoglobin 11.5
Hematocrit 35.7
Leukosit 21.19
Trombosit 362
Gol darah A
BT/CT 3/13
Diagnosis
G2P1A1 hamil 29/30minggu KPD+Inpartu+premature kontraksi
Tatalaksana
O2 NC 3lpm
RL 500cc/8jam
134.
Nama : Tn. Pandapotan Hutajulu (30/07)
RM : 99-30-33-00
Usia : 55tahun
Anamnesis
Os demam 3 hari naik turun dari pagi. Mual (+), muntah (-). Belum BAB 3 hari, kentut kentut
(+). BAK dbn, terakhir 2jam SMR. Sudah ke IGD RSKM I 2 hari SMRS saat dmam hari ke 1
tapi rawat jalan. Perdarahan spontan (-). Sakit kepala nyut nyutan (+). Batuk kadang kadang. HT
(-), DM (-), alergi obat (-), asthma (-), flek paru (-)
GCS 15 E4M6V5
TD : 150/90
N : 96x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36
SpO2 : 95%
Hasil Lab
Hemoglobin 14.2
Hematocrit 40.2
Leukosit 9.67
Trombosit 149
Natrium 131.2
Kalium 3.12
Chlorida 93.4
Diagnosis
Obs febris hari ke 3, konstipasi
Tatalaksana
RL 500cc/8jam
Ranitidine iinj 2x50mg
PCT tab 3x500mg
Ambroxole 3x1
135.
Nama : An. Muhammad Daffa (31/07)
RM : 25-34-43-00
Usia : 4tahun
Anamnesis
BAB cair sejak 2 hari SMRS, frekuensi 4-5x/hari, lendir (-), darah (-), mual (+), muntah (-),
lemas (+), penurunan nafsu makan (+). Demam (-), batuk (-), sesak (-), BAK normal. Riw.
Alergi obat (-),flek paru (-), asthma (-), imunisasi lengkap sesuai usia
GCS 15 E4M6V5
TD : 100/60
N : 124x/mnt
RR : 32x/mnt
Suhu : 36.7
SpO2 : 99%
Hasil Lab
Hemoglobin 10.3
Hematocrit 32.5
Leukosit 16.01
Trombosit 531
Diagnosis
GEADRS
Tatalaksana
RL 150cc dalam 1jam
KAEN 3A 1000cc/hari
Ondancentrone inj 2x1.5mg k/p muntah
Zincpro syr 1x5cc
136.
Nama : Ny. Nadilah (31/07)
RM : 25-34-43-00
Usia : 57tahun
Anamnesis
Nyeri ulu hati 2 hari, mual (+), muntah (-), belum BAB 3 hari, kentut kentut (+), BAK normal,
demam (-), bapil (-), perdarahan spontan (-), sakit kepala nyut nyutan (+), os sudah ke klinik pagi
ini minum obat yang sebelum makan tapi tidak membaik. HPHT lupa, belum mens 5bulan,
pernah testpack 1 bulan SMRS hasil (-). Riw. Appendiktomi (-)
GCS 15 E4M6V5
TD : 130/80
N : 83x/mnt
RR : 22x/mnt
Suhu : 37
SpO2 : 99%
Abdomen : supel, BU (+), NT (+) epigastrium, umbilikaslis, suprapubis
Hasil Lab
Hemoglobin 13.36
Hematocrit 40
Leukosit 3.95
Trombosit 206
Kalium 3.3
Diagnosis
Dispepsia
Konstipasi
Tatalaksana
RL 500cc/8jam
137.
Nama : Tn. Muhroni (31/07)
RM : 95-27-44-00
Usia : 34tahun
Anamnesis
Nyeri dada bahgian tengah dari semalam. Mual muntah (-), batuk sudah seminggu riw batuk
bercak darah 2 hari SMRS. Riwayat TB paru namun hanya minum obat 1 bulan. penununan BB
5kg dalam 2minggu. Demam 3 hari. BAK normal, belum BAB 2 hari. Nafsu makan menurun.
HT (-)
GCS 15 E4M6V5
TD : 110/70
N : 110x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 37
SpO2 : 98%
Abdomen : supel, BU (+), NT (+) epigastrium
Hasil Lab
Hemoglobin 14.6
Hematocrit 43.1
Leukosit 8.49
Trombosit 267
Diagnosis
Obs febris e.c susp tb paru
Tatalaksana
Inj as.tranexamat 3x500mg
RL 500mg/8jam
NAC 3x400mg
138.
Nama : Ny. Eli Suyanti (31/07)
RM : 46-77-34-00
Usia : 46tahun
Anamnesis
Berdebar debar dari semalam, nyeri dada (-), sesak (+). Demam dari semalam. Mual (+), muntah
(-). BAB dan BAK normal. Batuk kering (+). Riw. Polikistik ke ginjal (+). Riw. Minum obat
ketostel 3x1, PTU 2x1, as.folat, bicnat,TTD. Riw. Jantung (+) ke dr. andriga, Sp.JP, tx/
bisoprolol 1x2.5mg, candesatan 1x8mg tapi tidak rutin, HT (+) tidak minum obat rutin
GCS 15 E4M6V5
TD : 160/70
N : 125x/mnt
RR : 24x/mnt
Suhu : 37
SpO2 : 96%
Abdomen : supel, BU (+), NT (-)
Hasil Lab
Hemoglobin 14.6
Hematocrit 43.1
Leukosit 8.49
Trombosit 267
Diagnosis
CKD stg V
Hipertiroid
AFrapid
HT
Anemia
Tatalaksana
Infus NaCL 100cc/24jam
O2 NC 3lpm
Inj furosemide 5mg/jam
Bisoprolol 1x2.5mg
Caco3 1x8mg
Ketostel 3x1
PTU 2x1
As. Folat 3x1
TTD 3x1
Bicnat 3x1
139.
Nama : Nn. Nursia Situmorang (31/07)
RM : 57-94-36-00
Usia : 46tahun
Anamnesis
BAB cair 15x sejak pagi, lendir (-) darah(-), mual (+), muntah (+) setiap masuk makanan. Os
merasa meriang, nyeri ulu hati (+), pusing keliyengan (+), bapil (-). HT (-), alergi obat (-), DM
(-), asthma (-)
GCS 15 E4M6V5
TD : 100/70
N : 88x/mnt
RR : 22x/mnt
Suhu : 36.7
SpO2 : 98%
Hasil Lab
Hemoglobin 11.5
Hematocrit 34.5
Leukosit 8.94
Trombosit 113
Kalium 3.4
Diagnosis
GEA DRS
Trombositopeni
Tatalaksana
RL 500cc/8jam
Ranitidine inj 2x50mg
Betahistin 3x6mg
140.
Nama : An. Lisna Destiana (02/08)
RM : 05-46-29-00
Usia : 14tahun
Anamnesis
Sesak nafas 3 jam SMRS, batuk (+) 2 minggudahak hijau kental. Pilek (+) hingus bening encer.
Demam (+), mual (+), muntah (-). BAB dan BAK normal. Nyeri ulu hati (-). Os riw. Asthma (+),
kambuh 1x/minggu, pemicunga dingin dan debu. Sudah semprot inhaler 3x tapi tidak membaik.
Dibawa ke klinik 2 jam SMRS dan diuap tapi tidak membaik sehingga dibawa ke IGD RSKM I.
berobat asthma ke dr. yulia, Sp.A, alergi obat (-), flek paru (+) saat usia 1 tahun, pengobatan
tuntas 6 bulan
GCS 15 E4M6V5
TD : 120/80
N : 86x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36.6
SpO2 : 97%
Hasil Lab
Hemoglobin 13.9
Hematocrit 40.2
Leukosit 11.49
Trombosit 376
Kalium 3.42
Diagnosis
Obs dyspnea e.c serangan asthma akut
Tatalaksana
O2 NC 3lpm
RL 500cc/8jam
Inj ondanentrone 2x4mg
Inhalasi suprasma + NS 1cc
Mucous syr 3x1C
Rhinos 3x1
140.
Nama : An. Lisna Destiana (02/08)
RM : 05-46-29-00
Usia : 14tahun
Anamnesis
Sesak nafas 3 jam SMRS, batuk (+) 2 minggudahak hijau kental. Pilek (+) hingus bening encer.
Demam (+), mual (+), muntah (-). BAB dan BAK normal. Nyeri ulu hati (-). Os riw. Asthma (+),
kambuh 1x/minggu, pemicunga dingin dan debu. Sudah semprot inhaler 3x tapi tidak membaik.
Dibawa ke klinik 2 jam SMRS dan diuap tapi tidak membaik sehingga dibawa ke IGD RSKM I.
berobat asthma ke dr. yulia, Sp.A, alergi obat (-), flek paru (+) saat usia 1 tahun, pengobatan
tuntas 6 bulan
GCS 15 E4M6V5
TD : 120/80
N : 86x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36.6
SpO2 : 97%
Hasil Lab
Hemoglobin 13.9
Hematocrit 40.2
Leukosit 11.49
Trombosit 376
Kalium 3.42
Diagnosis
Obs dyspnea e.c serangan asthma akut
Tatalaksana
O2 NC 3lpm
RL 500cc/8jam
Inj ondanentrone 2x4mg
Inhalasi suprasma + NS 1cc
Mucous syr 3x1C
Rhinos 3x1

Borang Igdd

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Igdd

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.

Nama : Ny. Ida Royani

Anda mungkin juga menyukai