Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SMP Negeri 1 Sampit (NPSN : 30201351) Kabupaten Kotawaringin Timur
Provinsi Kalimantan Tengah. Dengan ini menerangkan :
Berdasarkan Hasil Rapat Dinas Dewan Guru dan Kriteria Kelulusan peserta didik yang sudah di
tetapkan, maka yang bersangkutan dinyatakan :
LULUS
Surat Keterangan ini bersifat sementara dan berlaku sampai di terbitkan ijazah untuk siswa yang bersangkutan.