Kop sekolah

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

No : -Disdik

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat,Gol/Ruang :
Jabatan :
Unit Kerja :
Kecamatan :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :
NIK :
No Peserta Eks THK2 :
Pendidikan :
Jabatan :
Unit Kerja :

Adalah benar tenaga honorer eks THK2 yang telah Melaksanakan tugas di
……………… Sebagai …………………. Dari ……... s/d Sekarang dengan penuh Tanggung
Jawab dan Melaksanakan Tugas Sesuai dengan Jabatannya.

Demikian surat pernyataan ini kami buat, dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Garut, Oktober 2023

Kepala

Materai 10000

………………………….