Contoh Surat Lamaran PPPK

Bitung, September 2023

Kepada :
Yth. Wali kota Bitung
Di –
Bitung

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Formasi Jabatan yang dilamar :
Alamat Domisili :
Nomor telepon :

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi Penerimaan Calon Pegawai
Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (CPPPK) di lingkungan Pemerintah Kota Bitung Tahun Anggaran
2023. Sebagai bahan pertimbangan, dilampirkan berkas sebagai berikut :
1. Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) elektronik atau surat keterangan pengganti KTP elektronik
yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil legalisir (asli);
2. Scan Ijazah legalisir (asli);
3. Scan Transkrip Nilai legalisir (asli);
4. Surat Pernyataan 5 Poin yang diketik dengan komputer dan ditandatangani menggunakan pena
tinta hitam serta telah diberi e-Meterai Rp. 10.000 (asli);
5. Surat keterangan pengalaman kerja (asli);
6. Scan STR bagi Jabatan yang mensyaratkan (asli);
7. Scan Pas foto formal terbaru latar merah.

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah
benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan
panitia membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi penerimaan Calon Pegawai
Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (CPPPK) di lingkungan Pemerintah Kota Bitung Tahun Anggaran
2023, atasnya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
e-Meterai
Rp. 10.000 TTD

(Nama Lengkap)
 Contoh Surat Pernyataan 5 Poin

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Agama :
Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhya bahwa saya :

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah
mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan suatu tindak pidana dengan pidana penjara
2 (dua) tahun atau lebih;

2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai CPNS atau PNS, TNI/POLRI, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai
pegawai swasta atau pegawai lainnya antara lain pegawai BUMN dan pegawai BUMD;

3. Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS, PPPK, TNI/POLRI;

4. Tidak menjadi anggota atau pengurus Partai Politik atau terlibat Politik Praktis;

5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Republik Indonesia yang ditentukan oleh Instansi
Pemerintah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila
dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Bitung, September 2023

Yang membuat pernyataan,

e-Meterai
Rp. 10.000 TTD

(Nama Lengkap)
 Contoh Surat Keterangan Aktif Bekerja

>> KOP SURAT <<

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA
Nomor:………….
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/ Tanggal lahir :
Usia :
Pendidikan :
Unit Kerja/Instansi :
Telah melaksanakan tugas sebagai …………………………… selama……….. tahun……………. bulan secara
terus menerus, mulai terhitung tanggal……………..bulan………… tahun…….…… sampai dengan surat
keterangan ini saya buat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

…….., …………… 2023

Jabatan…………………

Stempel unit TTD

kerja
(Nama Lengkap)
 Contoh Surat Ket. Pengalaman Kerja

>> KOP SURAT <<

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA
Nomor:………….
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/ Tanggal lahir :
Pendidikan :
Unit Kerja/Instansi :
Telah melaksanakan tugas sebagai …………………………… selama……….. tahun……………. bulan,
terhitung mulai tanggal……………..bulan………… tahun…….…… sampai dengan tanggal ……………………
dan berkinerja baik.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

…….., …………… 2023

Jabatan…………………

Stempel unit TTD

kerja
(Nama Lengkap)