>>KOP INSTANSI/LEMBAGA<<

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Nomor:

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP*) :
Pangkat/Gol. Ruang*) :
Jabatan :
Instansi/Lembaga :

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Pendidikan :
Unit Kerja/Instansi :

Berdasarkan Surat Keterangan Bekerja Terus Menerus yang dikeluarkan oleh kepala unit
kerja……………….Nomor…….Tanggal………….dengan ini saya menerangkan bahwa benar pegawai yang
namanya tersebut telah bekerja pada ......................... sebagai………………selama .......... tahun ........
bulan………, terhitung mulai tanggal ........... sampai tanggal ......................secara terus menerus.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya dan saya
bertanggungjawab penuh atas kebenarannya dan dapat dbuktikan di kemudian hari, guna memenuhi
persyaratan pelamaran Seleksi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) dan agar dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

……………., ………………….. 2023

Jabatan…………..………..
Nama Instansi/Lembaga

Materai Tempel Rp10rb

Nama, Pangkat NIP