KOP INSTANSI/DINAS

SURAT KETERANGAN REKOMENDASI PENGALAMAN KERJA

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini

NAMA :
NIP/NIK :
JABATAN :
UNIT KERJA :
Dengan ini memberikan keterangan kepada pegawai tersebut di bawah ini :
Nama :
Tempat Tgl Lahir :
Pendidikan terakhir :
Alamat :
Bahwa pegawai tersebut di atas adalah :
1. Telah bekerja pada Unit Kerja/Instansi kami secara terus menerus selama …….. Tahun …….
Bulan, terhitung sejak tanggal………….sampai dengan saat ini
2. Selama bekerja dalam kurun waktu ……...tahun hingga saat ini, yang bersangkutan diberikan
tugas / jabatan sebagai ……………………………………..

Demikian surat rekomendasi dibuat dengan sebenarnya, dan kami siap dituntut
dipengadilan bersama pegawai yang bersangkutan apabila dikemudian hari pernyataan ini terbukti
tidak benar.

Tangerang, …………………

Pegawai yang bersangkutan Pejabat yang membuat pernyataan

( Materai Rp. 10.000)

NAMA NAMA