KOP SURAT

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

SAAT MENDAFTAR PADA INSTANSI PEMERINTAH YANG DILAMAR
PALING SEDIKT 2 TAHUN SECARA TERUS MENERUS

Nomor :………………………

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : (Nama Lengkap Penandatangan)
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : (Nama Lengkap Pelamar)
Tempat / Tanggal Lahir :
Usia :
Pendidikan : (Pendidikan saat melamar menjadi PPPK)
Unit Kerja/Instansi :

masih melaksanakan tugas sebagai…………………….. di ………..……. dan yang

bersangkutan melamar sebagai …………….. di ……. dan telah bekerja selama
…….. tahun ………… bulan terhitung mulai tanggal ……………… sampai dengan
tanggal………… secara terus-menerus sampai dengan surat keterangan ini Saya
buat.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya
untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

……………,……………….2023
....(Jabatan Penandatangan)….

(TANDA TANGAN)

(NAMA)

1. Format Surat Keterangan Aktif Bekerja saat mendaftar pada instansi

pemerintah yang dilamar.
2. Surat diitandatangani oleh Pimpinan Unit Kerja (Kepala UPTD/Kepala Rumah
Sakit/Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama).