KOP SURAT

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

No………….

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
NIP*) :
Pangkat/Gol. Ruang*) :
Jabatan**) :
Unit Kerja/Lembaga :

menerangkan bahwa dengan sesungguhnya bahwa:

Nama :
Tempat/Tgl Lahir :
Pendidikan :
Jabatan :

telah melaksanakan tugas dan masih aktif bekerja sebagai …………………. selama
……. tahun ….. bulan secara terus menerus, mulai terhitung tanggal ……. Bulan
….. tahun sampai dengan surat keterangan ini Saya buat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya

untuk memenuhi persyaratan pelamaran Seleksi Pegawai Pemerintah dengan
Perjanjian Kerja (PPPK) dan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Muara Enim, 2023

Nama Jabatan Penandatangan,
Nama Unit Kerja/Lembaga

(ttd+cap stemple basah)

(Nama Pejabat Penandatangan)

*)Dihapus jika pelamar bukan dari instansi pemerintah

**)Nama jabatan pimpinan unit kerja