FORMAT SURAT KETERANGAN BAGI PELAMAR KRITERIA KHUSUS

Kop

SURAT KETERANGAN
Nomor :

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol.Ruang :
Jabatan :
Unit Kerja :
Dengan ini menyatakan bahwa Saudara
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Pendidikan :

Telah melaksanakan tugas sebagai ………………selama … tahun … bulan secara terus menerus
terhitung mulai tanggal ………………… sampai dengan …………..…dan yang bersangkutan masih
aktif bekerja sampai saat ini.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya, dan saya
akan bertanggung jawab secara administrasi dan hukum terhadap surat keterangan ini.

……………………., …................................. 2023

Kepala ………..

Stemplel
e-materai Rp.10.000

Nama
NIP