LAMPIRAN 1 : FORMAT SURAT KEPUTUSAN

PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN BARAT

DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS PARAMAN AMPALU
Jr. Paraman Ampalu Nagari Rabi Jonggor Kecamatan Gunung Tuleh

KEPUTUSAN KEPALA UPT BLUD PUSKESMAS PARAMAN AMPALU

NOMOR : /SK/Pusk-PA/I/2017
TENTANG
.........

KEPALA UPT BLUD PUSKESMAS PARAMAN AMPALU,

Menimbang : a. bahwa...........;
b. bahwa untuk terlaksananya maksud huruf a diatas
perlu ditetapkan dengan keputusan kepala UPT BLUD
Puskesmas ............;
Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan;
2. Undang-Undang RI Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik;
3. Peraturan Presiden Nomor 2 Tahun 2015 tentang
RPJMN Tahun 2015-2019;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 Tahun 2019
tentang Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri dokter, dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi;
6. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor 63/KEP/M.PAN/2003 tentang Pedoman Umum
Penyelenggaraan Pelayanan Publik;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 128/MENKES/SK/II/2004 tentang Kebijakan
Dasar Puskesmas;
8. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 52 Tahun
2015 tentang Renstra Kementerian Kesehatan Tahun
2015-2019:
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT BLUD PUSKESMAS ............
TENTANG ....DI UPT BLUD PUSKESMAS ............
KESATU : Keputusan ......

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak keputusan ini ditetapkan dan

apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
keputusan ini akan dilakukan perbaikan kembali
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Paraman Ampalu

pada tanggal :
KEPALA UPT BLUD PUSKESMAS PARAMAN AMPALU,

EFRIZA DESTINELDI