LAPORAN PELAKSANAAN KESEHATAN REPRODUKSI TERPADU CALON PENGANTIN

KABUPATEN BANGKA SELATAN

BULAN JANUARI 2023

JENIS PELAYANAN
TINGKAT PENDIDIKAN
PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN LABORATORIUM
SKRINING TT
UMUR Tekanan Darah STATUS GIZI PEREMPUAN HB IMS HIV

LILA IMT
No Desa/Kelurahan Nama Calon Pengantin Alamat
TIDAK SEKOLAH SD SMP SMA AKADEMI/PT
< 19 TH ≥ 19 - 35 TH > 35TH Rendah Normal Tinggi Anemia Diperiksa HASIL TEST (+) Diperiksa
Diperiks
KEK Normal T1 T2 T3 T4 T5 a (< 12
Diperiks Kurus Gemuk gr/dl)
(<23,5 (18,6 -
a (<18,5) (>25)
CM) 25)

LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
1 Jelutung 2 Ella Saputri Jelutung 2 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0
2 Latri Pramunta Jelutung 2 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0
3 Windi Patika Jelutung 2 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0
4 Yunita Jelutung 2 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0
5 Simpang Rimba Widya Novelind Simpang Rimba 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0
6 Winda Simpang Rimba 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0
7 Bangka Kota Fajria Melarna Bangka Kota 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0
8 Desta Bangka Kota 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0
9 Permis Sulasmi Permis 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0
10 Romi Permis 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0
11 Yeni Rama Yentri Permis 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0
12 Rajik Melati Rajik 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0
13 Riza Amanda Rajik 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0
14 Sebagin Rosilawati Sebagin 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0

BANGKA SELATAN 0 0 3 1 3 1 7 9 1 3 0 0 14 14 0 0 0 0 14 14 0 0 0 0 0 14 0 0 0 14 0 0 14 0 0 0 0 0 0

CATATAN :
Laporan Pemeriksaan HB, LILA, IMT, test kehamilan khusus untuk perempuan
Pemeriksaan IMS yaitu
CATATAN :
: TIDAK ADA LAPORAN
- : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
: TIDAK MENGIRIMKAN LAPORAN
 RAKAPITULASI DATA INTEGRASI PELAYANAN KESPRO CATIN
PEMERIKSAAN LABORATORIUM TATALAKSANA PEMBERIAN HB
HIV TEST KEHAMILAN CAKUPAN PELAYANAN KESPRO CATIN DI PKM CATATAN DI KUA CATATAN DUK CAPIL
Tablet Fe dari Catin Anemia Yang
Tablet Fe Mandiri Total KURSUS STATUS KURSUS STATUS
Puskesmas diberi FE
PRANIKAH KEHAMILAN PRANIKAH KEHAMILAN
DIBERIKA
N KIE
KESPRO Jumlah TOTAL
Diperiksa HASIL TEST (+) TOTAL
HASIL Jumlah Jumlah CATIN Jumlah (hanya SELURUH
Diperiksa TEST (+) Jumlah Jumlah PERNI- PERNI-
Anemia seluruh Jumlah (Sepa- Laki/laki TIDAK KAHAN TIDAK
yang di % yang di % % % % % LK PR HAMIL LK PR HAMIL KAHAN
Yang di yang di Kunjungan sang atau HAMIL HAMIL
beri Fe beri Fe
beri Fe berikan Fe Catin) Perem-
puan)
PR LK PR
42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70
0 0 0 1 (+) 0 0 1 100% 0 0 4 100% 1 1 1 100.0 0 0.0 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0
0 0 0 1 (-) 0 0 1 100% 0 0 0 0 1 1 1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 0 0 0 0 0
0 0 0 1 (-) 0 0 1 100% 0 0 0 0 1 1 1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 (-) 0 0 1 100% 0 0 0 0 1 1 1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 (-) 0 0 1 100% o 0 2 100% 1 1 1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 2 0 0 0 0 0
0 0 0 1 (-) 0 0 1 100% 0 0 0 0 1 1 1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 (-) 0 0 1 100% 0 0 2 100% 1 1 1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 2 0 0 0 0 0
0 0 0 1 (+) 0 0 1 100% 0 0 0 0 1 1 1 100.0 0 0.0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 (-) 0 0 1 100% 0 0 3 100% 1 1 1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 3 0 0 0 0 0
0 0 0 1 (-) 0 0 1 100% 0 0 0 0 1 1 1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 (-) 0 0 1 100% 0 0 0 0 1 1 1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 (-) 0 0 1 100% 0 0 2 100% 1 1 1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 2 0 0 0 0 0
0 0 0 1 (-) 0 0 1 100% 0 0 0 0 1 1 1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 (-) 0 0 1 100% 0 0 1 100% 1 1 1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0

0 0 0 14 0 0 0 14 14 0 0 14 0 14 14 14 100.0 0 100.0 14 14 2 12 14 0 0 0 0 0

MENGETAHUI, Simpang Rimba, 31 Januari 2023

Kepala UPT. Puskesmas Simpang Rimba PENGELOLA LAPORAN

Syuratna Rina, SKM NURWIYANI, AM.Keb

NIP. 19831204 200604 2 007 NIP 19790517 201001 2 011
 TINGKAT PENDIDIKAN

No Desa/Kelurahan Nama Calon Pengantin Alamat

TIDAK SEKOLAH SD SMP SMA

LK PR LK PR LK PR LK
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Jelutung 2 Titik Untari Jelutung 2 0 0 1 0 0 0 0
2 Anis Sentami Jelutung 2 0 0 0 1 0 0 1
3 Gudang Baiti Gudang 0 0 0 0 0 0 1
4 Bangka Kota Sonia Bangka Kota 0 0 0 0 1 0 0
5 Mita silvia Bangka Kota 0 0 0 0 0 0 1
6 Kasumawati Bangka Kota 0 0 0 0 0 0 1
7 Bertania Safitri Bangka Kota 0 0 0 0 0 0 0
8 Rajik Ririn Rajik 0 0 0 0 0 0 1
9 Yulita Mutasi Rajik 0 0 1 0 0 0 0
10 Hilda Rajik 0 0 0 0 0 0 1
11 Sri Handayani Rajik 0 0 0 0 0 0 1
12 Sebagin Marsela Sebagin 0 0 0 0 0 0 0
13 Mita Sebagin 0 0 0 0 0 0 1
14 Adelia Sebagin 0 0 0 0 0 0 1

BANGKA SELATAN 0 0 2 1 1 0 9

CATATAN :
Laporan Pemeriksaan HB, LILA, IMT, test kehamilan khusus untuk perempuan
Pemeriksaan IMS yaitu
CATATAN :
: TIDAK ADA LAPORAN
- : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
: TIDAK MENGIRIMKAN LAPORAN
 LAPORAN PELAKSANAAN KESEHATAN REPRO
KABUPATEN BANGK
BULAN FEBRUA

DIDIKAN
PEMERIKSAAN FISIK
UMUR Tekanan Darah

SMA AKADEMI/PT
< 19 TH ≥ 19 - 35 TH > 35TH Rendah Normal Tinggi

PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0
0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0
1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0
1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0
1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0
0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0
0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0
0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0
1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0
1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0
1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1 0 0
1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0
1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0
1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0

10 2 3 0 0 13 14 1 0 0 0 14 14 0 0
N KESEHATAN REPRODUKSI TERPADU CALON PENGANTIN
KABUPATEN BANGKA SELATAN
BULAN FEBRUARI 2023

JENIS PELAYANAN
PEMERIKSAAN LABORATO
SKRINING TT
STATUS GIZI PEREMPUAN HB IMS

LILA IMT

Diperiks Anemia Diperiksa HASIL TEST (+)

KEK Normal T1 T2 T3 T4 T5 (< 12
Diperiks Kurus Gemuk a
(<23,5 (18,6 - gr/dl)
a (<18,5) (>25)
CM) 25)

LK PR LK
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0
1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0
1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0
1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0
1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0
1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0
1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0
1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0
1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0
1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0
1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0
1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0
1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0
1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0

0 0 0 14 0 0 1 13 0 0 14 0 0 0 0
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM TATALAKSANA PEMBERIAN HB
IMS HIV TEST KEHAMILAN
Tablet Fe Mandiri Tablet Fe dari Catin Anemia Yang Total
Puskesmas diberi FE

HASIL TEST (+) Diperiksa HASIL TEST (+) HASIL

Diperiksa Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
TEST (+) Anemia seluruh
yang di % yang di % %
Yang di yang di
beri Fe beri Fe
beri Fe berikan Fe
PR LK PR LK PR
40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53
0 0 0 0 0 1 (+) 0 0 1 100% 0 0 2
0 0 0 0 0 1 (-) 0 0 1 100% 0 0 0
0 0 0 0 0 1 (-) 0 0 1 100% 0 0 1
0 0 0 0 0 1 (-) 0 0 1 100% 0 0 4
0 0 0 0 0 1 (-) 0 0 1 100% o 0 0
0 0 0 0 0 1 (-) 0 0 1 100% 0 0 0
0 0 0 0 0 1 (-) 0 0 1 100% 0 0 0
0 0 0 0 0 1 (-) 0 0 1 100% 0 0 4
0 0 0 0 0 1 (-) 0 0 1 100% 0 0 0
0 0 0 0 0 1 (-) 0 0 1 100% 0 0 0
0 0 0 0 0 1 (-) 0 0 1 100% 0 0 0
0 0 0 0 0 1 (-) 0 0 1 100% 0 0 3
0 0 0 0 0 1 (-) 0 0 1 100% 0 0 0
0 0 0 0 0 1 (-) 0 0 1 100% 0 0 0

0 0 0 0 0 14 0 0 0 14 14 0 0 14

MENGETAHUI,
Kepala UPT. Puskesmas Simpang Rimba

Syuratna Rina, SKM

NIP. 19831204 200604 2 007
 RAKAPITULASI DATA INTEGRASI PELAYANAN KESPRO CATIN

CAKUPAN PELAYANAN KESPRO CATIN DI PKM CATATAN DI KUA CATATAN DUK CAPIL
Total KURSUS STATUS KURSUS
PRANIKAH KEHAMILAN PRANIKAH
DIBERIKA
N KIE
KESPRO Jumlah TOTAL
CATIN Jumlah (hanya PERNI-
% Jumlah (Sepa- % Laki/laki % LK PR HAMIL TIDAK KAHAN LK
Kunjungan sang atau HAMIL
Catin) Perem-
puan)

54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66
100% 1 1 1 100.0 0 0.0 1 1 1 0 2 0
0% 1 1 1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 0 0
100% 1 1 1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 1 0
100% 1 1 1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 4 0
0% 1 1 1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 0 0
0% 1 1 1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 0 0
0% 1 1 1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 0 0
100% 1 1 1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 4 0
0% 1 1 1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 0 0
0% 1 1 1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 0 0
0% 1 1 1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 0 0
100% 1 1 1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 3 0
0% 1 1 1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 0 0
0% 1 1 1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 0 0

0 14 14 14 100.0 0 100.0 14 14 1 13 14 0

Simpang Rimba, 28 Februari 2023

PENGELOLA LAPORAN

NOVITA, AM.KEB
NTEGRASI PELAYANAN KESPRO CATIN

CATATAN DUK CAPIL

KURSUS STATUS
PRANIKAH KEHAMILAN

TOTAL
SELURUH
TIDAK PERNI-
PR HAMIL KAHAN
HAMIL

67 68 69 70
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0
 TINGKAT PENDIDIKAN

No Desa/Kelurahan Nama Calon Pengantin Alamat

TIDAK SEKOLAH SD

LK PR LK PR
0 1 2 3 4 5 6
1 Bangka Kota Sindi Susilawati Bangka Kota 0 0 0 0
2 Irnawati Bangka Kota 0 0 1 1
3 Simpang Rimba Maya Susila Simpang Rimba 0 0 0 0
4 Jelutung 2 Melisa Serdang 0 0 0 0
5 Sebagin Susanti Sebagin 0 0 1 1

BANGKA SELATAN 0 0 2 2

CATATAN :
Laporan Pemeriksaan HB, LILA, IMT, test kehamilan khusus untuk perempuan
Pemeriksaan IMS yaitu
CATATAN :
: TIDAK ADA LAPORAN
- : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
: TIDAK MENGIRIMKAN LAPORAN
TINGKAT PENDIDIKAN

UMUR
SMP SMA AKADEMI/PT
< 19 TH ≥ 19 - 35 TH

LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
0 0 1 0 0 1 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
0 0 1 1 0 0 0 0 1 1
0 0 1 1 0 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

0 0 3 2 0 1 0 0 5 5
 s
KABUPATEN BANGKA SELATAN
BULAN MARET 2023

PEMERIKSAAN FISIK
MUR Tekanan Darah STATUS GIZI PEREMPUAN
LILA
> 35TH Rendah Normal Tinggi
KEK (<23,5
Diperiksa
LK PR LK PR LK PR LK PR CM)

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
0 0 0 0 1 1 0 0 1 0
0 0 0 0 1 1 0 0 1 0
0 0 0 0 1 1 0 0 1 0
0 0 0 0 1 1 0 0 1 0
0 0 0 0 1 1 0 0 1 0

0 0 0 0 5 5 0 0 0 0
 s
EN BANGKA SELATAN
AN MARET 2023

JENIS PELAYANAN

SKRINING TT
STATUS GIZI PEREMPUAN HB
IMT
Anemia (< 12
Normal (18,6 T1 T2 T3 T4 T5 Diperiksa gr/dl)
Kurus (<18,5) Gemuk (>25)
-25)

27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
0 1 0 0 0 1 0 0 1 0
0 1 0 0 0 1 0 0 1 0
0 1 0 0 1 0 0 0 1 0
0 1 0 0 0 1 0 0 1 0
0 1 0 0 0 1 0 0 1 0

0 5 0 0 1 4 0 0 5 0
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
IMS HIV TEST KEHAMILAN

Diperiksa HASIL TEST (+) Diperiksa HASIL TEST (+) HASIL TEST
Diperiksa (+)
LK PR LK PR LK PR LK PR
37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
0 0 0 0 0 0 0 0 1 (-)
0 0 0 0 0 0 0 0 1 (-)
0 0 0 0 0 0 0 0 1 (-)
0 0 0 0 0 0 0 0 1 (-)
0 0 0 0 0 0 0 0 1 (-)

0 0 0 0 0 0 0 0 5 0

MENGETAHUI,
Kepala UPT. Puskesmas Simpang Rimba

Syuratna Rina, SKM

NIP. 19831204 200604 2 007
 TATALAKSANA PEMBERIAN HB
CAKUPAN PELAYANAN KE
Tablet Fe Mandiri Tablet Fe dari Puskesmas Catin Anemia Yang diberi FE Total DIBERIKAN
KIE KESPRO
CATIN
Jumlah Jumlah
Jumlah yang Jumlah yang Jumlah
% % Anemia Yang % seluruh yang %
di beri Fe di beri Fe di beri Fe di berikan Fe Kunjungan

47 48 49 50 51 52 53 54 55 56
0 0 1 100% 0 0 2 100% 1 1
0 0 1 100% 0 0 0 0% 1 1
0 0 1 100% 0 0 1 100% 1 1
0 0 1 100% 0 0 1 100% 1 1
0 0 1 100% o 0 1 100% 1 1

0 0 5 5 0 0 5 0 5 5
 RAKAPITULASI DATA INTEGRASI PELAYANAN KESPRO CATIN
CAKUPAN PELAYANAN KESPRO CATIN DI PKM
CATATAN DI KUA CATATAN DU
KURSUS PRANIKAH STATUS KEHAMILAN KURSUS PRANIKAH
Jumlah TOTAL PERNI-
Jumlah (Sepa- (hanya KAHAN
% % LK PR HAMIL TIDAK HAMIL LK
sang Catin) Laki/laki atau
Perem-puan)
57 58 59 60 61 62 63 64 65 66
1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 2 0
1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 0 0
1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 1 0
1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 1 0
1 100.0 0 0.0 1 1 0 1 1 0

5 100.0 0 100.0 5 5 0 5 5 0

Simpang Rimba, 31 Maret 2023

PENGELOLA LAPORAN

NOVITA, AM.KEB
ASI PELAYANAN KESPRO CATIN

CATATAN DUK CAPIL

KURSUS PRANIKAH STATUS KEHAMILAN
TOTAL
SELURUH
PR HAMIL TIDAK HAMIL PERNI-KAHAN

67 68 69 70
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0
 TINGKAT PENDIDIKAN

No Desa/ Nama Calon Alamat

Kelurahan Pengantin TIDAK SEKOLAH SD SMP

LK PR LK PR LK PR
0 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Gudang Aying Gudang 0 0 0 0 0 0

BANGKA SELATAN 0 0 0 0 0 0

CATATAN :
Laporan Pemeriksaan HB, LILA, IMT, test kehamilan khusus untuk perempuan
Pemeriksaan IMS yaitu
CATATAN :
: TIDAK ADA LAPORAN
- : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
: TIDAK MENGIRIMKAN LAPORAN
PENDIDIKAN

UMUR
SMA AKADEMI/PT
< 19 TH ≥ 19 - 35 TH > 35TH

LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 1 0 0 0 0 1 1 0 0

1 1 0 0 0 0 1 1 0 0
 LAPORAN PELAKSAAN KESEHATAN REPRODUKSI TERPADU CA
KABUPATEN BANGKA SELATAN

JENIS PELAYAN
PEMERIKSAAN FISIK
Tekanan Darah STATUS GIZI PEREMPUAN
LILA IMT
Rendah Normal Tinggi
Diperiksa KEK (<23,5 Kurus (<18,5) Normal (18,6
LK PR LK PR LK PR CM) -25)

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
0 0 1 1 0 0 1 0 0 1

0 0 1 1 0 0 0 0 0 1
DUKSI TERPADU CALON PENGANTIN
KA SELATAN

JENIS PELAYANAN
PEMER
SKRINING TT
MPUAN HB IMS
IMT
Anemia (< 12 Diperiksa
T1 T2 T3 T4 T5 Diperiksa gr/dl)
Gemuk (>25)
LK PR
29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
0 0 0 1 0 0 1 0 0 0

0 0 0 1 0 0 1 0 0 0
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM TATAL
IMS HIV TEST KEHAMILAN
Tablet Fe Mandiri
HASIL TEST (+) Diperiksa HASIL TEST (+) HASIL TEST
Diperiksa (+) Jumlah yang %
LK PR LK PR LK PR di beri Fe

39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
0 0 0 0 0 0 1 (-) 0 0

0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

MENGETAHUI,
Kepala UPT. Puskesmas Simpang Rimba

Syuratna Rina, SKM

NIP. 19831204 200604 2 007
 RAKAPITULASI DATA
TATALAKSANA PEMBERIAN HB
CATATAN DI KUA
Tablet Fe dari Puskesmas Catin Anemia Yang diberi FE Total DIBERIKAN
KIE KESPRO KURSUS PRANIKAH STATUS KEHAMILAN
CATIN
Jumlah Jumlah
Jumlah yang % Anemia Yang % seluruh yang % LK PR HAMIL
di beri Fe
di beri Fe di berikan Fe
49 50 51 52 53 54 55 61 62 63
1 100% 0 0 2 100% 1 1 1 0

1 1 0 0 2 0 1 1 1 0

Simpang Rimba, 30 April 2023

PENGELOL A LAPORAN

Rosi A.Md, Keb

 RAKAPITULASI DATA INTEGRASI PELAYANAN KESPRO CATIN

CATATAN DI KUA CATATAN DUK CAPIL

STATUS KEHAMILAN KURSUS PRANIKAH STATUS KEHAMILAN
TOTAL
TOTAL PERNI-
KAHAN SELURUH
TIDAK HAMIL LK PR HAMIL TIDAK HAMIL PERNI-KAHAN

64 65 66 67 68 69 70
1 2 0 0 0 0 0

1 2 0 0 0 0 0
 TINGKAT PENDIDIKAN

No Desa/ Nama Calon Alamat

Kelurahan Pengantin TIDAK SEKOLAH SD SMP

LK PR LK PR LK PR
0 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Gudang Aying Gudang 0 0 0 0 0 0

BANGKA SELATAN 0 0 0 0 0 0

CATATAN :
Laporan Pemeriksaan HB, LILA, IMT, test kehamilan khusus untuk perempuan
Pemeriksaan IMS yaitu
CATATAN :
: TIDAK ADA LAPORAN
- : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
: TIDAK MENGIRIMKAN LAPORAN
PENDIDIKAN

UMUR
SMA AKADEMI/PT
< 19 TH ≥ 19 - 35 TH > 35TH

LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 1 0 0 0 0 1 1 0 0

1 1 0 0 0 0 1 1 0 0
 LAPORAN PELAKSAAN KESEHATAN REPRODUKSI TERPADU CALON
KABUPATEN BANGKA SELATAN

JENIS PELAYANAN
PEMERIKSAAN FISIK
Tekanan Darah STATUS GIZI PEREMPUAN
LILA IMT
Rendah Normal Tinggi
Diperiksa KEK (<23,5 Kurus (<18,5) Normal (18,6
LK PR LK PR LK PR CM) -25)

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
0 0 1 1 0 0 1 0 0 1

0 0 1 1 0 0 0 0 0 1
DUKSI TERPADU CALON PENGANTIN
KA SELATAN

JENIS PELAYANAN
PEMERIKSA
SKRINING TT
MPUAN HB IMS
IMT
Anemia (< 12 Diperiksa
T1 T2 T3 T4 T5 Diperiksa
Gemuk (>25) gr/dl)
LK PR
29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
0 0 0 1 0 0 1 0 0 0

0 0 0 1 0 0 1 0 0 0
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM TATALAKSA
IMS HIV TEST KEHAMILAN
Tablet Fe Mandiri
HASIL TEST (+) Diperiksa HASIL TEST (+) HASIL TEST
Diperiksa Jumlah yang
(+) %
LK PR LK PR LK PR di beri Fe

39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
0 0 0 0 0 0 1 (-) 0 0

0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

MENGETAHUI,
Kepala UPT. Puskesmas Simpang Rimba

Syuratna Rina, SKM

NIP. 19831204 200604 2 007
 RAKAPITULASI DATA INTE
TATALAKSANA PEMBERIAN HB
CATATAN DI KUA
Tablet Fe dari Puskesmas Catin Anemia Yang diberi FE Total DIBERIKAN
KIE KESPRO KURSUS PRANIKAH STATUS KEHAMILAN
CATIN
Jumlah Jumlah
Jumlah yang % Anemia Yang % seluruh yang % LK PR HAMIL
di beri Fe
di beri Fe di berikan Fe
49 50 51 52 53 54 55 61 62 63
1 100% 0 0 2 100% 1 1 1 0

1 1 0 0 2 0 1 1 1 0

Simpang Rimba, 30 April 2023

PENGELOL A LAPORAN

Rosi A.Md, Keb

 RAKAPITULASI DATA INTEGRASI PELAYANAN KESPRO CATIN

CATATAN DI KUA CATATAN DUK CAPIL

STATUS KEHAMILAN KURSUS PRANIKAH STATUS KEHAMILAN
TOTAL PERNI- TOTAL
SELURUH
TIDAK HAMIL KAHAN LK PR HAMIL TIDAK HAMIL PERNI-KAHAN

64 65 66 67 68 69 70
1 2 0 0 0 0 0

1 2 0 0 0 0 0