CHEKLIST KONDISI LINGKUNGAN FISIK (DALAM GEDUNG) UPT PUSKESMAS AIR BARA
UNIT/RUANG : POLI MTBS/KIA, BULAN JULI 2019
No Jenis 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Lantai
2 Dinding
3 Ventilasi
4 Langit-langit
5 Kaca
6 Lampu
7 Meja kerja
8 Kipas angin
9 Handrubs
10 Tong sampah
Keterangan :
No 1 sd 5 dan 7, 10 : B (bersih) atau K (kotor)
6, 8 : Y (menyala) atau M (mati)
9,10 : S (tersedia) atau T ( tidak)