PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN

KELUARGA BERENCANA
UPT. PUSKESMAS SIMPANG RIMBA
Jln. Bathin Tikal Simpang Rimba Telp. 082281900286 Kode Pos 33777

Nomor : 094/3285/PKM.SPRB/2023
Berangkat dari : Simpang Rimba
Pada Tanggal : 24 Oktober 2023
Ke : Toboali

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat Pembuat Komitmen Syuratna Rina, SKM

2 Nama Pegawai yang diberi perintah Lenny Eva Rini, Amd.Kep

NIP. 19800417 200604 2 033

3 a. Pangkat dan golongan a. Penata Muda Tk 1 / III.b

b. Jabatan dan Instansi b. Pengelola Program Diare
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas c. Tingkat C

4 Maksud perjalanan dinas Kegiatan On Job Training Dalam Tata Laksana Pelaporan Program
Hepatitis Tahun 2023

5 Alat angkut yang dipergunakan Angkutan Darat

6 a.Tempat Berangkat a. Simpang Rimba

b.Tempat Tujuan b. Toboali

a. Lama Perjalanan Dinas a) 1 ( Satu) hari

b. Tanggal Berangkat b) 24 Oktober 2023
c. Tanggal harus kembali c) 24 Oktober 2023

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1.
2.
3.
4.

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan , Pengendalian Penduduk dan Keluarga
b. Mata Anggaran Berencana Kabupaten Bangka Selatan
b. DANA KAPITASI
1.02.2.14.0.00.03.0307.5.1.02.04.01.0003

10 Keterangan lain-lain

DIKELUARKAN DI : SIMPANG RIMBA

PADA TANGGAL : 24 Oktober 2023
Pejabat Pembuat Komitmen

SYURATNA RINA, SKM

NIP. 19831204 200604 2 007
 I. Berangkat dari : Simpang Rimba
(tempat kedudukan)
Ke : Toboali
Pada tanggal : 24 Oktober 2023

Plt.Kepala Dinas Kesehatan, Pengendalian

Penduduk dan Keluarga Berencana
Kabupaten bangka Selatan

dr. Agus Pranawa

Pembina / IV A
NIP. 19690429 199403 1 002

II Tiba di : Toboali Berangkat dari : Toboali

Pada Tanggal : 24 Oktober 2023 Ke : Simpang Rimba
Pada Tanggal : 24 Oktober 2023

KABID P2P KABID P2P

Slamet Wahidin, SKM Slamet Wahidin, SKM

NIP. 19810214 200501 1 006 NIP. 19810214 200501 1 006
III Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

VI Tiba Kembali di : Simpang Rimba Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada tanggal : 24 Oktober 2023 tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata-mata
untuk peningkatan jabatan dalam waktu sesingkat-
singkatnya

Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen

(Syuratna Rina, SKM) (Syuratna Rina, SKM)

NIP. 19831204 200604 2 007 NIP. 19831204 200604 2 007

VII CATATAN LAIN-LAIN

VIII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pejabat/pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
UPT. PUSKESMAS SIMPANG RIMBA
Jln. Bathin Tikal Simpang Rimba Telp. 082281900286 Kode Pos 33777

Nomor : 094/3285/PKM.SPRB/2023
Berangkat dari : Simpang Rimba
Pada Tanggal : 24 Oktober 2023
Ke : Toboali

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat Pembuat Komitmen Syuratna Rina, SKM

2 Nama Pegawai yang diberi perintah Novita, AMKeb

NIP. -

3 a. Pangkat dan golongan a. -

b. Jabatan dan Instansi b. Pengelola Program Hepatitis
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas c. Tingkat C

4 Maksud perjalanan dinas Kegiatan On Job Training Dalam Tata Laksana Pelaporan Program
Hepatitis Tahun 2023

5 Alat angkut yang dipergunakan Angkutan Darat

6 a.Tempat Berangkat a. Simpang Rimba

b.Tempat Tujuan b. Toboali

a) Lama Perjalanan Dinas a) 1 ( Satu) hari

b) Tanggal Berangkat b) 24 Oktober 2023
c) Tanggal harus kembali c) 24 Oktober 2023

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1.
2.
3.
4.

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan , Pengendalian Penduduk dan Keluarga
b. Mata Anggaran Berencana Kabupaten Bangka Selatan
b. DANA KAPITASI
1.02.2.14.0.00.03.0307.5.1.02.04.01.0003

10 Keterangan lain-lain

DIKELUARKAN DI : SIMPANG RIMBA

PADA TANGGAL : 24 Oktober 2023
Pejabat Pembuat Komitmen

SYURATNA RINA, SKM

NIP. 19831204 200604 2 007
 I. Berangkat dari : Simpang Rimba
(tempat kedudukan)
Ke : Toboali
Pada tanggal : 24 Oktober 2023

Plt.Kepala Dinas Kesehatan, Pengendalian

Penduduk dan Keluarga Berencana
Kabupaten bangka Selatan

dr. Agus Pranawa

Pembina / IV A
NIP. 19690429 199403 1 002

II Tiba di : Toboali Berangkat dari : Toboali

Pada Tanggal : 24 Oktober 2023 Ke : Simpang Rimba
Pada Tanggal : 24 Oktober 2023

KABID P2P KABID P2P

Slamet Wahidin, SKM Slamet Wahidin, SKM

NIP. 19810214 200501 1 006 NIP. 19810214 200501 1 006
III Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

VI Tiba Kembali di : Simpang Rimba Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada tanggal : 24 Oktober 2023 tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata-mata
untuk peningkatan jabatan dalam waktu sesingkat-
singkatnya

Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen

(Syuratna Rina, SKM) (Syuratna Rina, SKM)

NIP. 19831204 200604 2 007 NIP. 19831204 200604 2 007

VII CATATAN LAIN-LAIN

VIII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pejabat/pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.