PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM

KECAMATAN CIHARA Lembar Ke : 2

Kode No : 524113
Nomor : …..../KA.02/K-BT.01.07/04/2023

SURAT PERJALANAN DINAS

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah PANWASLU KECAMATAN CIHARA

2 Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan ASEP HERMAWAN

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji menurut a.

PP.No.26 Tahun 2001
b. Jabatan / Instansi b. Panwas Desa Panwaslu Kecamatan Cihara

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan Monitoring/Evaluasi Rapat Pleno DPSHP,

Pemilu tahun 20224, di tingkat Desa se-Kecamatan Cihara

5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat

6 a. Tempat Berangkat a. Kantor Panwaslu Kecamatan Cihara

b. Tempat Tujuan b. Kantor Desa/sekretariat PPS Desa Ciparahu

7 a. Lamanya perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 08 Mei 2023

c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 08 Mei 2023

8
Tanggal Lahir Keterangan

Pengikut : - \

9 Pembebasan Anggaran
a. Instansi
Panitia Pengawas Pemilihan Umum
b. Mata Anggaran

* Coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di : Cihara
Pada Tanggal08 Mei 2023

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

BAWASLU KABUPATEN KABUPATEN LEBAK

MUTAGIEN, SE
NIP, 198207092014091001
 I. Berangkat dari : Panwaslu Kecamatan Cihara
(Tempat Kedudukan)
ke : PPS Desa Ciparahu
Pada Tanggal : 5/8/2023
KEPALA SEKRETARIAT

ERI AHMAD PATONI, S.P.MA

NIP, 19740626 200502 1 002

II. Tiba di : PPS Desa Ciparahu Berangkat dari : PPS Desa Ciparahu
Pada Tanggal : 5/8/2023 ke : Panwaslu Kecamatan Cihara
Kepala : Pada Tanggal : 5/8/2023

(...............................................................) (...............................................................)
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : ke :
Kepala : Pada Tanggal :

(...............................................................) (...............................................................)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : ke :
Kepala : Pada Tanggal :

(...............................................................) (...............................................................)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : ke :
Kepala : Pada Tanggal :

(...............................................................) (...............................................................)
NIP. NIP.

VI. Tiba di : Panwaslu Kecamatan Cihara Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 5/8/2023 singkatnya.

VII. Keterangan :

Pejabat Yang Berwenang/

Pejabat lainnya yang ditunjuk
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
BAWASLU KABUPATEN KABUPATEN LEBAK

MUTAGIEN, SE
NIP, 198207092014091001
 PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM
KECAMATAN CIHARA Lembar Ke : 2
Kode No : 524113
Nomor : …..../KA.02/K-BT.01.07/04/2023

SURAT PERJALANAN DINAS

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah PANWASLU KECAMATAN CIHARA

2 Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan ASEP HERMAWAN

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji menurut a.

PP.No.26 Tahun 2001
b. Jabatan / Instansi b. Panwas Desa Panwaslu Kecamatan Cihara

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan Monitoring/singkronisasi data DPSHP, Pemilu

tahun 20224, di tingkat Desa se-Kecamatan Cihara

5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat

6 a. Tempat Berangkat a. Kantor Panwaslu Kecamatan Cihara

b. Tempat Tujuan b. Kantor Desa/sekretariat PPS Desa Ciparahu

7 a. Lamanya perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 07 Mei 2023

c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 07 Mei 2023

8
Tanggal Lahir Keterangan

Pengikut : - \

9 Pembebasan Anggaran
a. Instansi
Panitia Pengawas Pemilihan Umum
b. Mata Anggaran

* Coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di : Cihara
Pada Tanggal07 Mei 2023

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

BAWASLU KABUPATEN KABUPATEN LEBAK

MUTAGIEN, SE
NIP, 198207092014091001
 I. Berangkat dari : Panwaslu Kecamatan Cihara
(Tempat Kedudukan)
ke : PPS Desa Ciparahu
Pada Tanggal : 5/7/2023
KEPALA SEKRETARIAT

ERI AHMAD PATONI, S.P.MA

NIP, 19740626 200502 1 002

II. Tiba di : PPS Desa Ciparahu Berangkat dari : PPS Desa Ciparahu
Pada Tanggal : 5/7/2023 ke : Panwaslu Kecamatan Cihara
Kepala : Pada Tanggal : 5/7/2023

(...............................................................) (...............................................................)
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : ke :
Kepala : Pada Tanggal :

(...............................................................) (...............................................................)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : ke :
Kepala : Pada Tanggal :

(...............................................................) (...............................................................)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : ke :
Kepala : Pada Tanggal :

(...............................................................) (...............................................................)
NIP. NIP.

VI. Tiba di : Panwaslu Kecamatan Cihara Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 5/7/2023 singkatnya.

VII. Keterangan :

Pejabat Yang Berwenang/

Pejabat lainnya yang ditunjuk
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
BAWASLU KABUPATEN KABUPATEN LEBAK

MUTAGIEN, SE
NIP, 198207092014091001