2

I. Berangkat dari : Tarakan

( Tempat Kedudukan )
Ke : Tanjung Selor
Pada tanggal : Juli 2023
DIREKTUR PAMOBVIT POLDA KALTARA

YOFIE GIRIANTO PUTRO, S.I.K., M.H.

KOMISARIS BESAR POLISI NRP 75061077
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
KEPALA Pada tanggal :
KEPALA

NRP NRP
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
KEPALA Pada tanggal :
KEPALA

NRP NRP
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
KEPALA Pada tanggal :
KEPALA

NRP NRP
V. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
( Tempat kedudukan ) tersebut atas perintahnya dan semata - mata untuk
Pada Tanggal : kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

YOFIE GIRIANTO PUTRO, S.I.K., M.H. YOFIE GIRIANTO PUTRO, S.I.K., M.H.
KOMISARIS BESAR POLISI NRP 75061077 KOMISARIS BESAR POLISI NRP 75061077
VI. Catatan Lain - lain :
VII. PERHATIAN
PPK yang berhak menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dari kealpaannya.
 LAMPIRAN 1
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012 TENTANG PERJALANAN DINAS
JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP.

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH KALIMANTAN UTARA
DIREKTORAT PAMOBVIT
Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : SPD/ /VII/2023

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pejabat Pembuat Komitmen DIREKTUR PAMOBVIT POLDA KALTARA

2 Nama / NRP / NIP / Pegawai yang APRIYANSYAH NRP 86040188
melaksanakan perjalanan dinas
3 a. Pangkat dan Golongan a. AIPDA / II E
b. Jabatan / Instansi b. PS. PAMIN SUBBAGRENMIN
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.
4 Maksud Perjalanan Dinas MENGIKUTI KEGIATAN PENELITIANDAN
REVIU RKA KL PERSIAPAN PAGU
ANGGARAN T.A. 2024 JAJARAN POLDA
KALTARA DI RUANG RORENA POLDA
KALTARA.
5 Alat angkutan yang dipergunakan UDARA/LAUT/DARAT
6 a. Tempat berangkat a. TARAKAN
b. Tempat tujuan b. TANJUNG SELOR
7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 3 HARI
b. Tanggal berangkat b. 11 JULI 2023
c. Tanggal harus kembali / tiba di c. 13 JULI 2023
tempat baru * )
8 Pengikut : Nama Tanggal lahir

9 Pembebanan Anggaran ANGGARAN PERJALANAN DINAS

a. Instansi DIBEBANKAN PADA BIAYA DINAS POLRI
b. Akun DIT PAMOBVIT POLDA KALTARA
10 Keterangan lain-lain MEMBAWA KEPERLUAN SEHARI-HARI
Coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di : Tarakan
pada tanggal : Juli 2023
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

YOFIE GIRIANTO PUTRO, S.I.K., M.H.

KOMISARIS BESAR POLISI NRP 75061077
 LAMPIRAN 1
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012 TENTANG PERJALANAN DINAS
JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP.

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH KALIMANTAN UTARA
DIREKTORAT PAMOBVIT
Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : SPD/ /VII/2023

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pejabat Pembuat Komitmen DIREKTUR PAMOBVIT POLDA KALTARA

2 Nama / NRP / NIP / Pegawai yang RONNY Y. PRAKOSO, S.H. NRP 95070388
melaksanakan perjalanan dinas
3 a. Pangkat dan Golongan a. BRIPTU / II B
b. Jabatan / Instansi b. BAMIN URREN SUBBAGRENMIN
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.
4 Maksud Perjalanan Dinas MENGIKUTI KEGIATAN PENELITIANDAN
REVIU RKA KL PERSIAPAN PAGU
ANGGARAN T.A. 2024 JAJARAN POLDA
KALTARA DI RUANG RORENA POLDA
KALTARA.
5 Alat angkutan yang dipergunakan UDARA/LAUT/DARAT
6 a. Tempat berangkat a. TARAKAN
b. Tempat tujuan b. TANJUNG SELOR
7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 3 HARI
b. Tanggal berangkat b. 11 JULI 2023
c. Tanggal harus kembali / tiba di c. 13 JULI 2023
tempat baru * )
8 Pengikut : Nama Tanggal lahir

9 Pembebanan Anggaran ANGGARAN PERJALANAN DINAS

a. Instansi DIBEBANKAN PADA BIAYA DINAS POLRI
b. Akun DIT PAMOBVIT POLDA KALTARA
10 Keterangan lain-lain MEMBAWA KEPERLUAN SEHARI-HARI
Coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di : Tarakan
pada tanggal : Juli 2023
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

YOFIE GIRIANTO PUTRO, S.I.K., M.H.

KOMISARIS BESAR POLISI NRP 75061077