PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR

DINAS PENGENDALIAN PENDUDUK, KELUARGA BERENCANA,

PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN ANAK
Jalan Prof. M. Yamin SH, No.768 (28412) Bangkinang

Kode Pos : 28412

Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : KEPALA DPPKBP3A KABUPATEN KAMPAR

2. Nama Pegawai yang diperintah/NIP :

3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6 Tahun 1997 :
b. Jabatan :
c. Tingkat menurut peraturan Perjalanan : -

4. Maksud Perjalanan Dinas :

5. Alat angkutan yang dipergunakan :

6. a. Tempat Berangkat : Bangkinang Kota
b. Tempat Tujuan :

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas :

b. Tanggal berangkat :
c. Tanggal harus kembali :
8 Pembebanan Anggaran :
a. Instansi : DINAS PENGENDALIAN PENDUDUK, KELUARGA BERENCANA,
PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN ANAK

b. Mata Anggaran :

Dikeluarkan di : BANGKINANG KOTA

Pada tanggal : 2021

KEPALA DPPKBP3A KABUPATEN KAMPAR

Drs. EDI AFRIZAL, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP. 19681024 199401 1 002

I. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
III. Tiba di : Bangkinang Kota Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
: 2021 diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
Pada Tanggal jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

KEPALA DPPKBP3A KABUPATEN KAMPAR

Drs. EDI AFRIZAL, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP. 19681024 199401 1 002

IV. CATATAN LAIN-LAIN

V. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Anggota yang melakukan perjalanan dinas, para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat tiba