PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGAMPRAH
JL.Raya Ngamprah No 09 Ds. Sukatani,Kab. Bandung Barat Kode Pos 40553

SURAT PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1 Yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Ngamprah

2 Nama PNS dan NIP/PTT yang melaksanakan perjalanan Erste Carolina,A.Md.Keb.,SKM

dinas
19660916199103 2 006
3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Muda Tk-I/IIIB
b. Jabatan Instansi b. Perawat Pel.Lanjutan

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan Dinas c. Dalam Daerah

4 Maksud Perjalanan Dinas Pertemuan Surveilans Aktif dan validasi data TBC

5 Alat Angkut yang dipergunakan Pribadi

6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Ngamprah

b. Tempat Tujuan b. Hotel Bukit Vipassana, jl.Kolonel Masturi

7 a. Lama perjalanan Dinas a. 2(Dua) hari

b. Tanggal Berangkat b. 22 s/d 23 November 2022

c. Tanggal harus Kembali c. 22 s/d 23 November 2022

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

9 Pembebanan Anggaran

a. SKPD a. Dinas Kesehatan Kab. Bandung Barat

b. Akun b.

10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Bandung Barat

Pada Tanggal : 22 November 2022

Kepala Puskesmas Ngamprah

Kab.Bandung Barat

dr.Ifah Syarifah
NIP.197709252010012 003
 I. Berangkat dari : Puskesmas Ngamprah
(tempat kedudukan) :
Ke ; Hotel Bukit Vipassana

Pada Tanggal : 22 November 2022

Kepala Puskesmas Ngamprah

dr.Ifah Syarifah
NIP.197709252010012 003
II. Tiba di : Hotel Bukit Vipassana Berangkat dari : Puskesmas Ngamprah
Pada tanggal : (tempat kedudukan) : ###
Kepala : Ke : Hotel Bukit Vipassana
Pada tanggal :
Kepala :

NIP. NIP.

III. Tiba di : Berangkat dari

Pada tanggal : (tempat kedudukan) ###

Kepala Ke

Pada tanggal :

Kepala

NIP. NIP.

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : (tempat kedudukan) :

Kepala Ke

Pada tanggal :

Kepala

NIP. NIP.

V. Tiba di Berangkat dari

Pada tanggal : (tempat kedudukan)

Kepala Ke

Pada tanggal :
Kepala

NIP. NIP.
VI. Tiba di : Puskesmas Ngamprah
Pada tanggal : 23 November 2022 Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
atas perintah pejabat yang berwenang dan semata-mata untuk
Kepala Puskesmas Ngamprah kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Kab.Bandung Barat

dr.Ifah Syarifah
NIP.197709252010012 003
VII.
VIII. Perhatian :
Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran yang menerbitkan SPD, Kepala Daerah/Wakil Kepala daerah, Pimpinan dan
Anggota DPRD, PNS dan PTT yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Daerah apabila daerah
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan