PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGAMPRAH
JL. Raya Ngamprah No. 9, Desa Sukatani, Kec. Ngamprah,
Kab. Bandung Barat, Kode Pos 40552

No : 539/01/II/2017 Kepada Yth.

Perihal : Surat Permohonan Pemangkasan Pohon Kepala Dinas Perumahan dan Pemukiman
Kabupaten Bandung Barat
Di
Tempat

Dengan Hormat,

Saya Yang bertandatangan di bawah ini,

Nama : Hj. Nuraeni, Amd.Keb, SKM

NIP : 19680312 198803 2 002
Jabatan : Kepala Puskesmas Ngamprah

Dengan ini saya mengajukan permohonan untuk dilakukan pemangkasan pohon yang berada
di wilayah Puskesmas Ngamprah (foto terlampir), dikarenakan apabila ada angin kencang
disertai hujan lebat, pohon yang tinggi dan besar tersebut dikhawatirkan roboh dan menimpa
bangunan disekitarnya, sehingga menimbulkan kerugian baik jiwa maupun materil.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamannya kami
ucapkan terimakasih.

Ngamprah, 28 Februari 2017

Kepala Puskesmas Ngamprah

Hj. Nuraeni, Amd.Keb, SKM

NIP.19680312 198803 2 002

Tembusan :
1. Dinas PU dan Tata Ruang