Anda di halaman 1dari 16

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR

PUSKESMAS SUKAWATI II
NAMA SEKOLAH / MADRASAH : SD N 1 Singapadu Tengah
NAMA DESA / KELURAHAN : Singapadu Tengah
NAMA KECAMATAN : Sukawati

JML.VAKSIN DIPAKAI
KELAS JUMLAH SISWA JUMLAH DIIMUNISASI %
TERIMA PAKAI
I 33 5
II 27 9
III 39

JUMLAH 99 14

Mengetahui Tanggal,
Kepala Sekolah Dasar No.1 Sing.Tengah Petugas Imunisasi

( ) (_____________________)
NIP : NIP :

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR


PUSKESMAS SUKAWATI II
NAMA SEKOLAH / MADRASAH : SD N 2 Singapadu Tengah
NAMA DESA / KELURAHAN : Singapadu Tengah
NAMA KECAMATAN : Sukawati

JML.VAKSIN DIPAKAI
KELAS JUMLAH SISWA JUMLAH DIIMUNISASI %
TERIMA PAKAI
I 22 3
II 33 9
III 34

JUMLAH 89 12

Mengetahui Tanggal,
Kepala Sekolah Dasar No.2 Sing.Tengah Petugas Imunisasi

( ) ( )
NIP : NIP :
DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR
PUSKESMAS SUKAWATI II
NAMA SEKOLAH / MADRASAH : SD N 3 Singapadu Tengah
NAMA DESA / KELURAHAN : Singapadu Tengah
NAMA KECAMATAN : Sukawati

JML.VAKSIN DIPAKAI
KELAS JUMLAH SISWA JUMLAH DIIMUNISASI %
TERIMA PAKAI
I 13 2
II 11 3
III 12

JUMLAH 36 5

Mengetahui Tanggal,
Kepala Sekolah Dasar No.3 Sing.Tengah Petugas Imunisasi

( ) ( )
NIP : NIP :
DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR
PUSKESMAS SUKAWATI II

NAMA SEKOLAH / MADRASAH : SD 1 Singapadu


NAMA DESA / KELURAHAN : Singapadu
NAMA KECAMATAN : Sukawati

JML.VAKSIN DIPAKAI
KELAS JUMLAH SISWA JUMLAH DIIMUNISASI %
TERIMA PAKAI
I 38 5
II 35 9
III 32

JUMLAH 105 14

Mengetahui Tanggal,
Kepala Sekolah Dasar No.1 Singapadu Petugas Imunisasi

( ) ( )
NIP : NIP

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR


PUSKESMAS SUKAWATI II

NAMA SEKOLAH / MADRASAH : SD 2 Singapadu


NAMA DESA / KELURAHAN : Singapadu
NAMA KECAMATAN : Sukawati

JML.VAKSIN DIPAKAI
KELAS JUMLAH SISWA JUMLAH DIIMUNISASI %
TERIMA PAKAI
I 38 5
III 37 11
III 40

JUMLAH 115 16

Mengetahui Tanggal,
Kepala Sekolah Dasar No.2 Singapadu Petugas Imunisasi

( ) ( )
NIP : NIP
DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR
PUSKESMAS SUKAWATI II

NAMA SEKOLAH / MADRASAH : SD 3 Singapadu


NAMA DESA / KELURAHAN : Singapadu
NAMA KECAMATAN : Sukawati

JML.VAKSIN DIPAKAI
KELAS JUMLAH SISWA JUMLAH DIIMUNISASI %
TERIMA PAKAI
I 20 3
II 34 9
III 31

JUMLAH 85 12

Mengetahui Tanggal,
Kepala Sekolah Dasar No.3 Singapadu Petugas Imunisasi

( ) ( )
NIP : NIP :
DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR
PUSKESMAS SUKAWATI II
NAMA SEKOLAH / MADRASAH : SD 1 Singapadu Kaler
NAMA DESA / KELURAHAN : Singapadu Kaler
NAMA KECAMATAN : Sukawati

JML.VAKSIN DIPAKAI
KELAS JUMLAH SISWA JUMLAH DIIMUNISASI %
TERIMA PAKAI
I 30 4
II 22 7
III 29

JUMLAH 81 11

Mengetahui Tanggal,
Kepala Sekolah Dasar No.1 Singapadu Kaler Petugas Imunisasi

( ) ( )
NIP : NIP :

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR


PUSKESMAS SUKAWATI II
NAMA SEKOLAH / MADRASAH : SD 2 Singapadu Kaler
NAMA DESA / KELURAHAN : Singapadu Kaler
NAMA KECAMATAN : Sukawati

JML.VAKSIN DIPAKAI
KELAS JUMLAH SISWA JUMLAH DIIMUNISASI %
TERIMA PAKAI
I 28 4
II 32 7
III 22

JUMLAH 82 11

Mengetahui Tanggal,
Kepala Sekolah Dasar No.1 Singapadu Kaler Petugas Imunisasi

( ) ( )
NIP : NIP :
DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR
PUSKESMAS SUKAWATI II
NAMA SEKOLAH / MADRASAH : SD 4 Singapadu Kaler
NAMA DESA / KELURAHAN : Singapadu Kaler
NAMA KECAMATAN : Sukawati

JML.VAKSIN DIPAKAI
KELAS JUMLAH SISWA JUMLAH DIIMUNISASI %
TERIMA PAKAI
I 14 2
II 16 4
III 16

JUMLAH 46 6

Mengetahui Tanggal,
Kepala Sekolah Dasar No.4 Singapadu Kaler Petugas Imunisasi

( ) ( )
NIP : NIP :

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR


PUSKESMAS SUKAWATI II

NAMA SEKOLAH / MADRASAH : SD 5 Singapadu Kaler


NAMA DESA / KELURAHAN : Singapadu Kaler
NAMA KECAMATAN : Sukawati

JML.VAKSIN DIPAKAI
KELAS JUMLAH SISWA JUMLAH DIIMUNISASI %
TERIMA PAKAI
I 22 3
II 34 7
III 16

JUMLAH 72 10

Mengetahui Tanggal,
Kepala Sekolah Dasar No.5 Singapadu Kaler Petugas Imunisasi

( ) ( )
NIP : NIP :
DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR
PUSKESMAS SUKAWATI II

NAMA SEKOLAH / MADRASAH : SD 1 Celuk


NAMA DESA / KELURAHAN : Celuk
NAMA KECAMATAN : Sukawati

JML.VAKSIN DIPAKAI
KELAS JUMLAH SISWA JUMLAH DIIMUNISASI %
TERIMA PAKAI
I 32 4
II 36 9
III 33

JUMLAH 101 13

Mengetahui Tanggal,
Kepala Sekolah Dasar No.1 Celuk Petugas Imunisasi

( ) ( )
NIP : NIP :

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR


PUSKESMAS SUKAWATI II

NAMA SEKOLAH / MADRASAH : SD 2 Celuk


NAMA DESA / KELURAHAN : Celuk
NAMA KECAMATAN : Sukawati

JML.VAKSIN DIPAKAI
KELAS JUMLAH SISWA JUMLAH DIIMUNISASI %
TERIMA PAKAI
I 34 5
II 40 10
III 33

JUMLAH 107 15

Mengetahui Tanggal,
Kepala Sekolah Dasar No.2 Celuk Petugas Imunisasi

( ) ( )
NIP : NIP :
DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR
PUSKESMAS SUKAWATI II

NAMA SEKOLAH / MADRASAH : SD 3 Celuk


NAMA DESA / KELURAHAN : Celuk
NAMA KECAMATAN : Sukawati

JML.VAKSIN DIPAKAI
KELAS JUMLAH SISWA JUMLAH DIIMUNISASI %
TERIMA PAKAI
I 25 3
II 41 3
III 30

JUMLAH 96 6

Mengetahui Tanggal,
Kepala Sekolah Dasar No.3 Celuk Petugas Imunisasi

( ) ( )
NIP : NIP :

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR


PUSKESMAS SUKAWATI II

NAMA SEKOLAH / MADRASAH : SD Ana Putra


NAMA DESA / KELURAHAN : Celuk
NAMA KECAMATAN : Sukawati

JML.VAKSIN DIPAKAI
KELAS JUMLAH SISWA JUMLAH DIIMUNISASI %
TERIMA PAKAI
I 44 6
II 54 10
III 21

JUMLAH 119 16

Mengetahui Tanggal,
Kepala Sekolah Dasar Ana Putra Petugas Imunisasi
( ) ( )
NIP : NIP :
DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR
PUSKESMAS SUKAWATI II
NAMA SEKOLAH / MADRASAH : SD N 1 Batubulan Kangin
NAMA DESA / KELURAHAN : Batubulan Kangin
NAMA KECAMATAN : Sukawati

JML.VAKSIN DIPAKAI
KELAS JUMLAH SISWA JUMLAH DIIMUNISASI %
TERIMA PAKAI
I 50 7
II 49 13
III 48

JUMLAH 147 20

Mengetahui Tanggal,
Kepala Sekolah Dasar No.1 Batubulan Kangin Petugas Imunisasi

( ) ( )
NIP : NIP :

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR


PUSKESMAS SUKAWATI II
NAMA SEKOLAH / MADRASAH : SD N 2 Batubulan Kangin
NAMA DESA / KELURAHAN : Batubulan Kangin
NAMA KECAMATAN : Sukawati

JML.VAKSIN DIPAKAI
KELAS JUMLAH SISWA JUMLAH DIIMUNISASI %
TERIMA PAKAI
I 48 7
II 50 13
III 44

JUMLAH 142 20

Mengetahui Tanggal,
Kepala Sekolah Dasar No.2 Batubulan Kangin Petugas Imunisasi

( ) ( )
NIP : NIP :
DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR
PUSKESMAS SUKAWATI II
NAMA SEKOLAH / MADRASAH : SD N 3 Batubulan Kangin
NAMA DESA / KELURAHAN : Batubulan Kangin
NAMA KECAMATAN : Sukawati

JML.VAKSIN DIPAKAI
KELAS JUMLAH SISWA JUMLAH DIIMUNISASI %
TERIMA PAKAI
I 51 7
II 42 11
III 40

JUMLAH 133 18

Mengetahui Tanggal,
Kepala Sekolah Dasar No.3 Batubulan Kangin Petugas Imunisasi

( ) ( )
NIP : NIP :
DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR
PUSKESMAS SUKAWATI II
NAMA SEKOLAH / MADRASAH : SD 1 Batubulan
NAMA DESA / KELURAHAN : Batubulan
NAMA KECAMATAN : Sukawati

JML.VAKSIN DIPAKAI
KELAS JUMLAH SISWA JUMLAH DIIMUNISASI %
TERIMA PAKAI
I 32 4
II 21 6
III 23

JUMLAH 76 10

Mengetahui Tanggal,
Kepala Sekolah Dasar No.1 Batubulan Petugas Imunisasi

( ) ( )
NIP : NIP :

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR


PUSKESMAS SUKAWATI II
NAMA SEKOLAH / MADRASAH : SD 2 Batubulan
NAMA DESA / KELURAHAN : Batubulan
NAMA KECAMATAN : Sukawati

JML.VAKSIN DIPAKAI
KELAS JUMLAH SISWA JUMLAH DIIMUNISASI %
TERIMA PAKAI
I 98 13
II 97 27
III 97

JUMLAH 292 40

Mengetahui Tanggal,
Kepala Sekolah Dasar No.2 Batubulan Petugas Imunisasi

( ) ( )
NIP : NIP :
DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR
PUSKESMAS SUKAWATI II
NAMA SEKOLAH / MADRASAH : SD 3 Batubulan
NAMA DESA / KELURAHAN : Batubulan
NAMA KECAMATAN : Sukawati

JML.VAKSIN DIPAKAI
KELAS JUMLAH SISWA JUMLAH DIIMUNISASI %
TERIMA PAKAI
I 41 6
II 36 11
III 41

JUMLAH 118 17

Mengetahui Tanggal,
Kepala Sekolah Dasar No.3 Batubulan Petugas Imunisasi

( ) ( )
NIP : NIP :

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR


PUSKESMAS SUKAWATI II
NAMA SEKOLAH / MADRASAH : SD No.5 Batubulan
NAMA DESA / KELURAHAN : Batubulan
NAMA KECAMATAN : Sukawati

JML.VAKSIN DIPAKAI
KELAS JUMLAH SISWA JUMLAH DIIMUNISASI %
TERIMA PAKAI
I 38 5
II 34 10
III 36

JUMLAH 108 15

Mengetahui Tanggal,
Kepala Sekolah Dasar No.5 Batubulan Petugas Imunisasi
( ) ( )
NIP : NIP :

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR


PUSKESMAS SUKAWATI II
NAMA SEKOLAH / MADRASAH : SD 6 Batubulan
NAMA DESA / KELURAHAN : Batubulan
NAMA KECAMATAN : Sukawati

KELAS JUMLAH SISWA JUMLAH DIIMUNISASI % JML.VAKSIN DIPAKAI


TERIMA PAKAI
I 40 6
II 43 12
III 45

JUMLAH 128
18

Mengetahui Tanggal,
Kepala Sekolah Dasar No.6 Batubulan Petugas Imunisasi

( ) ( )
NIP : NIP :

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR


PUSKESMAS SUKAWATI II
NAMA SEKOLAH / MADRASAH : SD No.7 Batubulan
NAMA DESA / KELURAHAN : Batubulan
NAMA KECAMATAN : Sukawati

JML.VAKSIN DIPAKAI
KELAS JUMLAH SISWA JUMLAH DIIMUNISASI %
TERIMA PAKAI
I 38 5
II 32 10
III 41

JUMLAH 111 15

Mengetahui Tanggal,
Kepala Sekolah Dasar No.7 Batubulan Petugas Imunisasi

( ) ( )
NIP : NIP :
DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR
PUSKESMAS SUKAWATI II
NAMA SEKOLAH / MADRASAH : SD Jambe Agung
NAMA DESA / KELURAHAN : Batubulan
NAMA KECAMATAN : Sukawati

JML.VAKSIN DIPAKAI
KELAS JUMLAH SISWA JUMLAH DIIMUNISASI %
TERIMA PAKAI
I 119 16
II 108 29
III 100

JUMLAH 327 45

Mengetahui Tanggal,
Kepala Sekolah Dasar Jambe Agung Petugas Imunisasi

( ) ( )
NIP : NIP :

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR


PUSKESMAS SUKAWATI II
NAMA SEKOLAH / MADRASAH : SD Wirya Sedana
NAMA DESA / KELURAHAN : Batubulan
NAMA KECAMATAN : Sukawati

JML.VAKSIN DIPAKAI
KELAS JUMLAH SISWA JUMLAH DIIMUNISASI %
TERIMA PAKAI
I 54 7
II 43 10
III 29

JUMLAH 126 17

Mengetahui Tanggal,
Kepala Sekolah Dasar Baruna Petugas Imunisasi

( ) ( )
NIP : NIP :

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR


PUSKESMAS SUKAWATI II
NAMA SEKOLAH / MADRASAH : SD Baruna
NAMA DESA / KELURAHAN : Batubulan
NAMA KECAMATAN : Sukawati

KELAS JUMLAH SISWA JUMLAH DIIMUNISASI % JML.VAKSIN DIPAKAI


TERIMA PAKAI
I 62 9
II 76 19
III 62

JUMLAH 200
28

Mengetahui Tanggal,
Kepala Sekolah Dasar Baruna Petugas Imunisasi

( ) ( )
NIP : NIP :

Anda mungkin juga menyukai