DEWAN PIMPINAN PUSAT

PEMANTAU KINERJA APARATUR NEGARA

KEPUTUSAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA
NOMOR AHU–000703.AH.01.08 TAHUN 2023
Ds PANGAUBAN RT 04 CIAPUS KABUPATEN BANDUNG JABAR HP. 081321721997

No : 010/DPP/LSM-PENJARA/PBK/VII/2023
Lamp : 1 (Satu) Berkas
Hal : PERMOHONAN BANTUAN KEMITRAAN.

Kepada Yth,
Kepala SMA Negeri – 6
Kota Bandung
di,
Tempat.

Dengan hormat.

Sebelum permohonan melalui surat ini kami sampaikan kepada Bapak / Ibu yang terhormat,
izinkanlah terlebih dahulu kami memohon kepada Tuhan Yang Maha Esa agar berkenan melimpahkan
Berkat dan KaruniaNya kepada kita semua dalam melaksanakan segala aktifitasnya sehari-hari. Amin.

Selanjutnya dapat kami sampaikan bahwa, adapun maksud dan tujuan kami dalam menyusun
dan mengirimkan surat ini adalah, atas dasar niat dan keinginan dari Putra keluarga besar kami
sendiri:

Nama Siswa : MUHAMMAD SAMY MUHTARAM;

Tempat /Tanggal Lahir : BANDUNG / 08 04 2008;
Jenis Kelamin : Laki-Laki;
Alamat : JL. CIGONDEWAH RAHAYU KOMP.KPKB KAV-20
KOTA BANDUNG;
NIK : 3273150504080004;
NISN : 0083317817;
NPSN : 70031297
Asal Sekolah : SMP Bina Indonesia Gemilang Boarding School.

Halaman : 1
Sambungan :

Bahwa dengan sebenar – benarnya kami sampaikan niat baik dari Putra keluarga besar kami ini yang
ingin ber Sekolah di Sekolah Menengah Atas Negeri Enam (SMAN – 6) Kota Bandung, dimana hal
itu sangatlah kami dukung, mengingat sebagaimana yang kami ketahui selama ini, Sekolah Menengah
Atas Negeri Enam (SMAN – 6) Kota Bandung kami pandang adalah merupakan Sekolah yang sangat
berkualitas, sehingga adalah menjadi sebuah kebanggaan bagi keluarga besar kami apabila Putra
keluarga besar kami (Muhammad Samy Muhtaram) dapat diterima ber Sekolah di Sekolah
Menengah Atas Negeri Enam (SMAN – 6) Kota Bandungs.s

Perlu kiranya kami sampaikan mengenai hal – hal yang merupakan ketentuan dan persyaratan
yang lazim sebagaimana mestinya harus kami penuhi terkait kelayakan Putra kami ber Sekolah di
Sekolah Menengah Atas Negeri Enam (SMAN – 6) Kota Bandung sebagaimana dimaksud, baik itu
berupa administrasi dan hal – hal lainnya, kami nyatakan siap untuk mengikuti ketentuan yang berlaku
sebagaimana ketetapan yang telah ditentukan oleh pihak Sekolah.

Demikianlah permohonan ini kami susun dan kirimkan dengan harapan sudi kiranya
dikabulkan. Atas segala waktu, perhatian dan kerjasamanya yang baik, kami ucapkan terima kasih.

Bandung, 04 Juli 2023

Dewan Pimpinan Pusat

PEMANTAU KINERJA APARATUR NEGARA
( DPP – LSM PENJARA )

Sekretaris Jenderal

D. Tonny S, SH., MH., CPCLE.,CIRPC.Med

081809071979

Tembusan :
1. Yth, Kepala Kantor KCD Pendidikan Wil. II Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat.;
2. Yth, Kepala Bidang PSMA Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat;
3. Yth, Kepala Sekolah SMAN – 1 Kota Depok,
4. Arsip.

Halaman : 2